六味地黃丸聯(lián)合中藥涂擦對臨床腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的影響觀察

莫小汕陸鋒魏書亭溫銘誕

六味地黃丸聯(lián)合中藥涂擦對臨床腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的影響觀察

莫小汕①陸鋒①魏書亭①溫銘誕①

目的：觀察六味地黃丸聯(lián)合中藥擦涂對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的臨床影響，為后期中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合治療提供理論依據(jù)。方法：2013年10月-2014年10月，選擇中西醫(yī)結(jié)合骨傷科的68例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，根據(jù)術(shù)后治療方式分為兩組，對照組34例給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組34例給予六味地黃丸聯(lián)合中藥涂擦治療。比較兩組的臨床效果、JOA評分、生活質(zhì)量評分、VAS疼痛積分以及不良反應(yīng)等。結(jié)果：研究組治療后總有效率較對照組高，不良反應(yīng)率較對照組低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組各項(xiàng)JOA評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后VAS評分較對照組明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后QLO-C30生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：六味地黃丸聯(lián)合中藥擦洗對腰椎間盤突出癥術(shù)后的治療較傳統(tǒng)西醫(yī)治療效果佳，明顯改善患者術(shù)后疼痛及腰部功能，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)率低，可作為臨床安全有效的方式進(jìn)行推廣。

六味地黃丸； 中藥擦涂； 腰椎間盤突出癥； 術(shù)后恢復(fù)

腰椎間盤突出的主要發(fā)病原因是腰椎間盤的退變，腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂后造成髓核的突出或是脫出椎間盤纖維環(huán)的束縛，對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起炎癥反應(yīng)、神經(jīng)水腫、充血等的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致腰部及下肢的疼痛。腰椎間盤突出好發(fā)于中年人群，但目前呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展[1-3]。中醫(yī)學(xué)角度分析，腰椎間盤突出癥屬于腰痛、痹癥等范疇，其發(fā)病原因和機(jī)制相對較為復(fù)雜，中醫(yī)理論認(rèn)為其與腎臟功能關(guān)系密切，主要由外感淫邪、外傷勞損等引起臟腑經(jīng)絡(luò)虧虛而發(fā)病[4-5]。也有醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤的突出是內(nèi)因結(jié)合外因共同作用的結(jié)果[6-8]。大多數(shù)年齡在60歲左右的患者因?yàn)樽甸g盤的突出情況嚴(yán)重，多采用手術(shù)治療，因?yàn)榛颊叩纳眢w機(jī)能、年齡等因素的影響，手術(shù)效果具有明顯的區(qū)別，且術(shù)后恢復(fù)效果不一[9]。針對此種現(xiàn)象，臨床對34例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后采用六味地黃丸聯(lián)合中藥擦洗治療，并與34例常規(guī)西醫(yī)治療的患者進(jìn)行對比研究，取得較滿意效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月-2014年12月，選擇中西醫(yī)結(jié)合骨傷科的68例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，根據(jù)術(shù)后治療方式的不同分為兩組，對照組34例，男18例，女16例；年齡35～75歲，平均（45.2±8.2）歲；病程1～10年，平均（5.6±2.1）年；L3～4間盤突出3例，L4～5間盤突出17例，L5～S1間盤突出14例。研究組34例，男20例，女14例；年齡32～76歲，平均（45.6±8.5）歲；病程1～10年，平均（5.8±2.5）年；L3～4間盤突出4例，L4～5間盤突出18例，L5～S1間盤突出12例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均告知患者及家屬，且簽署知情同意書。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)：（1）患者存在明顯的腰部外傷史、受寒濕或慢性勞損，大多數(shù)患者伴慢性腰痛；（2）腰痛并放射至臀部及下肢，打噴嚏、咳嗽時(shí)加重；（3）腰部、脊柱側(cè)彎生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛明顯，并放射至下肢，腰部活動(dòng)受限；（4）下肢病變累及的神經(jīng)支配區(qū)域感覺遲鈍或過敏，病程久的患者甚至發(fā)生肌肉萎縮；（5）直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+）、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)、跟腱反射減弱甚至消失，腳拇趾背伸肌力降低；（6）經(jīng)臨床X線片檢查脊柱側(cè)彎、腰椎生理性前凸消失，病變的椎間盤間隙變窄，與其相鄰邊緣出血骨贅生物；（7）MRI及CT明確椎間盤突出，或合并椎管狹窄或椎體不穩(wěn)；（8）排除嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能不全的患者，合并嚴(yán)重原發(fā)病、精神異常、腫瘤、代謝性骨病、急性損傷等患者[10]。

1.3 治療方式 患者主要進(jìn)行腰椎間盤突出的后路髓核摘除、后路減壓植骨融合內(nèi)固定、腰椎滑脫及椎管狹窄減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)等治療。注意臨床保暖治療，避免術(shù)后發(fā)生感冒，加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)，保證每日營養(yǎng)素的攝入。平臥進(jìn)行適量的床上抬腿蹬腿運(yùn)動(dòng)，保證神經(jīng)根在椎管內(nèi)的活動(dòng)。避免術(shù)后粘連、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)神經(jīng)進(jìn)行自我恢復(fù)，進(jìn)行下肢肌肉的力量性鍛煉，注意循序漸進(jìn)。研究組患者在手術(shù)后1周內(nèi)單獨(dú)服用六味地黃丸（蘭州佛慈制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：Z62020664，中藥，1.44 g/丸）治療，8丸/次，3次/d。手術(shù)后1～2周內(nèi)在口服六味地黃丸治療的同時(shí)，采用中藥擦洗臀腿部，基礎(chǔ)方劑為：土鱉蟲、赤芍、丹參、龍血竭、透骨草、當(dāng)歸、沒藥、白芷、乳香、紅花、續(xù)斷、三七、杜仲、獨(dú)活、桂枝等中藥材各10 g，開水熬煮10 min后放置至皮膚耐受，采用無菌紗布進(jìn)行擦洗，注意動(dòng)作輕柔，避免傷口沾水，30 min/次，擦洗后對傷口進(jìn)行消毒換藥，避免傷口感染。對照組采用西醫(yī)治療，術(shù)后2周內(nèi)口服甲鈷胺分散片聯(lián)合雙氯芬酸雙釋放腸溶膠囊治療，傷口每天進(jìn)行換藥，防止感染的發(fā)生。甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20080290，0.5 mg），1片/次，3次/d，于飯后30 min內(nèi)服用，雙氯芬酸雙釋放腸溶膠囊（戴芬，Temmler Werke GmbH生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20100590，75 mg）1粒/次，2次/d分早晚服用，飯后30 min服用。兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈率評定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為基準(zhǔn)：主要臨床癥狀體征消失，腱反射恢復(fù)正常，X線檢查椎體間隙基本恢復(fù)，不影響工作為治愈；主要臨床癥狀體征顯著緩解，直腿抬高試驗(yàn)（-），基本可正常工作為有效；主要臨床癥狀體征未改善甚至加重為無效；總有效率為治愈率與有效率之和[10]。采用視覺模擬VAS疼痛評分量表進(jìn)行疼痛的評價(jià)，將1條長為10 cm的直線或直尺兩端分別標(biāo)注為0、10的字樣，0分表示無痛，10分表示主觀認(rèn)為最劇烈的疼痛，讓患者自己標(biāo)注出自己的疼痛程度對應(yīng)的位置[11]。下腰痛JOA評分，包括主觀癥狀、臨床癥狀體征、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能四大部分內(nèi)容，評分最高分為29分，最低分為0分，分值越低表示功能障礙越明顯，恢復(fù)效果差[12]。采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）對患者病情恢復(fù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問卷包含4項(xiàng)主要內(nèi)容：社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活，每個(gè)大項(xiàng)中包含4個(gè)因子，一共30個(gè)條目，得分越高生活質(zhì)量越高[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），數(shù)據(jù)錄入Excel（2010版本）進(jìn)行校正，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，行 χ2檢驗(yàn)，以α=0.05進(jìn)行校正，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及不良反應(yīng)比較 治療過程中患者主要不良反應(yīng)為反胃、嘔吐等。兩組總有效率和不良反應(yīng)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效及不良反應(yīng)比較 例（%）

2.2 兩組治療后JOA評分比較 治療1個(gè)月后，研究組患者JOA各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后JOA評分比較（±s） 分

表2 兩組治療后JOA評分比較（±s） 分

組別 主觀癥狀臨床癥狀體征 日常活動(dòng) 膀胱功能 總分研究組（n=34）7.7±0.9 5.5±0.5 9.6±0.7 6.8±1.0 25.2±2.1對照組（n=34）7.3±0.5 5.1±0.6 7.5±0.6 6.1±0.8 21.7±2.8 t值 2.27 2.99 13.28 3.19 5.83 P值 0.0268 0.0040 0.0000 0.0022 0.0000

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 治療前研究組和對照組患者VAS評分分別為（8.3±1.8）分、（2.2±1.5）分，治療后分別為（7.8±1.5）分、（5.7±2.3）分，兩組治療前VAS評分均較高，治療后均降低，且研究組較對照組降低更顯著，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組治療后生活質(zhì)量評分均升高，但研究組明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL-C30評分比較（±s） 分

表3 兩組患者QOL-C30評分比較（±s） 分

組別 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活研究組（n = 3 4 ）1 7 . 8 ± 2 . 1 1 6 . 9 ± 3 . 7 1 7 . 5 ± 3 . 3 1 5 . 1 ± 3 . 9對照組（n = 3 4 ）1 1 . 2 ± 2 . 8 1 4 . 1 ± 2 . 5 1 4 . 5 ± 2 . 7 1 3 . 1 ± 2 . 8 t值 1 1 . 0 0 3 . 6 6 4 . 1 0 2 . 4 3 P值 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 5 0 . 0 0 0 1 0 . 0 1 7 9

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，患病原因主要是由于腰椎間盤的髓核、軟骨板及纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度退行性病變后，再加上外力作用，導(dǎo)致相鄰間脊神經(jīng)根受到壓迫或是刺激，產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木或疼痛的一系列臨床癥狀[14]。臨床表現(xiàn)多以單側(cè)下肢神經(jīng)根癥狀的腰椎退行性病變?yōu)橹?，包括單?cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木、小腿酸脹等。椎間盤是維持整個(gè)脊柱保持穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，而椎間盤能否保持良好的高度，是保證椎體穩(wěn)定的基本條件，若椎間盤出現(xiàn)變性、脫水等現(xiàn)象，椎間盤的高度就會(huì)隨之下降，出現(xiàn)纖維松弛，最終導(dǎo)致椎間盤突出[15-16]。

中醫(yī)藥在我國具有悠久的歷史，其對骨病的治療是以辨證論治和整體觀念為基礎(chǔ)，根據(jù)“祛瘀、生骨、骨合”3個(gè)不同的時(shí)期進(jìn)行辯證施藥治療，用藥的方法也多種多樣，例如外敷、內(nèi)服等，劑型包含湯劑、膏劑、丸劑、散劑等；具有顯著的療效，藥物不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜，治療的花費(fèi)低等特點(diǎn)[17-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率較對照組高，不良反應(yīng)率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明六味地黃丸聯(lián)合中藥擦洗對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的治療效果顯著。本文研究所用的活血治傷散是本院的自擬方劑，包含了土鱉蟲、赤芍、丹參、透骨草、當(dāng)歸、熟地、白芷、黃芪、續(xù)斷、三七、杜仲、獨(dú)活、桂枝等中藥材，具有活血化瘀、行氣補(bǔ)血等作用[20-21]。腰椎間盤突出癥患者術(shù)后采用六味地黃丸聯(lián)合中藥擦涂治療，手術(shù)治療雖然將病變組織切除，恢復(fù)腰椎生理狀態(tài)，但是骨質(zhì)遭到破壞，方劑中包含的熟地、當(dāng)歸具有活血化瘀的作用，三七、續(xù)斷、黃芪、透骨草、地鱉蟲可以強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)細(xì)胞的新生，加上獨(dú)活、桂枝、熟地以及當(dāng)歸益氣補(bǔ)血的作用，可以提高患者的免疫力，增強(qiáng)身體的恢復(fù)能力，加速傷處愈合[22]。丹參、當(dāng)歸、三七、白芷等具有活血化瘀、理氣止血、消腫的作用，促進(jìn)換機(jī)體內(nèi)的淤血的吸收，加速創(chuàng)傷的愈合[23]。治療后研究組患者JOA總評分與單項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組VAS評分無顯著差異，治療后研究組VAS評分下降較對照組更顯著（P＜0.05）；研究組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。提示六味地黃丸聯(lián)合中藥擦洗治療可有效恢復(fù)患者腰椎功能，緩解疼痛。六味地黃丸主要成分為山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、澤瀉、茯苓6味藥材，方中補(bǔ)、泄相輔，熟地為君藥，君藥益髓填精、滋陰補(bǔ)腎的功效，山茱萸補(bǔ)益肝腎，山藥固腎，共為臣藥，三藥配合補(bǔ)肝益腎[24]。茯苓補(bǔ)腎，澤瀉利濕排腎濁，同時(shí)可中和熟地黃的滋膩?zhàn)饔?，茯苓除濕，健脾，輔助山藥的健運(yùn)，和澤瀉配合共同排除腎濁[25]。此3種藥物均為佐藥，六味藥物共同作用，三補(bǔ)三瀉，滋補(bǔ)腎陰，從根本上治療疾病。與中藥外用配合使用，內(nèi)外兼治，因此臨床療效顯著，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，六味地黃丸配合中藥擦洗可有效促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的恢復(fù)，幫助腰椎功能恢復(fù)，緩解疼痛，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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Influences of Liuwei Dihuang Pill Combined Traditional Chinese Medicine Inunction on Postoperative Recovery of Clinical Lumbar Intervertebral Disc Protrusion/

MOXiao-shan， LU Feng， WEI Shu-ting， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：110-113

Objective：To observe clinical influences of Liuwei Dihuang Pills combined Traditional Chinese Medicine （TCM） inunction on postoperative recovery of lumbar intervertebral disc protrusion， and provide theoretical basis for TCM combined with Western Medicine treatment in later periods.Method：From December 2013 to December 2014， 68 postoperative patients were selected with lumbar intervertebral disc protrusion admitted by the orthopedics department combining TCM and Western medicine， and they were divided into two groups depending on postoperative treatment，34 patients in control group received conventional Western medicine treatment， and 34 patients in research group were treated combined therapy of TCM inunction and Liuwei Dihuang Pills. Clinical efficacy， JOA score， quality of life score，VAS pain score and adverse reactions of patients between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the research group was relatively higher than that of the control group， but the rate of adverse reactions was lower， and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The JOA scores of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The VAS score before and after treatment of the two groups showed statistically differences（P＜0.05），and those of the research group after treatment were lower than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，the QLO-C30 life quality scores of the research group were higher thanthose of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Liuwei Dihuang Pills combined TCM deliver great treatment efficacy for the treatment of postoperative lumbar disc protrusion when compared to conventional Western medicine treatment， improve postoperative pain and lumbar function of patients， and the patients quality of life， and impose low rate of adverse reactions， being worthy of clinically safe and effective way to promote.

Liuwei Dihuang Pills； Traditional Chinese Medicine inunction； Lumbar disc disease；Postoperative recovery

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.033

2015-04-09） （本文編輯：王宇）

①廣西桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543000

莫小汕

First-author’s address：Guidong People’s Hospital，Wuzhou 543000，China