人文關(guān)懷對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)病人圍手術(shù)期病人的護(hù)理干預(yù)

人文關(guān)懷對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)病人圍手術(shù)期病人的護(hù)理干預(yù)

楊敏

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科湖北武漢430000)

摘要目的： 討論人文關(guān)懷對(duì)圍手術(shù)期病人的心理干預(yù)效果，觀察人文關(guān)懷對(duì)圍手術(shù)期病人的指導(dǎo)作用。方法：對(duì)我科收治的60例病人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取一般的胃腸外科病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組病人采取人性化關(guān)懷模式對(duì)病人提供身心、生活方面全方位的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果： 采取人性化關(guān)懷模式干預(yù)的病人在應(yīng)對(duì)手術(shù)的心態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)知，以及對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)之后觀察和自身感受的重點(diǎn)都比一般的常規(guī)護(hù)理的病人要清楚，病人在術(shù)前和術(shù)后的心態(tài)方面都明顯優(yōu)與一般護(hù)理常規(guī)下病人的心態(tài)。結(jié)論：人文關(guān)懷在結(jié)腸癌根治術(shù)后的病人實(shí)在必行。

關(guān)鍵詞結(jié)腸癌根治術(shù)；人文關(guān)懷 ；圍手術(shù)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73

隨著以病人為中心的護(hù)理模式的全面開(kāi)展，人文關(guān)懷模式在幾乎所有的三甲醫(yī)院開(kāi)展起來(lái)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)要求越來(lái)越高，臨床護(hù)理工作也從傳統(tǒng)的護(hù)理方式逐步向人性化和整體化的方式轉(zhuǎn)變[1]，要求提高護(hù)理過(guò)程中的人性關(guān)懷由于胃腸外科住院患者年齡較大，家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)有著較高要求，當(dāng)發(fā)生不滿(mǎn)意事件時(shí)，會(huì)出現(xiàn)護(hù)患關(guān)系緊張，誘發(fā)醫(yī)患糾紛[2]，病人自身的配合以及病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)者的認(rèn)同對(duì)病人病情的恢復(fù)，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生都在一定程度上配合了醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月15日至2014年5月20日我科室手機(jī)的結(jié)腸癌病人共100例，將這100例。納入標(biāo)準(zhǔn)為，第一次接受治療，符合結(jié)腸癌手術(shù)指證，病人有經(jīng)過(guò)術(shù)前談話(huà)后同意手術(shù)，病人有良好的交流配合能力，通過(guò)知情同意后病人同意參加我們的調(diào)查研究。符合標(biāo)準(zhǔn)的100例病人中男，62例，女38例，學(xué)歷程度為：本科，16人，大專(zhuān)，18人，高中，23人，小學(xué)，43人。年齡為，33-41歲，13人，42-50歲,12人，51-59歲，21人，60-68歲，26人,69-78歲，28人。

1.2 方法

1.2.1 將符合條件的病人分成兩組對(duì)照組合觀察組，對(duì)對(duì)照組病人采取一般的胃腸外科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行病人病情觀察，病人治療，康復(fù)等方面的護(hù)理，對(duì)對(duì)照組病人提供病人從身體到心里的人文關(guān)懷模式。我們將全院的對(duì)人文關(guān)懷有濃厚興趣的所有醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理人文關(guān)懷活動(dòng)自愿者，自愿者中有從事心理健康教育工作的2名，護(hù)理工作的3名，醫(yī)生2名，科室護(hù)理人員3名，所有參加人員都必須接受為期一個(gè)月的心理和病人病情知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參加自愿者服務(wù)工作。自愿者要求有足夠的時(shí)間，足夠的精力，對(duì)生活細(xì)致，對(duì)工作負(fù)責(zé)。有一定的處理問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。

1.2.2 所有參加人員負(fù)責(zé)為期一年的對(duì)觀察組和對(duì)照組成員進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究，收集整合病人的基本信息，跟蹤分析病人術(shù)前的心態(tài)，術(shù)后的病人病情的恢復(fù)情況。術(shù)后病人及家屬對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的了解情況。

1.2.3 自愿者必須配合科室?guī)孜蛔栽刚邔?duì)病人實(shí)施人性化的人文護(hù)理關(guān)懷，協(xié)助本科室志愿者完成病人從術(shù)前到術(shù)后的整體責(zé)任制整體護(hù)理，和有效的醫(yī)護(hù)配合。志愿者醫(yī)生也必須為提供人文關(guān)懷的護(hù)士提供理論上的和專(zhuān)業(yè)方面的協(xié)助。

1.2.4 在分工結(jié)束后，志愿者在科室取得護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的同意，進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的收集，心理干預(yù)材料的收集，在科室設(shè)計(jì)成一個(gè)專(zhuān)門(mén)的為圍手術(shù)期病人提供心理護(hù)理干預(yù)的心理干預(yù)治療室，目的是對(duì)所有圍手術(shù)期病人給予術(shù)前的評(píng)估和必要的心里干預(yù)。

1.2.5 干預(yù)的內(nèi)容主要有相關(guān)的結(jié)腸癌根治術(shù)的一些相關(guān)知識(shí)，歷年來(lái)結(jié)腸癌根治術(shù)后所有病人的恢復(fù)情況和生活情況的在現(xiàn)，和手術(shù)中一些手術(shù)的圖片資料。

1.2.6 對(duì)所有圍手術(shù)期結(jié)腸癌根治術(shù)病人與術(shù)前晚實(shí)行健康問(wèn)卷的形式，問(wèn)卷內(nèi)容主要為一般疾病的知識(shí)，病人心理情況，病人緊張情況，問(wèn)卷調(diào)查的總分為100分，其中80-100分滿(mǎn)意，<80分為一般，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度越高，對(duì)手術(shù)的信心和疾病的康復(fù)情況更加有信心。其次在出院前一天發(fā)放醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes MCMQ),調(diào)查患者的應(yīng)對(duì)方式。該問(wèn)卷共20個(gè)項(xiàng)目，有面對(duì)、屈服、和回避3種應(yīng)對(duì)方式，得分越高說(shuō)明該種應(yīng)對(duì)方式使用的頻率最高，并作為手術(shù)期間最主要的應(yīng)對(duì)方式。問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度分別為0.69、0.60、0.76[3]

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)所有收集和整理的資料采用spss18.0對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，和t檢驗(yàn)，有效值設(shè)定為ɑ=0.05.

2. 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)健康知識(shí)掌握的滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表1

表1　兩組對(duì)健康知識(shí)掌握滿(mǎn)意度比較

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式維度得分比較 見(jiàn)表2

表2　兩組應(yīng)對(duì)方式維度得分比較

3. 討論

3.1 結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位[4]，近年來(lái)，結(jié)腸癌的發(fā)病率與病死率在我國(guó)呈上升的趨勢(shì)，達(dá)到或超過(guò)了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，其發(fā)病年齡在40歲以上，高發(fā)年齡普遍在50~60歲，比西方國(guó)家平均提早10歲[5]。對(duì)腫瘤進(jìn)行外科的手術(shù)切除，這是癌癥治療中重要的方式之一，多應(yīng)用于早、中期病人，對(duì)某些早期實(shí)體瘤是首選的方法。結(jié)腸癌對(duì)放射治療和抗癌藥物都不敏感，應(yīng)以根治手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥為早期癌，局部浸潤(rùn)范圍小，未波及重要器官，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，健康情況良好者，適于做根治手術(shù)。所謂根治性手術(shù)，是指手術(shù)范圍包括腫瘤全部，及其所在器官的大部分或全部，必要時(shí)還需將該部位周?chē)牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)整塊切除，即所謂根治術(shù)。對(duì)于結(jié)腸癌根治術(shù)的合理切除范圍，王正康[6]從原發(fā)癌的徹底切除、所屬淋巴系統(tǒng)的清掃、中間淋巴結(jié)的清掃、主淋巴結(jié)的清掃、擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃等幾個(gè)方面做了專(zhuān)門(mén)研究。王文躍還介紹了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。王文躍認(rèn)為，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)以人體的胚胎發(fā)育過(guò)程為手術(shù)的解剖基礎(chǔ)，沿胚胎發(fā)育的先天層面銳性分離，精細(xì)解剖，保證包裹腫瘤系膜的完整性，防止結(jié)腸系膜破裂造成的腫瘤播散，更加符合腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤操作原則，從而通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治腫瘤的目的[7]。

3.2 在結(jié)腸癌根治術(shù)中大多數(shù)人為年紀(jì)較大的高齡患者為主，他們大多數(shù)人文化層次不高，對(duì)疾病的知識(shí)人了解不多，他們很多人把癌癥和死亡看著一個(gè)相同的概念，許多人生病了之后精神一蹶不振，從此加重了病情，同時(shí)也耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，還有一部分老年患者自認(rèn)為年紀(jì)大了，生死無(wú)常，對(duì)疾病的知識(shí)不了解也選擇了面對(duì)，不去治療疾病，最后也延緩了病情。

3.3 通過(guò)志愿者心里和健康小組的干預(yù)，所有觀察組病人在生活面對(duì)手術(shù)，接受治療和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度上面明顯優(yōu)由對(duì)照組患者，而且這些病人也很積極的配合醫(yī)務(wù)人員的治療和家屬的安慰，面對(duì)生活的方式也很樂(lè)觀，術(shù)后的康復(fù)情況明顯優(yōu)與對(duì)照組患者。

在研究中發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)在所有的大型醫(yī)院，護(hù)士的護(hù)理工作都處于超負(fù)荷狀態(tài)，這樣導(dǎo)致了健康教育的工作得不到很好的開(kāi)展，因此，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷的路徑還需要得到衛(wèi)生部，護(hù)理部和中國(guó)相關(guān)各部門(mén)的配合，使得各醫(yī)院的床護(hù)比例真正達(dá)標(biāo)，提高護(hù)士的滿(mǎn)意度，才能真正的實(shí)現(xiàn)病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和各種健康教育路徑的全面展開(kāi)。為病人提供一個(gè)更好的就醫(yī)環(huán)境，和更加高尚的全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念。

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