芬太尼與阿芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)中的臨床麻醉效果差異探究

芬太尼與阿芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)中的臨床麻醉效果差異探究

牛會(huì)茹

(新樂市中醫(yī)醫(yī)院河北新樂050700)

摘要目的：對(duì)比芬太尼和阿芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中效果的差異。方法：選擇220例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者，根據(jù)入院前后分為組1和組2，分別采用阿芬太尼及芬太尼進(jìn)行麻醉，記錄7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DPB)、和心率(HR)值。結(jié)果：兩組患者在誘導(dǎo)后血壓及心率都有所下降，但在強(qiáng)烈刺激下，組2的反應(yīng)較明顯，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較組1明顯增大。組2血流動(dòng)力學(xué)較組1更平穩(wěn)。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)中，阿芬太尼比芬太尼有效性及安全性更高。

關(guān)鍵詞芬太尼；阿芬太尼；腹腔鏡；麻醉

【中圖分類號(hào)】R971+.2

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、刺激較小、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛的運(yùn)用在臨床中，但在應(yīng)用過程中存在兩個(gè)問題：一是二氧化碳人工氣腹；二是頭低體位、快速氣腹時(shí)，患者出現(xiàn)明顯的血管反應(yīng)，嚴(yán)重危害患者的安全[1]。為了減輕患者心血管方面的不良反應(yīng)，臨床上選用多種靜脈麻醉藥配合手術(shù)。為了提高腹腔鏡手術(shù)的安全性，降低手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，我院選取220患者分別采用阿芬太尼及芬太尼進(jìn)行麻醉，尋找一種合適的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年10月至2014年10月間前來我院就診并實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者220例，平均分為組1和組2，每組各110例，其中組1男性63例，女性47例，年齡分布在21-70歲，平均年齡(37.24±5.45)歲；組2男性61例，女性49例，年齡分布在22-78歲，平均年齡(37.52±3.87)歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

手術(shù)前患者禁食6-8消失，手術(shù)進(jìn)行前30min給予阿托品(硫酸阿托品注射液，杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 1mg/2ml，國藥準(zhǔn)字H33020087)1mg、魯米那(苯巴比妥鈉注射液，天津金耀氨基酸有限公司，0.1g/1ml，國藥準(zhǔn)字H12020381)0.1g肌肉注射，手術(shù)開始后建立靜脈通路，對(duì)患者心電圖、血壓、脈搏、血氧等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg,組1使用阿芬太尼，組2使用芬太尼(枸櫞酸芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，0.1mg/2ml，國藥準(zhǔn)字H42022076)。術(shù)中麻醉維持，阿芬太尼0.2-0.5μg/kg /h，芬太尼0.2-0.5μg/kg /h[2]。記錄七個(gè)時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP和HR的變化和誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)

本實(shí)驗(yàn)使用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用(例 %)表示，使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

基礎(chǔ)值(T1)差異不顯著，誘導(dǎo)時(shí)刻(T2)兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)顯著下降，與基礎(chǔ)值比較差異顯著(P<0.05)，但組間差異不顯著。插管后1min(T4)組2三項(xiàng)指標(biāo)較組1差異顯著(P<0.05)，切皮建立氣腹(T5)時(shí)刻組2HR較組1差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組患者SBP、DBP和HR的變化( ±s)

表1　兩組患者SBP、DBP和HR的變化( ±s)

監(jiān)測(cè)指標(biāo)分組T1T2T3T4T5T6T7SBP(mmHg)組1131.44±11.89120.73±14.29a116.88±10.78a120.26±17.52a136.72±12.73135.96±14.29140.62±15.82組2135.75±12.03123.1±13.78a139.25±12.48150.41±10.24ab144.62±17.39144.63±17.95148.73±14.26aDBP(mmHg)組174.52±9.1865.29±11.38a68.49±14.29a70.62±17.1475.72±10.7674.63±10.8979.59±15.82a組277.74±12.1767.83±13.72a75.62±11.3880.21±12.96ab79.51±11.62a72.68±14.2983.13±11.92aHR(次/min)組175.62±8.6868.07±8.35a69.59±10.28a71.26±18.2275.25±12.3871.85±14.9283.12±12.21a組280.69±12.3968.82±7.21a82.34±6.7289.96±5.18ab84.79±16.42b82.57±13.7293.69±14.69a

注：a表示與T1時(shí)刻相比差異顯著(P<0.05)，b表示與組1相比差異顯著。

3.討論

芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，注射后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果速度快，但作用效果持續(xù)時(shí)間較短，臨床上主要用于麻醉期間的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，臨床上主要使用其鹽酸鹽。阿芬太尼主要作用于μ阿片受體，為短效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度是芬太尼的1/4，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的1/3，藥物起效速度較快。阿芬太尼的親脂性較芬太尼低，但其與血漿蛋白的結(jié)合率相對(duì)較高，藥物最終經(jīng)由肝臟代謝失活，經(jīng)尿液排出[3]。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)阿芬太尼組與芬太尼組麻醉過程的觀察發(fā)現(xiàn)，阿芬太尼在圍術(shù)期的麻醉質(zhì)量與麻醉恢復(fù)期質(zhì)量都優(yōu)于芬太尼組，這可能是由于阿芬太尼起效速度快，使用后藥無效退時(shí)間迅速，體內(nèi)殘留較少等特點(diǎn)。麻醉過程中患者狀態(tài)平穩(wěn)，有利于手術(shù)的順利、高質(zhì)量的進(jìn)行，術(shù)后引發(fā)的后遺癥較小，減小了各種手術(shù)并發(fā)生的可能，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有重要的作用，可以大大縮短患者主要治療的時(shí)間，降低費(fèi)用支出。

綜上所述，使用阿芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中進(jìn)行麻醉較芬太尼效果好、安全性高，在麻醉過程患者狀態(tài)平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高，適合臨床中替代芬太尼使用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐雪芬,嵇富海.舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果研究[J].健康之路,2014,(7):97-98.

[2]王平.舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果對(duì)比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7655.

[3]張美華.瑞芬太尼、芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉應(yīng)用中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(1):64-65.