社區(qū)健康管家對老年高血壓患者的影響

社區(qū)健康管家對老年高血壓患者的影響

徐寧

(常州市新北區(qū)河海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心江蘇常州213000)

摘要目的：探討社區(qū)健康管家成立后實(shí)施的護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的影響。方法:選取我社區(qū)126例已建慢病檔案的老年高血壓患者為研究對象，健康管家通過對患者實(shí)施有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，如進(jìn)一步完善個人高血壓檔案資料、加強(qiáng)隨訪與健康教育，注重生活、用藥、心理等方面的個性化護(hù)理，由此了解患者治療的依從性，評價(jià)患者的健康生活方式及血壓控制情況。結(jié)果:經(jīng)6個月的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，126例老年高血壓患者血壓得到有效控制，不良生活習(xí)慣明顯改善，服藥依從性和自我保健意識增強(qiáng)，與護(hù)理干預(yù)前相比具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:社區(qū)健康管家的護(hù)理干預(yù)有顯著效果，能降低高血壓群體的血壓水平，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而改善和提高老年人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞社區(qū)健康管家；老年高血壓；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.2

當(dāng)今，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，市民的預(yù)期壽命延長，所以人口老齡化日益嚴(yán)重，老年高血壓患者的比例也呈逐年上升趨勢。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，不分性別、職業(yè)、宗教等，只要年齡在60歲以上的人稱為老年。而老年高血壓是指60歲以上的老年人，非同日血壓持續(xù)在收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg3次以上者。高血壓是心腦血管病變最主要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人們的身體健康與日常生活質(zhì)量，其發(fā)病除了與年齡、遺傳等不可抗拒的因素有關(guān)外，不良生活方式也是主要病因。因此在藥物治療的同時，需要通過生活習(xí)慣與自我保健來進(jìn)行調(diào)理，只有養(yǎng)成了健康的生活方式，才能更有效地控制高血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生。然而，因老年人對高血壓疾病知識及其危害程度缺乏相應(yīng)的了解，常常輕視自己的高血壓疾病，致使我國的高血壓人群具有"三低"(知曉率、控制率、治療率低)和"三高"(發(fā)病率、致殘率、死亡率高)的典型特征。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的方式是社區(qū)防治，這就強(qiáng)調(diào)了社區(qū)護(hù)理的重要性。2014年4月筆者所在中心在所轄社區(qū)內(nèi)成立了健康管家，健康管家由主管護(hù)師和具有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，與全科醫(yī)師、防保醫(yī)師及社區(qū)其他技術(shù)人員來共同完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。一年來，健康管家以高度的社會責(zé)任心，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長和技能，對轄區(qū)內(nèi)老年高血壓患者實(shí)施有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月-10月選取本社區(qū)內(nèi)126例已建有慢性病檔案的老年高血壓患者為研究對象，其中男性59例，女性67例，年齡60-79歲，平均年齡(68.6±5.6)歲，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[1]對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦肝腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②既往有癡呆、精神疾病史者；③嚴(yán)重的認(rèn)知障礙等不能完成和不配合者；④在外地?zé)o法隨訪者；⑤日常生活不能自理者。

1.2 方法

1.2.1 成立社區(qū)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)由兩名全科醫(yī)師、一名公衛(wèi)醫(yī)師和一名健康管家成員組成，以健康管家為主導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居委會密切配合，對社區(qū)內(nèi)老年高血壓患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 進(jìn)一步完善個人高血壓檔案。社區(qū)健康管家重新整理核實(shí)該126例患者的高血壓檔案信息，尤其是聯(lián)系方式、目前的血壓、服藥、飲食、運(yùn)動等情況，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的服務(wù)計(jì)劃。及時與患者溝通，深入其家庭、生活，看是否存在特殊情況，如年老體弱、腿腳不便或家庭經(jīng)濟(jì)困難等，以便針對個體實(shí)際情況提供適當(dāng)幫助。

1.2.3 無償實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括健康教育、服藥、飲食、運(yùn)動、心理等干預(yù)。具體措施：①定期隨訪，采用電話、門診或上門等方式，自制隨訪表格，每周定時測量血壓一次：測量前先讓患者安靜休息至少5min，再測坐位右上肢血壓，取2次平均值記錄。每月對記錄內(nèi)容進(jìn)行分析整理。②每月進(jìn)行各種形式的高血壓疾病防治知識的健康教育。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，健康教育是控制和預(yù)防高血壓的重要手段[2]。據(jù)此，我們定期聘請?jiān)簝?nèi)外?？浦魅吾t(yī)師舉辦健康知識講座，并通過播放錄像、發(fā)放健康宣傳資料等方式，宣教高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、并發(fā)癥及常用降壓藥物、血壓的自我監(jiān)測等知識，在宣教過程中遵循個體化原則，以便更有效地提高患者的防治知識。③成立6組高血壓自我管理小組，每組21人，組長由具有一定知識、責(zé)任心、素質(zhì)較高的患者擔(dān)任，如退休教師、退休醫(yī)生等，以起到小組核心作用。教會患者及其家屬在家里測量血壓的方法，做到定體位、定部位、定血壓計(jì)、定時間，并記錄好每次的結(jié)果，并告知其血壓波動的正常范圍。配備固定的活動場所，講課設(shè)施，測量工具。每月組織一次座談會，通過交流經(jīng)驗(yàn)、問卷調(diào)查，評估患者這一月來的健康狀況。④成立健康生活方式指導(dǎo)員，挑選一些自我保健能力較強(qiáng)的患者來督促指導(dǎo)身邊那些遵循醫(yī)囑行為較差的患者，以此幫助大家共同養(yǎng)成健康的生活方式，有效控制高血壓。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 6個月后對126例老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的問卷調(diào)查和評分工作。內(nèi)容包括：高血壓相關(guān)知識知曉率、健康生活方式、遵循醫(yī)囑行為、血壓變化情況，以評價(jià)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的效果。本次共發(fā)放問卷126份，收回126份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料數(shù)據(jù)均用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

社區(qū)健康管家經(jīng)過6個月系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，老年高血壓患者的血壓都得到了有效控制，生活質(zhì)量有所提高(比較結(jié)果見表1)。

表1　社區(qū)健康管家護(hù)理干預(yù)前后效果統(tǒng)計(jì)比較

3.小結(jié)

老年患者受教育水平有限，隨著年齡的增加，記憶力又逐漸減退，使他們不能正確認(rèn)識自身疾病的嚴(yán)重性，從而缺乏治療的依從性。由于慢性病高血壓存在著病程長，治療周期久，后期治療及康復(fù)多在院外進(jìn)行的特點(diǎn)，因此增強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的護(hù)理具有積極的現(xiàn)實(shí)意義[3]。本文研究結(jié)果證實(shí)：社區(qū)健康管家的成立對于實(shí)施老年高血壓患者的綜合性護(hù)理干預(yù)具有積極意義。具體體現(xiàn)在如下幾個方面：①社區(qū)健康管家的成立確保護(hù)理干預(yù)的完備實(shí)施，不僅提高了老年高血壓患者對自己疾病的重視度，提高了對高血壓相關(guān)知識的知曉度，促進(jìn)了對自身健康水平的認(rèn)知度，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)了自我保健意識和對疾病的預(yù)防意識，從而提升了生活質(zhì)量。②社區(qū)健康管家通過有效的護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動引導(dǎo)等，使患者的健康生活方式、遵醫(yī)用藥行為、血壓控制情況以及日常生活質(zhì)量都有了明顯的改善。③社區(qū)健康管家通過加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與患者的情感交流與思想溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化了社區(qū)管理。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能及時疏導(dǎo)患者的不良心理狀態(tài)，消除其緊張、焦慮等不安情緒，使其保持積極樂觀的生活態(tài)度，從而增強(qiáng)治療疾病的信心，樹立堅(jiān)持綜合治療的決心。

綜上所述，通過健康宣教、規(guī)范管理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動引導(dǎo)等工作加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是改善老年高血壓患者知曉率、治療率和控制率的根本。社區(qū)健康管家是為社區(qū)老年高血壓患者提供經(jīng)濟(jì)、方便、快捷衛(wèi)生保健服務(wù)的主力軍，是實(shí)現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老的好管家。

參考文獻(xiàn)

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