2型糖尿病患者維生素D缺乏與糖脂代謝的相關性

2型糖尿病患者維生素D缺乏與糖脂代謝的相關性

張英杜學文陳世清

(北京市順義區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科北京101300)

摘要目的：探討2型糖尿病患者維生素D缺乏與糖脂代謝的相關性。 方法：選取2型糖尿病患者200例，根據(jù)血25(OH)D3濃度分為維生素D缺乏組(<10ng/ml)和維生素D非缺乏組(≥10ng/ml)。觀察兩組間糖脂代謝指標(空腹血糖、空腹C肽、餐后2小時血糖、餐后2小時C肽、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)的差異。結果：維生素D缺乏組糖化血紅蛋白水平高于維生素D非缺乏組(P<0.05)?？崭辜安秃?小時血糖及C肽、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白兩組間無明顯統(tǒng)計學差異。結論：在2型糖尿病患者中，長期血糖控制不佳可能與維生素D缺乏有關。

關鍵詞2型糖尿病; 維生素D; 25(OH)D; 糖脂代謝

【中圖分類號】R587.2

Correlation of vitamin D deficiency and glucolipid metabolism in patients with type 2 diabetes

ZhangYing,DuXuewen,ChenShiqing. (Department of Endocrinology, Hospital of Shunyi Distric in Beijing, Beijing, 101300)

AbstractObjective: To evaluate the association between vitamin D deficiency and glucolipid metabolism in patients with type 2 diabetes. Methods: 200 patients with type 2 diabetes were included, which were divided into two groups based on serum 25(OH)D3 levels: vitamin D deficiency group [25(OH)D3<10ng/ml] and vitamin D non-deficiency group [25(OH)D3≥10ng/ml]. The difference of the two group in glucolipid metabolism parameters (fasting blood glucose(FBG), fasting C peptide (FCP), 2 hours blood glucose, 2 hours C peptide, glycosylated hemoglobin, total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein, low density lipoprotein) were analyzed. Results: The glycosylated hemoglobin level in the vitamin D deficiency group was higher than the non-deficiency group (P<0.05), but there were no obvious statistical difference in the other parameters between the two group. Conclusion: The blood glucose poorly controlled undertaking may be related to the vitamin D deficiency in the patients with type 2 diabetes.

Key Words: type 2 diabetes; vitamin D; 25(OH)D3<10ng/ml; glucolipid metabolism

我國糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年增加。2010年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會調(diào)查了中國18歲以上人群糖尿病的患病率為11.6%[1]。糖尿病已經(jīng)成為威脅我國居民健康的最重要的非傳染性疾病。因此如何更好的防治糖尿病已經(jīng)成為目前研究的熱點。近年來許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與糖尿病密切相關。維生素D可能通過促進胰島素合成和分泌、增加胰島素敏感性、抑制炎癥反應、調(diào)節(jié)自身免疫等多種作用機制參與糖尿病的發(fā)生發(fā)展。本研究通過觀察2型糖尿病患者血25-羥維生素D3水平、糖脂代謝指標，分析2型糖尿病患者血25-羥維生素D3缺乏對糖脂代謝的影響。

1.對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年3月至2015年6月在本院內(nèi)分泌科住院并確診的2型糖尿病患者200例(年齡≥18歲)，所有患者均符合2型糖尿病的診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷與分型標準。排除標準包括：嚴重慢性疾病、腫瘤、嚴重感染、風濕結締組織病、肝功能嚴重受損、原發(fā)性甲狀旁腺疾病、腸道吸收障礙、嚴重腎功能不全以及近期有維生素D相關藥物使用史的患者。

1.2 一般指標：記錄患者性別、年齡、身高、體重、腰圍、病程、血壓、吸煙等基本情況，計算體重指數(shù)(BMI)。記錄主要的血生化指標：空腹血糖、餐后2小時血糖、空腹C肽、餐后2小時C肽、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3 血25(OH)D3濃度檢測：電化學發(fā)光測定血25(OH)D3水平，并將研究對象分為維生素D缺乏組[25(OH)D3<10ng/ml]和維生素D非缺乏組[25(OH)D3≥10ng/ml]。

1.4 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 研究對象基本臨床資料比較：200例2型糖尿病患者，維生素D缺乏組84例(42%)，平均濃度(6.82±1.94)ng/ml，維生素D非缺乏組116例(58%)，平均濃度(16.54±5.55)ng/ml，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。維生素D缺乏組男性33例(39.3%)，平均年齡(57.45±10.98)歲，平均病程(9.44±6.20)年，吸煙20例(23.8%)，平均收縮壓(133.49±19.82)mmHg，平均舒張壓(80.00±9.76)mmHg，平均腰圍(91.67±10.42)cm，平均BMI(25.21±3.68)kg/m2；維生素D非缺乏組男性61例(52.6%)，平均年齡(55.28±11.75)歲，平均病程(9.58±6.83)年，吸煙35例(30.4%)，平均收縮壓(130.82±17.97)mmHg，平均舒張壓(79.03±9.84)mmHg，平均腰圍(92.34±10.12)cm，平均BMI(25.44±3.57)kg/m2，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 研究對象糖脂代謝指標比較：維生素D缺乏組糖化血紅蛋白平均水平(10.31±2.18)%，維生素D非缺乏組糖化血紅蛋白平均水平(9.69±2.07)%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？崭辜安秃?小時血糖及C肽、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　血25(OH)D3缺乏與糖脂代謝的相關性

3.討論

維生素D是類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，其經(jīng)典作用是促進鈣、磷的吸收，在骨骼代謝和骨質(zhì)形成的過程中起重要作用。目前研究發(fā)現(xiàn)，維生素D還參與體內(nèi)糖脂代謝、炎癥反應及免疫調(diào)節(jié)等生物過程。近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。其機制：(1)維生素D可以通過調(diào)節(jié)胰島β細胞內(nèi)的維生素D受體以及胰腺組織中的維生素D依賴的鈣結合蛋白促進β細胞合成和分泌胰島素[2]。(2)維生素D可通過多種途徑來影響胰島素敏感性。維生素D缺乏時骨骼肌細胞表面的微囊蛋白1(caveolin-1)的表達下調(diào)，可導致糖調(diào)節(jié)受損及胰島素抵抗[3]。Lee等研究發(fā)現(xiàn)，1,25(OH)2D3可以直接對過氧化物酶體增殖物活化受體γ的表達產(chǎn)生抑制，并且抑制3T3-L1前脂肪細胞分化變成脂肪細胞，從而發(fā)揮抗脂肪形成的作用，減少外周組織的胰島素抵抗[4]。維生素D還可通過調(diào)節(jié)骨骼肌、脂肪組織等胰島素靶組織中細胞內(nèi)鈣離子濃度的變化來影響胰島素的信號轉(zhuǎn)導過程，從而導致外周胰島素抵抗[5]。(3)維生素D可以通過影響細胞免疫，減少細胞毒性T淋巴細胞對胰島細胞的破壞，從而減緩胰島細胞凋亡，起到保護胰島細胞的作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白的升高與血25(OH)D3缺乏有顯著相關性。這說明維生素D缺乏可能導致長期血糖控制不佳，這與國內(nèi)外研究結果一致。本研究未發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與空腹及餐后2小時血糖及C肽有相關性?？紤]可能與血糖僅能反應短時間內(nèi)血糖控制情況，受眾多因素影響，缺乏穩(wěn)定性。而糖化血紅蛋白反應一段時間血糖控制水平，穩(wěn)定性較好，遂能更真實的代表維生素D缺乏與糖代謝的相關性。

綜上所述，2型糖尿病患者中，維生素D缺乏可能導致長期血糖控制不佳，是否可通過補充維生素D改善血糖控制情況，還需進一步研究證實。

參考文獻

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