小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎患者的療效評(píng)價(jià)

小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎患者的療效評(píng)價(jià)

陳贊新

(湖南省隆回縣羊古坳衛(wèi)生院普外科湖南隆回422200)

摘要目的：探討小切口闌尾炎切除手術(shù)治療闌尾炎的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院治療的急性闌尾炎患者120例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用小切口闌尾炎切除手術(shù)治療，觀察臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間(31.38±8.11)min，術(shù)中出血量(20.83±4.13)ml，切口大小(2.31±0.32)cm，肛門排氣時(shí)間(20.04±3.28)h；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(47.28±14.92)min，術(shù)中出血量(48.75±8.79)ml，切口大小(7.39±0.95)cm，肛門排氣時(shí)間(35.26±6.47)h，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組切口感染和遺留瘢痕發(fā)生率低于對(duì)照組，拆線時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用小切口闌尾炎切除手術(shù)治療闌尾炎療效可靠，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，留瘢率小，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞小切口闌尾炎切除術(shù)；闌尾炎；療效

【中圖分類號(hào)】R656.8

急性闌尾炎屬于臨床上外科常見的急腹癥之一，患者表現(xiàn)出右下腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及白細(xì)胞升高等體征，一般在確診后主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，一旦治療不及時(shí)容易發(fā)生腹膜炎，嚴(yán)重的可危及患者生命安全[1]。目前臨床上治療急性闌尾炎的手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除和小切口手術(shù)切除以及腹腔鏡手術(shù)切除，由于腹腔鏡技術(shù)費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院限制了其應(yīng)用，因此小切口闌尾炎切除手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，由于具有切口小、操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，療效可靠等優(yōu)勢(shì)廣受醫(yī)生和患者的青睞[2]。我院采用小切口闌尾炎切除手術(shù)治療急性闌尾炎取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2014年2月-2015年2月在我院治療的急性闌尾炎患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，所有患者均經(jīng)腹平片和臨床癥狀確診。其中觀察組男性患者38例，女性患者22例，年齡19-73歲，平均年齡(45.97±5.28)歲，病程4-51h，平均病程(28.38±4.58)h；對(duì)照組男性患者35例，女性患者25例，年齡21-72歲，平均年齡(45.76±5.14)歲，病程5-53h，平均病程(28.86±4.64)h。兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方案

對(duì)照組：給予患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者取平臥位，硬膜外麻醉在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn)斜切7cm左右的切口，分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜、腹橫肌以及腹膜后在結(jié)腸的下方尋找闌尾，常規(guī)切除后消毒病縫合，術(shù)后抗炎、止痛等對(duì)癥支持治療，恢復(fù)胃腸功能逐漸進(jìn)食。

觀察組：采用小切口闌尾炎切除手術(shù)治療，患者平臥，硬膜外麻醉滿意后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開皮膚2-4cm，分離淺筋膜到腹外肌，沿著纖維走行切開腹部的外側(cè)斜肌腱膜，依次將腹內(nèi)斜肌、腹橫膜以及腹膜進(jìn)行分離，使用組織鉗將盲腸推開找到闌尾，拉至切口外后暴露并分離網(wǎng)膜，結(jié)扎闌尾系膜和血管后切除，切除完畢常規(guī)關(guān)腹并消毒縫合。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況、切口大小、肛門排氣時(shí)間情況。記錄兩組患者切口感染發(fā)生情況、遺留瘢痕率、拆線時(shí)間以及住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取 SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況詳見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況比較[ ±s]

表1　觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況比較[ ±s]

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)切口大小(cm)肛門排氣時(shí)間(h)觀察組6031.38±8.11★20.83±4.13★2.31±0.32★20.04±3.28★對(duì)照組6047.28±14.9248.75±8.797.39±0.9535.26±6.47

注：觀察組手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，切口縮小，肛門排氣時(shí)間縮短，同對(duì)照組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.2526、22.2683、39.2535、16.2524，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較詳見表1。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：觀察組切口感染和遺留瘢痕發(fā)生率低于對(duì)照組，拆線時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，X2或t=7.2115、4.8214、9.0783、9.3891，★P=0.0072、0.0281、0.0000、0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

急性闌尾炎指的是闌尾受到不同程度細(xì)菌侵犯引發(fā)的化膿性感染，發(fā)病的主要原因是細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄或者盲腸及闌尾壁的病變等，早期開展手術(shù)治療是在闌尾炎處在管腔阻塞或者僅僅存在充血水腫時(shí)開展手術(shù)切除，這時(shí)可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生而且操作簡(jiǎn)單，因此一旦延誤診斷或者治療就容易出現(xiàn)闌尾的化膿壞疽及穿孔，術(shù)后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命安全[3-4]。目前臨床上治療闌尾炎手術(shù)方案主要有三種，腹腔鏡切除術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，但是對(duì)儀器設(shè)備要求高，手術(shù)技術(shù)同樣要求較高，而且治療費(fèi)用相對(duì)高，對(duì)于普通經(jīng)濟(jì)條件患者負(fù)擔(dān)較重，在基層推廣受到限制；傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法切口較大，手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此術(shù)后容易發(fā)生切口感染且手術(shù)瘢痕的遺留率較高，對(duì)于年輕患者特別是年輕女性并非首選的治療方法[5]。

我院采用了小切口闌尾炎切除手術(shù)治療急性闌尾炎，該術(shù)式切口在2-4cm，能夠彌補(bǔ)患者心理上對(duì)于切口大導(dǎo)致不美觀的負(fù)性情緒，同時(shí)可以減少對(duì)臟器的損傷，因此對(duì)組織損傷程度輕微，有助于術(shù)后傷口愈合；此外小切口手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)較快，切口縫合則使用較細(xì)的絲線可以減輕患者在拆線時(shí)的痛苦，瘢痕輕微[6]。我院在手術(shù)過程中總結(jié)到，對(duì)于闌尾系膜的結(jié)扎一定要確切，系膜肥厚可以分束結(jié)扎，防止松脫引發(fā)出血；術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)切口的保護(hù)，及時(shí)沖洗，徹底進(jìn)行止血，消除死腔，同時(shí)加強(qiáng)抗感染等術(shù)后支持治療，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用小切口闌尾炎切除手術(shù)治療闌尾炎療效可靠，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，留瘢率小，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊碧新．小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18)：16-17．

[2]胡奕輝．小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(11)：1986-1987．

[3]郭晚元．小切口手術(shù)治療化膿性闌尾炎并腹膜炎30例臨床觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014，5(1)：1-2．

[4]楊素將．小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，1(3)：488-489.

[5]胡奕輝．小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(11)：1986-1987.

[6]何寒．微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床觀察[J]．國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2014，35(1)：35-37.