上消化道疾病無痛胃鏡及HP檢測優(yōu)化探討

上消化道疾病無痛胃鏡及HP檢測優(yōu)化探討

陳琛李正剛何瑛劉容馮剛馮軼饒正偉

(貴州省遵義縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科貴州遵義563100)

項(xiàng)目：本課題獲得遵義縣教育和科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目：遵縣科計(jì)2013(1)號

摘要目的：對上消化道疾病患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查及HP檢測不同順序進(jìn)行探討，對檢查步驟進(jìn)行優(yōu)化。方法：對我院2014年05月-2014年08月在胃鏡室進(jìn)行無痛胃鏡檢查及HP檢測的60例患者進(jìn)行不同順序進(jìn)行：觀察組(30例)[HP檢測-靜脈麻醉-無痛胃鏡檢查]；對照組(30例)[靜脈麻醉→無痛胃鏡檢查→HP檢測]，并分別觀察兩組總耗費(fèi)時(shí)間、HP陽性率及不良反應(yīng)。結(jié)果：第一組每例平均耗費(fèi)總時(shí)間57.1分，HP陽性率83.33%(25/30)發(fā)生不良反應(yīng)5例。第二組每例平均耗費(fèi)總時(shí)間58.8分，HP陽性率60.00%(18/30)，發(fā)生不良反應(yīng)11例，兩組在平均耗費(fèi)總時(shí)間比較無差異性(P>0.05)，但在HP陽性率、不良反應(yīng)方面比較有差異性(p<0.05)。結(jié)論：上消化道疾病患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查及HP檢測時(shí)，合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，按HP檢測→靜脈麻醉→無痛胃鏡檢查順序進(jìn)行，則HP檢測假陰性率、不良反應(yīng)發(fā)生低。

關(guān)鍵詞上消化道疾病；無痛胃鏡及HP；檢查優(yōu)化

【中圖分類號】R446.5

靜脈麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查因其無痛苦，依從性好，在消化道疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用；然而現(xiàn)階段并沒有較多關(guān)于HP檢測與胃鏡檢查順序選擇的報(bào)道[1]。筆者對靜脈麻醉下HP檢測與胃鏡檢查順序選擇的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了探討，以期為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，將患者在檢查中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年05月01日-08月30日之間需要接受無痛胃鏡檢查與HP檢測的60例門診或住院患者為研究對象，其中男32例，女28例；病程長達(dá)15年，最短3月，平均3.5年；年齡最大者84歲，最小17歲，平均54歲；患者就診時(shí)癥狀：3例患者因貧血原因就診，5例因吞咽困難就診，6例因便血、嘔血就診，16例因黑便就診，24例因上腹部疼痛就診，6例因上腹不適，噯氣，反酸就診。將60例患者隨機(jī)分為2組，每組30例，體重指數(shù)、病程、性別及年齡等一般資料在兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對比。本次研究排除嚴(yán)重心臟疾病患者(包括心力衰竭且心功能>Ⅲ級者，竇房結(jié)綜合征Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等)與合并支氣管哮喘急性發(fā)作期等呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：患者家屬或患者本人自愿簽署麻醉知情同意書與無痛胃鏡檢查知情同意書，并根據(jù)設(shè)計(jì)安排進(jìn)行無痛胃鏡檢查與HP檢測。

②藥品與器械：廣東嘉博制藥有限公司提供的丙泊芬注射液(20ml：200mg)、宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供的枸櫞酸芬太尼注射劑(20ml：0.1mg)、急救藥品、氧氣與面罩、氣管插管設(shè)備、中心負(fù)壓吸引裝置、呼吸囊、麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、Olympus GIF-V70或Olympus GIF-Q260電子胃鏡。

③步驟及方法：伖鄄熳椴扇。篐P檢測-靜脈麻醉-無痛胃鏡檢查順序；首先對患者進(jìn)行HP檢測，患者先服用1枚14C尿素膠囊(上海欣科醫(yī)藥有限公司)15min后，然后吹幽門螺旋桿菌檢測呼氣卡約5min(由安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn))，最后交呼氣卡給護(hù)理人員進(jìn)行機(jī)器檢測，打印檢測結(jié)果報(bào)告；接著護(hù)理人員給予患者常規(guī)建立靜脈通道，囑患者取左側(cè)臥位，張口將"口咬"咬住后，接著以1-2 L/min的流量進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。對患者的SPO2、血壓與心率的波動(dòng)情況進(jìn)行觀察和記錄，然后麻醉醫(yī)師將1ug/kg芬太尼進(jìn)行靜脈推注，之后靜脈推注丙泊酚(劑量為1-2mg/kg)。保持患者的自主呼吸與靜脈通道，等待其呼吸平穩(wěn)，睫毛反射消失，確定入睡后，實(shí)施無痛胃鏡檢查。如果操作過程中發(fā)現(xiàn)患者的SPO2< 90%或發(fā)生呼吸抑制，需要馬上停止麻醉用藥與當(dāng)前的操作，將患者的下頜托起，使呼吸保持通暢，如果有必要可氣管插管或面罩加壓吸氧，等待其恢復(fù)平穩(wěn)呼吸，且SPO2恢復(fù)正常后可以繼續(xù)實(shí)施檢查。如果患者降低的血壓值在基礎(chǔ)值的30%以上，應(yīng)靜脈推注1-5mg麻黃堿；若患者心率低于或等于60次/min，應(yīng)靜脈推注0.5mg阿托品，通常在退鏡時(shí)不再增加麻醉藥劑量。對患者心電圖、SPO2、血壓、呼吸和心率的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，記錄麻醉時(shí)間(從向患者靜推芬太尼開始，直到患者被呼叫時(shí)能睜眼，而且準(zhǔn)確回答問題為止)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組平均所用時(shí)間(從工作人員接待患者到患者檢查結(jié)束清醒后能步行離開檢查室時(shí)間)和不良反應(yīng)情況( 嘔吐、呃逆、嗆咳、精神興奮、注射部位疼痛及配合程度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的組間比較，采用X2檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較，若p<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

檢查情況見表1。

表1　兩組患者的檢查情況對比

從以上結(jié)果可見兩組每例平均耗費(fèi)總時(shí)間比較無差異性(P>0.05)，但在HP陽性率、不良反應(yīng)方面比較有差異性(p<0.05)。

3.討論

目前無痛胃鏡檢查是治療胃腸道疾病的一種常用方法，在胃鏡檢查前實(shí)施靜脈麻醉，能夠使患者的恐懼心理消除，對疼痛、嘔吐、惡心等反應(yīng)有抑制作用，而且可改善鎮(zhèn)痛效果，不會(huì)給患者帶來痛苦，具有較高的檢查成功率，有利于詳細(xì)檢查，避免誤診或漏診，所以受到了廣大上消化道疾病患者與臨床醫(yī)師的青睞。與此同時(shí)，需要注意的是，實(shí)施幽門螺旋桿菌(HP)檢測與無痛胃鏡檢查的時(shí)間安排與順序選擇非常重要。在胃內(nèi)定植的HP呈灶性分布，當(dāng)選擇不同的診斷方法時(shí)，其對HP的敏感性也各不相同，但是目前在不同檢查順序?qū)Y(jié)果的影響方面卻鮮有報(bào)道。

因?yàn)镠P是急性與慢性胃炎，消化道潰瘍的重要致病因素，并與胃癌的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。我國普通人群中幽門螺桿菌的感染率達(dá)50%-60%，部分地區(qū)的感染率更高。由于幽門螺桿菌能產(chǎn)生較強(qiáng)的尿素酶，尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，沒有被分解的尿素吸收后以原型從尿中排出，分解得到的CO2則會(huì)進(jìn)入血液，經(jīng)過肺部后向體外排出。若胃中存在HP，在服用適量14C-尿素后，HP產(chǎn)生的尿素酶會(huì)將示蹤尿素分解，示蹤碳經(jīng)肺以14CO2的形式呼出。將呼出的氣體收集好，并檢測14CO2含量，從而判斷胃中是否感染HP。

在我們觀察結(jié)果中，觀察組采?。篐P檢測-靜脈麻醉-無痛胃鏡檢查順序，對照組采取靜脈麻醉→無痛胃鏡檢查→HP檢測順序進(jìn)行，兩組每例平均耗費(fèi)總時(shí)間比較無差異性(P>0.05)，而觀察組HP陽性率83.33%(25/30)發(fā)生不良反應(yīng)5例，對照組HP陽性率60.00%(18/30)，發(fā)生不良反應(yīng)11例，兩組在HP陽性率、不良反應(yīng)方面比較有差異性(p<0.05)。這可能與患者在靜脈麻醉復(fù)蘇后部分患者因麻醉宿醉效應(yīng)在溝通交流、配合協(xié)作及理解等方面能力下降有關(guān)：如醫(yī)護(hù)人員囑患者先服用1枚14C尿素膠囊15min后，然后吹幽門螺旋桿菌檢測呼氣卡約5min，在此期間患者可能因?yàn)槁樽硇?yīng)出現(xiàn)吹起斷斷續(xù)續(xù)或時(shí)間未到而進(jìn)行HP檢測，故出現(xiàn)14C-尿素呼氣試驗(yàn)敏感性下降而出現(xiàn)假陰性。

綜上，在上消化道疾病患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查及HP檢測時(shí)，合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，按HP檢測→靜脈麻醉→無痛胃鏡檢查順序進(jìn)行，則HP檢測假陰性率、不良反應(yīng)發(fā)生低，有利于患者安全及指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文忠，李曉波.幽門螺桿菌常用診斷方法的評價(jià)[J].中華消化雜志,2012,22(11):691-693.