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    護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察

    2014-04-19 08:27:38胡秀瓊涂艷麗
    中國醫(yī)藥指南 2014年14期
    關(guān)鍵詞:性肺炎病死率呼吸機(jī)

    胡秀瓊 涂艷麗

    (湖北省孝感市結(jié)核防治所,湖北 孝感 432000)

    護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察

    胡秀瓊 涂艷麗

    (湖北省孝感市結(jié)核防治所,湖北 孝感 432000)

    目的觀察研究護(hù)理干預(yù),對于老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的療效影響。方法回顧性分析我院60例老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料,隨機(jī)均分為對照組和觀察組,對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理服務(wù),觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。通過比較兩組患者的治療有效率、住院天數(shù)、使用呼吸機(jī)的時(shí)間和病死率來評價(jià)護(hù)理干預(yù)對患者的療效影響。結(jié)果對照組患者治療有效率為73.3%,住院天數(shù)為(20.8±3.3)d,使用呼吸機(jī)的時(shí)間為(15.1±4.2)d,病死率為10%。觀察組患者治療有效率為86.7%,住院天數(shù)為(12.3±3.5)d,使用呼吸機(jī)的時(shí)間為(10.4±3.5)d,病死率為3.3%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者,在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù),能顯著提高患者的治療有效率,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,降低病死率,值得臨床廣泛推廣使用。

    護(hù)理干預(yù);老年重癥肺炎;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;療效

    重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者病情重,進(jìn)展快,并發(fā)癥多,臨床治療護(hù)理難度大,病死率高,護(hù)理顯得尤其重要[1,2]。臨床研究表明,掌握此類患者的臨床特點(diǎn),給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),可以顯著提高患者的治療有效率,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,降低病死率[3]。本研究回顧性分析我院60例老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料,隨機(jī)均分為對照組和觀察組,分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù),旨在觀察研究護(hù)理干預(yù)對于此類患者的療效影響?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般材料

    回顧性分析我院2011年1月至2013年5月60例老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料,均符合重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷[4]:意識障礙;呼吸頻率>30次/分鐘;PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO2/FiO2<300,需行機(jī)械通氣治療;肺部濕啰音和實(shí)變體征,胸透可見浸潤灶;WBC≥10×109/L或WBC≤4×109/L;在治療過程中出現(xiàn):機(jī)械通氣后48 h發(fā)??;與機(jī)械通氣前比較出現(xiàn)新的炎性病變;呼吸道分離出新的致病菌。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組患者中男14例,女16例,年齡50~68歲,平均(61.48±5.20)歲。觀察組患者中男17例,女13例,年齡52~70歲,平均(63.49±4.56)歲。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),因此兩組具有可比性。

    1.2 方法

    對照組:對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理服務(wù),包括飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、保護(hù)靜脈、預(yù)防感染的護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施如下:密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率及指氧飽和度等生命體征及雙肺呼吸音、血?dú)夥治?、尿量等;使用血管活性約物如多巴胺或間羥胺時(shí),維持收縮壓在100~110 mm Hg,保證重要臟器的血供及改善微循環(huán);機(jī)械通氣嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止交叉感染,加強(qiáng)空氣消毒,做好口鼻腔的護(hù)理;臥氣墊床,保持皮膚清潔干燥;適時(shí)吸痰,同時(shí)注意動(dòng)作輕柔,負(fù)壓不要太大,吸痰時(shí)間不超過15 s;給予呼吸機(jī)霧化吸入,保持氣道濕化,并定時(shí)幫助患者翻身,促進(jìn)痰液稀釋和排出;做好半臥位喂飼護(hù)理,防止誤吸;定時(shí)給予胃腸營養(yǎng)和補(bǔ)液,并結(jié)合醫(yī)囑給予靜脈輸液治療,維持液體容量;積極做好并發(fā)癥的防護(hù)和護(hù)理;每周進(jìn)行一次痰培養(yǎng),并做藥敏試驗(yàn),作為敏感抗生素的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的治療有效率、住院天數(shù)、使用呼吸機(jī)的時(shí)間和病死率的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),定性資料比較用卡方檢驗(yàn),設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    對照組患者治療有效率為73.3%,住院天數(shù)為(20.8±3.3)d,使用呼吸機(jī)的時(shí)間為(15.1±4.2)d,病死率為10%。觀察組患者治療有效率為86.7%,住院天數(shù)為(12.3±3.5)d,使用呼吸機(jī)的時(shí)間為(10.4±3.5)d,病死率為3.3%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    3 結(jié) 論

    老年重癥肺炎是老年人呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率多與老年人呼吸系統(tǒng)退行性變、免疫功能減退、誤吸等易感因素增多有關(guān)[5],采用機(jī)械通氣治療48 h后以及停機(jī)拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6]。重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者,臨床治療護(hù)理難度大,病死率高,護(hù)理顯得尤其重要。

    正確掌握重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者的臨床特點(diǎn),給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),可以顯著提高患者的治療有效率,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,降低病死率。護(hù)理人員通過密切監(jiān)測患者的生命體征及雙肺呼吸音、血?dú)夥治觥⒛蛄康?;維持收縮壓在100~110 mm Hg,保證重要臟器的血供及改善微循環(huán);機(jī)械通氣嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做好口鼻腔的護(hù)理;適時(shí)吸痰,動(dòng)作輕柔;給予呼吸機(jī)霧化吸入,保持氣道濕化,并定時(shí)幫助患者翻身,促進(jìn)痰液稀釋和排出;做好半臥位喂飼護(hù)理,防止誤吸;給予靜脈輸液治療,維持液體容量;積極做好并發(fā)癥的防護(hù)和護(hù)理;每周進(jìn)行一次痰培養(yǎng),并做藥敏試驗(yàn)[7,8]。本研究結(jié)果顯示,對照組患者治療有效率為73.3%,住院天數(shù)為(20.8± 3.3)d,使用呼吸機(jī)的時(shí)間為(15.1±4.2)d,病死率為10%。觀察組患者治療有效率為86.7%,住院天數(shù)為(12.3±3.5)d,使用呼吸機(jī)的時(shí)間為(10.4±3.5)d,病死率為3.3%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者,在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù),能顯著提高患者的治療有效率,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,降低病死率,值得臨床廣泛推廣使用。

    [1] 張敏,李凡.22例老年重癥肺炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].臨床肺科雜志,2010, 15(12):1839.

    [2] 梁桂琴,張麗娟,馬愛芬,米惠茹.42例老年重癥肺炎患者護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2011,33(1):126-127.

    [3] 何小慧.護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):120-121.

    [4] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:221.

    [5] 談燕聰,武淑萍.無創(chuàng)正壓通氣治療老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的觀察與護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):228-235.

    [6] 吳方苑,黃少華,張小玲,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(4):29-30.

    [7] 梁志科,劉朝暉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,8(1):148-150.

    [8] 周麗玉,馮林焰,林玉貞.老年重癥肺炎護(hù)理對策[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(1):167-168.

    R473.5

    B

    1671-8194(2014)14-0359-02

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