溫針灸治療中風后便秘的療效觀察

溫針灸治療中風后便秘的療效觀察

宋宸宇劉麗爽

(吉林省腫瘤醫(yī)院吉林長春130061)

摘要目的：探討溫針灸治療中風后便秘的臨床效果。方法：選自我院中風后便秘患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組采用溫針灸治療，對照組口服酚酞片治療，觀察對比兩組的治療效果和不良反應發(fā)生率，綜合評定治療效果。結果： 治療組總有效率為95%明顯高于對照組的52.5%，治療組治療中的不良反應發(fā)生率為2.5%明顯小于對照組的30%。結論： 溫針灸治療中風后便秘療效顯著，治療過程安全有效，操作簡單，值得臨床推廣。

關鍵詞中風; 便秘; 溫針灸

【中圖分類號】R255.2

便秘不僅是老年人的常見癥狀之一，更是中風后的常見合并癥，中風后便秘的發(fā)病率約為30%-60%，發(fā)病原因可能為中風患者活動受限、情緒異常和藥物的不良反應所致，不僅給患者的生活帶來不便和痛苦，而且還影響到患者的康復治療，甚至會誘發(fā)腦中風的復發(fā)，中風后便秘直接影響到患者的治療進展，因此在治療中應引起足夠的重視[1-2]。目前，在臨床治療中，對于中風后便秘多采用緩瀉劑進行對癥治療，缺乏針對根本的治療方法。針灸歷史悠久，是我國中醫(yī)學的主要治療方法，具有溫經(jīng)活絡，調整臟腑功能，改善機體內環(huán)境的作用[3]，我院采用溫針灸治療中風后便秘取得了良好的治療效果，具體報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院中風病區(qū)住院患者80例，全部病例均經(jīng)我院頭顱 CT 或 M R I 明確診斷為腦血管病(中醫(yī)稱腦中風)，其中腦梗塞54例，腦出血26例，為準確觀察治療效果所選病例經(jīng)治療后無意識障礙，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，所有病例患者中風前排便正常，患病后存在不同程度的便秘，病程6-30天不等，并經(jīng)消化內鏡檢查排除腸道器質性病變。將80例患者隨機分為治療組和對照組，每組各40例，治療組中男24例，女16例，平均年齡 (66.2 ± 3.3)歲，平均病程(17.8±0.2)天；對照組中男 27例，女 13例，平均年齡( 65.9 ± 4.7)歲，平均病程(16.5±0.3)天。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05) 。

1.2 病例納入標準

(1)經(jīng)頭顱 CT 或 M R I 明確診斷為腦血管病，符合腦中風的診斷標準；(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的便秘診斷標準：即排便時間延長，超過72小時1 次，糞便干燥，堅硬；重者大便艱難干燥如粟，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；(3)經(jīng)有效檢查能夠排除腸道器質性病變；(4)中風治療后生命體征平穩(wěn)，無意識障礙。

(1)經(jīng)頭顱 CT 或 M R I 明確診斷為腦血管病，符合腦中風的診斷標準；(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的便秘診斷標準：即排便時間延長，超過72小時1 次，糞便干燥，堅硬；重者大便艱難干燥如粟，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；(3)經(jīng)有效檢查能夠排除腸道器質性病變；(4)中風治療后生命體征平穩(wěn)，無意識障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用溫針灸治療中風后便秘，主穴取天樞、關元、中脘 、下脘，在治療中可隨癥加減。確定穴位的正確位置后，常規(guī)消毒穴區(qū)皮膚，用0.35mmx50mm 的針灸針，直刺進針 2 寸，輕微提插捻轉至局部有酸脹感后留針，并在針柄上插入1.5-2.5厘米的純艾條，點燃艾條，等艾條燃盡后取針，艾條燃燒過程中小心燙傷，每日 1 次，21天為一療程。

1.3.2 對照組口服酚酞片治療中風后便秘，患者于睡前口服酚酞片50mg(50mg / 片，山西省恒瑞大制藥廠生產(chǎn))，每日1次，21天為一療程。

1.4 療效評定標準：

根據(jù)治療后隨訪1月內便秘的改善情況和治療中的不良發(fā)生率兩個方面綜合評定治療效果。便秘的療效評定標準參照中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》分為治愈、有效、無效。治愈指1-2天排便1次，便質正常，排便較通暢，相關癥狀消失；有效指2 天內排便，便質偶有干硬，排便過程欠通暢，相關癥狀緩解；無效：便質及排便困難無改善，伴隨癥狀無改善。

2. 結果

表1　兩組療效比較(例)

經(jīng) x2檢驗，(P <0.01)具有明顯差異 。

經(jīng) x2檢驗，(P <0.01)具有明顯差異

3. 討論

便秘是指以排便時間延長、大便堅硬秘結、排便過程艱澀不暢的一種病證，是老年人的一種常見病癥，老年人中風后并發(fā)便秘的就更為常見，不僅給患者造成了很大痛苦，還易引起腦中風的復發(fā)[4]。臨床上多采用調整飲食結構和瀉下藥治療，瀉下藥近期效果尚可，但停藥后易復發(fā)，不能從根本上治療便秘，久用會導致腸道機能的退化，且具有一定的肝腎毒性，并非理想的治療方法[5]。針灸歷史悠久，療效顯著，是祖國醫(yī)學的主要治療方法，具有溫經(jīng)活絡，調整臟腑功能，改善機體內環(huán)境的作用，在本組病例中針灸治療組的總有效率為95%，明顯高于對照組的52.5%，并且治療過程安全，無毒副作用。可見針灸治療中風后便秘療效穩(wěn)定，起效快速，是治療中風后便秘的有效方法[6-7]。

中風一般多發(fā)生于中老年人，老年人陽氣不足，體虛致大腸傳送無力，中風后臟腑機能減退，腸蠕動減弱，氣虛兩虛致津液不足，不能很好的滋潤腸道，導致便秘，從致病機理上看中風后便秘多屬"虛性便秘"[8]。 治則以溫補脾腎、益氣補血、降逆消滯為原則，并保證足夠的睡眠和適量的運動，多飲水，多攝入綠色蔬菜，協(xié)助針灸治療起到調理脾胃的作用。關元為任脈的強壯要穴，是陽氣所存之處，針刺該穴具有升陽氣、恢復腎氣的功效，同時該穴是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，是小腸的經(jīng)墓穴，取之可起到補腎、疏肝、健脾的功效；天樞穴是大腸的經(jīng)募穴，是治療便秘的主要穴位，具有通腑實、利三焦的作用，針刺該穴可以通調腑氣，通利三焦，促進胃腸道蠕運，從而治療便秘；中脘為胃經(jīng)募穴，具有調節(jié)脾胃、降逆消滯的作用，針刺中脘可增加空腸動力，促進胃腸蠕動。在針灸選穴中，天樞為大腸的經(jīng)墓穴，關元為小腸的經(jīng)墓穴，中脘為胃經(jīng)墓穴，諸穴合奏補腎、健脾、通腑實、促進胃腸蠕動的作用。再加上艾葉的溫通作用，使局部血液循環(huán)加強，治療直達病所，增加了胃腸道平滑肌的收縮力，促進胃腸道的排空速度，并通過神經(jīng)調節(jié)，改善機體內環(huán)境，恢復腸道自主調節(jié)作用，從而促進大腸傳導，使排便通暢，改善便秘癥狀。

艾 灸 屬"賀 氏 三 通 法"中 的 溫通 法,秉承"以熱引熱"的治療理念，尤適合治療虛性便秘和冷秘，艾灸天樞穴對于熱秘及氣秘亦有效果。吳玉敏、吳雪梅等報道了采 取 頭 針 配合 溫 針 灸 天 樞、關 元 穴 治 療中風后便秘45例, 并設置了對 照 組 采 取構椽酸 莫沙必 利片口服治 療,對比兩組的治療效果，結果顯示在治療1周后、3周后，治療組在排 便 次 數(shù)、大 便 性狀、排 便 困 難 程 度改善方面均優(yōu)于對照組。

針灸歷史悠久，是人們最為原始、樸素的與疾病抗爭的方法，早在先秦時就已經(jīng)形成完整的理論，馬王堆出土的帛書《足背十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有對于灸法的記載，甚至有"久灸既息則病已矣"的說法。以天樞、關元、中脘為主穴進行艾灸的溫針灸療法治療中風后便秘取穴簡單、效果明顯，且后期療效穩(wěn)定，治療過程安全，無毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]任珍，李丹丹，吳清明，等．調氣通腑針刺法治療腦卒中后便秘50例[J]．吉林中醫(yī)藥，2013，33(8)：835-837．

[3]葛芳，陳婷婷，黃麗晴．溫灸法治療腦卒中后虛秘32例療效觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2011，46(6)：450-450．

[4]魏愛翔，安玉蘭．針刺治療中風后便秘30例臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6(10)：890．

[5]楊繼鵬，劉璟瑩，谷紅艷.針灸治療中風后便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J]．中國針灸，2014,34(8):833-836.

[6]張亞娟,袁萍.頭針足運感區(qū)配合五臟俞治療中風后便秘[J].針灸臨床雜志,2008,24(1):20.

[7]叢科.頭皮針治療腦血管病后便秘80例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(11):1474.

[8]盧新剛,劉萌.推拿結合穴位敷貼治療中風后便秘[J].中國民間療法,2008,16(6):15.