物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用*

瞿艷新曹樂萍曹春梅

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用*

瞿艷新①曹樂萍①曹春梅①

目的：研究移動物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在術(shù)后鎮(zhèn)痛監(jiān)測管理中應(yīng)用的可行性。方法：選取2014年5-11月剖宮產(chǎn)術(shù)后需要鎮(zhèn)痛患者100例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例，對照組采用傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵管理，觀察組采用物聯(lián)網(wǎng)移動管理。記錄比較兩組鎮(zhèn)痛效果評分、報警事件處理時間及患者滿意度情況。結(jié)果：兩組不同時間NRS得分及術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組報警事件處理時間短于對照組，滿意度評分及滿意率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鎮(zhèn)痛泵相關(guān)事件的處理及醫(yī)護(hù)人員管理服務(wù)是影響術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度的重要原因，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式，能提高醫(yī)護(hù)工作效率，使患者更滿意，醫(yī)師更輕松，符合新的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變及時代發(fā)展的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

物聯(lián)網(wǎng)； 鎮(zhèn)痛管理； 鎮(zhèn)痛泵； 監(jiān)測

隨著人們對術(shù)后鎮(zhèn)痛要求的提高，手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用率越來越高，麻醉醫(yī)師工作量也日益繁重。國內(nèi)病人自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）雖然已經(jīng)走過了二十多個年頭，但由于鎮(zhèn)痛泵分布在各個病房，鎮(zhèn)痛信息無法及時反饋到麻醉科，麻醉科又往往人力緊張，鎮(zhèn)痛管理服務(wù)仍不能使患者滿意[1]。因此，如何加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵的管理監(jiān)測，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛泵管理工作效率，顯得十分迫切。

無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)是近幾年興起的鎮(zhèn)痛管理技術(shù)[2]。本科室于2013年引進(jìn)使用，該技術(shù)能通過無線電傳輸形式將正在運(yùn)行的鎮(zhèn)痛泵（患者端）的信息集中到鎮(zhèn)痛管理監(jiān)測工作站（醫(yī)師端）進(jìn)行分析和處理，幫助醫(yī)護(hù)人員對使用中的無線鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行集中化地監(jiān)控，該系統(tǒng)能安全地用于各種急、慢性疼痛個體化治療中，較傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵管理有較大提高。但仍然未能擺脫固定場所工作管理模式，無法實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)移動管理[3]。 2014年，本科室結(jié)合現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將該無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)，通過桌面虛擬化平臺（桌面平移技術(shù)）平移到無線終端[4]。打破傳統(tǒng)的管理思路，實(shí)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的網(wǎng)絡(luò)化管理，現(xiàn)就其管理鎮(zhèn)痛病人的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5～11月剖宮產(chǎn)術(shù)后需要鎮(zhèn)痛患者100例作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～32歲，體重50～90 kg，均無心、肝、肺、腎等重要臟器并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 技術(shù)方法 由中國電信提供的桌面平移（移動辦公標(biāo)準(zhǔn)版）是通過鏡像虛擬化安全接入技術(shù)，將原有客戶PC上的各類信息化辦公系統(tǒng)無縫平移到移動終端上，滿足客戶隨時隨地工作的需求。只需要一臺移動云辦公管理平臺，一臺服務(wù)器，無需再針對客戶的每個辦公系統(tǒng)做二次開發(fā)，簡單的部署就可實(shí)現(xiàn)客戶的移動辦公需求。筆者先搭建移動云辦公管理平臺，將云服務(wù)器（中國電信提供））和手術(shù)室無線鎮(zhèn)痛監(jiān)測平臺（江蘇人先無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)終端）對接，利用桌面平移技術(shù)（中國電信提供）將無線鎮(zhèn)痛監(jiān)測平臺信息平移到云平臺設(shè)備中，通過云接入管理平臺連接互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)護(hù)個人終端（手機(jī)、PC、平板）安裝桌面平移客戶端軟件（中國電信提供），可以隨時通過電信網(wǎng)絡(luò)訪問云平臺的信息，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛監(jiān)測的移動化管理和信息化處理。

1.2.2 麻醉方法 全部病例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)L2～3間隙，穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1～1.5 mL（布比卡因2 mL與腦脊液1 mL的混合液），然后再向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm，調(diào)節(jié)麻醉平面在T6以下。平面欠佳時，硬膜外注射2%利多卡因。術(shù)中根據(jù)血壓下降情況適當(dāng)注入麻黃素，術(shù)中除縮宮素外均未給予任何輔助藥物。

1.2.3 管理模式及鎮(zhèn)痛方法 對照組采用傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵管理模式：麻醉科安排人員每天查房1次，觀察設(shè)備運(yùn)行情況，鎮(zhèn)痛效果，有無術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，并根據(jù)情況進(jìn)行處理，填寫相關(guān)記錄單。非巡視時間如發(fā)生特殊情況，由病房醫(yī)護(hù)人員和麻醉科聯(lián)系。觀察組采用物聯(lián)網(wǎng)移動管理模式：除采用對照組定時探訪外，麻醉科醫(yī)護(hù)人員通過個人終端隨時對鎮(zhèn)痛泵使用情況進(jìn)行全天候跟蹤監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情況，主動介入處理，記錄單采用云辦公處理。兩組均采用患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA），以負(fù)荷量+持續(xù)給藥+自控給藥鎮(zhèn)痛48 h。配方：鹽酸嗎啡4.0 mg+甲磺酸羅哌卡因119 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 mL；參數(shù)設(shè)置：持續(xù)量2.0 mL/h，單次量4 mL/次，鎖定時間30 min，負(fù)荷量以1.0 mg嗎啡稀釋生理鹽水至5 mL，術(shù)畢前20 min硬膜外注入。手術(shù)結(jié)束后，對照組接普通電子鎮(zhèn)痛泵，觀察組接無線鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用數(shù)字疼痛評分法（numeric rating scales，NRS）分別于PCEA后4、24、48 h評價兩組患者的疼痛程度，即患者用數(shù)字0～10，11個點(diǎn)來描述疼痛強(qiáng)度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛，記錄疼痛評分。這種評價方法患者易于理解和表達(dá)，是一種簡單有效和最為常用的疼痛評價方法，可對即時疼痛及綜合疼痛進(jìn)行評估，在疼痛進(jìn)展的識別上作用更顯著[5]。（2）觀察有無低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制等術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥。（3）觀察鎮(zhèn)痛泵相關(guān)報警事件處理情況（堵塞、電池耗盡、輸液結(jié)束硬膜外管拔除等）。（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛48 h后，本科室結(jié)合改良休斯頓疼痛情況調(diào)查表和《成人術(shù)后疼痛處理專家共識》在疼痛治療結(jié)束后由患者評估滿意度[6]。讓患者根據(jù)鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、麻醉科醫(yī)護(hù)管理服務(wù)及術(shù)后患者疼痛所受到的關(guān)注對整體鎮(zhèn)痛處理的滿意度做出評估，“0”為十分不滿意，“10”為非常滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，6分以下為不滿意，6～8分為一般，8分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS得分比較 對照組PCEA后4、24、48 h的NRS得分分別為（1.4±1.1）分，（1.5±1.4）分，（1.4±1.2） 分； 觀 察 組PCEA后4、24、48 h的NRS得分分別為（1.3±1.1）分，（1.8±1.4）分，（1.5±1.3）分，兩組不同時間NRS得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥比較 兩組患者均無呼吸抑制和低血壓的發(fā)生。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥比較 例（%）

2.3 兩組鎮(zhèn)痛泵相關(guān)報警情況比較 由于自控性鎮(zhèn)痛泵患者自控按壓次數(shù)的不同，鎮(zhèn)痛泵輸液實(shí)際結(jié)束時間和理論預(yù)計(jì)時間存在差異。對照組38例在輸液結(jié)束，機(jī)器報警后，由病房醫(yī)護(hù)人員通知麻醉科后予以拔出，12例在理論預(yù)計(jì)輸液即將結(jié)束前，由麻醉科工作人員予以拔除。觀察組，由于麻醉科工作人員在個人終端上可以連續(xù)實(shí)時觀測輸液量情況，50例硬膜外鎮(zhèn)痛泵拔除均在輸液即將結(jié)束前主動給予拔除，未由病房通知。對照組在鎮(zhèn)痛泵報警后，均由病房醫(yī)護(hù)人員通知麻醉科后予以處理溝通，1例為硬膜外管打折堵塞，1例鎮(zhèn)痛不足為硬膜外管脫落所致，改用靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組麻醉科工作人員均從個人移動終端監(jiān)測平臺主動發(fā)現(xiàn)報警提示并予以處理，未由病房通知。其中1例鎮(zhèn)痛不足者為產(chǎn)婦哺乳中意外拉脫硬膜外管引起，產(chǎn)婦未有覺察，家屬對醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)處理非常滿意，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛泵報警情況比較 例

2.4 兩組報警事件處理時間比較 對照組從機(jī)器報警到麻醉醫(yī)師接到病房通知去病房處理43次，平均時間為（25±10）min；觀察組麻醉醫(yī)師從個人終端觀測到各種信息到病房處理57次，平均時間為（10±5）min。觀察組報警事件處理時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組術(shù)后滿意度比較 觀察組滿意度評分及滿意率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后滿意度評分及滿意情況比較

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會在《成人術(shù)后疼痛處理專家共識》中指出，急性疼痛管理的目標(biāo)要求達(dá)到：（1）最大程度的鎮(zhèn)痛。（2）最小的不良反應(yīng)（無難以耐受的副作用）。（3）最佳的軀體和心理功能。（4）最好的生活質(zhì)量和患者滿意度[7]。使用新型的鎮(zhèn)痛裝置和技術(shù)是現(xiàn)代“積極”的鎮(zhèn)痛方法[8]?；颊邼M意度是患者期望達(dá)到滿足的程度，是一種非常主觀的判斷，是患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和醫(yī)護(hù)人員水平的總體評價，與疼痛的劇烈程度無關(guān)，而與鎮(zhèn)痛管理的效果顯著相關(guān)[9]。一旦患者及家屬理解了醫(yī)護(hù)人員為減輕其術(shù)后疼痛所做的努力，他們的滿意度會大大提高[8]。

兩組的術(shù)后疼痛評分無明顯差別，術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)也無明顯差別，但術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度有明顯差別。顯然鎮(zhèn)痛泵相關(guān)事件的處理，醫(yī)護(hù)人員管理服務(wù)成為了影響術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度的重要原因。觀察組采用新型的鎮(zhèn)痛裝置和創(chuàng)新式的管理方法實(shí)現(xiàn)了PCA的信息化，極大拉近了醫(yī)患服務(wù)距離，縮短了相關(guān)事件處理時間。這種主動介入式管理服務(wù)讓患者覺得受到了醫(yī)護(hù)人員更深的關(guān)懷和重視。

物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的延伸和擴(kuò)展應(yīng)用，是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)[10]。醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)學(xué)無線傳感器技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)中，把物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者和醫(yī)療設(shè)備的互動。它可以對整個網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)生、患者和設(shè)備完成實(shí)時的管理和調(diào)控，達(dá)到對醫(yī)療動態(tài)的實(shí)時監(jiān)測、連續(xù)跟蹤管理并指導(dǎo)精準(zhǔn)的醫(yī)療決策。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)質(zhì)可以概括為：醫(yī)學(xué)無線傳感器、信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合應(yīng)用。目前國內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)在診斷管理睡眠呼吸疾患等方面已得到初步應(yīng)用[11]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模越來越大，當(dāng)前臨床麻醉醫(yī)師工作量也日趨繁重，嚴(yán)重透支著醫(yī)師的體力甚至生命[12]。醫(yī)院手術(shù)后患者往往分散于醫(yī)院各個樓層和單元，巡回管理者往往會花相當(dāng)多的時間甚至大半天時間穿梭于各個醫(yī)療單位之間，通過使用物聯(lián)網(wǎng)移動化管理，能讓管理者隨時通過個人手機(jī)等終端了解固定鎮(zhèn)痛監(jiān)測平臺上的信息，及時調(diào)整、優(yōu)化、管理巡回路徑，既節(jié)省體力，又節(jié)省時間，此管理方式極大提高了管理效率，使醫(yī)護(hù)更輕松。

以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式是對以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新與變革，代表了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，是醫(yī)療行業(yè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢[13]。當(dāng)前臨床麻醉服務(wù)的理念和發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，需要新的解決思路和辦法。物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算的快速興起和普及，移動醫(yī)療在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用不可阻擋，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)能夠更加有效地提高工作效率，有效提高醫(yī)療領(lǐng)域整體信息化水平和服務(wù)能力[14]。但由于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療硬軟件開發(fā)成本高，物聯(lián)網(wǎng)臨床應(yīng)用仍不十分廣泛[15]。怎樣利用現(xiàn)有的技術(shù)，降低開發(fā)成本服務(wù)于臨床麻醉工作，給目前的麻醉臨床研究帶來新的思路。

本研究把新型的術(shù)后無線鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)和成熟的移動云辦公平臺技術(shù)進(jìn)行虛擬對接，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后鎮(zhèn)痛的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)化管理，極大降低了硬軟件二次開發(fā)成本，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員24 h無縫隙監(jiān)測管理，不再受時間空間限制，極大方便了醫(yī)師管理工作，提高了管理效率，使患者更滿意。這種新的管理模式開發(fā)成本低，適應(yīng)時代發(fā)展和要求，對在PCA信息化條件下優(yōu)化急性疼痛管理流程具有重要意義，值得推廣。

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Application of Internet of Things Technology in the Postoperative Analgesia Management/

QU Yan-xin，CAO Le-ping，CAO Chun-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：123-126

Objective：To study the feasibility of mobile internet of things in postoperative analgesia management.Method：100 patients who needed analgesia after cesarean section from May 2014 to November 2014 were selected as the research objects.They were divided into two groups，each group had 50 patients.The control group was given analgesia management through traditional electronic analgesic pump，while the observation group was given analgesiamanagement through the mobile internet of things.The scores of analgesia，the processing time of alarm events and patients’ satisfaction were recorded and compared between the two groups.Result：The differences in NRS scores and complications of postoperative analgesia of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The processing time of alarm events of the observation group was shorter than that of the control group.The satisfaction score and satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group.The differences above were all statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The management of related events of analgesic pump and medical workers’ management and service are the important reasons which influence the total satisfaction of postoperative analgesia.The mobile internet of things used in postoperative analgesia management can improve medical workers’ work efficiency，enhance patients’satisfaction and make the doctor easier.It conforms to the requirements of the transformation of medical service mode and the development of era.It is worthy of clinical extension and application.

Internet of things； Analgesic management； Analgesic pump； Monitoring

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.037

2015-07-20） （本文編輯：王利）

南通市衛(wèi)生局青年科研基金項(xiàng)目（wqz2014022）

①江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南通 226300

瞿艷新

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongzhou District in Nantong City，Nantong 226300，China