兒科門診輸液中心護理風(fēng)險事件分析與干預(yù)效果

兒科門診輸液中心護理風(fēng)險事件分析與干預(yù)效果

徐麗1李聰2

(1寧醫(yī)大總院賀蘭醫(yī)院寧夏賀蘭750200;

2寧夏自治區(qū)婦幼保健院寧夏銀川750001)

摘要目的：通過對兒科門診輸液中心護理風(fēng)險事件的分析，制定相應(yīng)的護理風(fēng)險事件對策。方法： 將兒科門診輸液中心2012年2月-2015年2月期間治療的2558人次中，發(fā)生的156例護理風(fēng)險事件進行分類，計算，分析，總結(jié)，針對不同問題，分析相應(yīng)的有效防范措施及對策。并對隨后就診的1800人次因相同原因的輸液的患者進行干預(yù)。結(jié)果：我院兒科門診輸液中心2012年2月-2015年2月期間治療的2558人次中，發(fā)生的156例護理風(fēng)險事件，發(fā)生率為6.1%。156例護理風(fēng)險事件中，因為護理人員不足的有62例，占39.74%，醫(yī)院護理管理問題48例，占30.77%，兒科用藥劑量的配比問題有26例，占16.67%；患兒及家屬不配合問題有20例，占12.82%。按上述原因制定對策，干預(yù)后，兒科門診輸液中心風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯下降，差異有顯著性(X2= 67.81，P<0.05)。結(jié)論： 經(jīng)過科學(xué)，有效的護理風(fēng)險事件對策管理，不僅提升護理質(zhì)量，有效的減少護理風(fēng)險事件，而且增加了患者滿意度。

關(guān)鍵詞兒科門診輸液中心 ； 分析 ； 對策

【中圖分類號】R473.72

最近幾年，隨著患兒家屬學(xué)歷普遍提高，對醫(yī)療，護理意識及法律意識不斷增加，從而對護理要求更高，更嚴格。相反醫(yī)院護理資源短缺，兒科門診輸液中心護理人員配置不夠，不能及時滿足患兒家屬需要，導(dǎo)致管理，技術(shù)，服務(wù)等方面不足[1]。從而發(fā)生風(fēng)險事件，不僅降低了護理質(zhì)量，而且對患兒的生命健康造成威脅。因此必須加強護理管理、提高護理質(zhì)量、培訓(xùn)護理技術(shù)、增加病情觀察能力、培養(yǎng)護理人員的安全意識[2]。盡可能的減少兒科輸液中心護理風(fēng)險事件的發(fā)生幾率，提高患者滿意度。

就我院兒科門診輸液中心在2012年2月-2015年2月期間發(fā)生的156護理風(fēng)險事件進行回顧分析，現(xiàn)報告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料：將兒科門診輸液中心2012年2月-2015年2月期間治療的2558人次中，發(fā)生的156例護理風(fēng)險事件進行分類，計算，分析，總結(jié)，針對不同問題，分析相應(yīng)的有效防范措施及對策。并對隨后就診的1800人次因相同原因的輸液的患者進行干預(yù)。

1.2 方法：我院兒科門診輸液中心建立護理風(fēng)險管理小組，完善護理風(fēng)險管理制度，使用統(tǒng)一評估表，嚴格要求護理人員按照相關(guān)程序，步驟進行護理操作。在對156例前期發(fā)生的風(fēng)險因素分析的基礎(chǔ)上，針對出現(xiàn)護理風(fēng)險事件的原因，積極組織護理人員進行分析，制定對策。并將對策用于后期收診的門診輸液患者1800人次，對比觀察對策的有效性。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入、整理、分析。方法選用卡方檢驗，結(jié)果以P<0.05為差異有顯著性。

2. 結(jié)果

2.1 風(fēng)險事件分類 我院兒科門診輸液中心2012年2月-2015年2月期間治療的 2558人次中，發(fā)生的156例護理風(fēng)險事件，發(fā)生率為6.1%。156例護理風(fēng)險事件中，因為護理人員不足的有62例，占39.74%，醫(yī)院護理管理問題48例，占30.77%，兒科用藥劑量的配比問題有26例，占16.67%；患兒及家屬不配合問題有20例，占12.82%。

表1　某醫(yī)院兒科門診輸液中心2012年2月-2015年2月期間156例護理風(fēng)險事件原因構(gòu)成

2.2 干預(yù)后情況

得到上述結(jié)果后，我院開始有針對性地進行實施干預(yù)，干預(yù)后，兒科門診輸液中心風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯下降，差異有顯著性( = 67.81，P<0.05)。

表2　實行干預(yù)后兒科門診輸液中心風(fēng)險事件發(fā)生情況

3. 討論

經(jīng)過系統(tǒng)的分析和總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)我院出現(xiàn)護理風(fēng)險事件的原因總結(jié)如下[3-5]：

第一，護理人員不足:醫(yī)院護理資源緊缺，兒科門診輸液中心護理人員配置不夠，又因為科室護理人員都面臨結(jié)婚，懷孕，生子等問題。時常有人需要休假，從而就更造成上班人員少，工作量大，護理人員情緒差，對患兒及家屬沒有足夠的耐心，導(dǎo)致護患溝通效果差。同時也不能主動巡視病房，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，也就不能及時解決和處理，容易造成風(fēng)險事件的發(fā)生。

第二，醫(yī)院護理管理問題：以為醫(yī)院護理管理的原因，低年資護理人員輪轉(zhuǎn)率比較高，(原因醫(yī)院培養(yǎng)低年資護理人員)在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，科室護理人員本來就緊缺的情況下，輪轉(zhuǎn)來的新護理人員，不能保證專人帶教和帶教時間不夠，就直接上崗，這些新護理人員對本科室環(huán)境陌生，工作程序不熟，?？谱o理知識及病情觀察經(jīng)驗欠缺，會很大程度上造成護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

第三，兒科用藥劑量的配比：兒科用藥比較特殊，必須按照患兒體重計算所用藥物的劑量進行配制，比如：一支喘定2毫升含量0.25克，根據(jù)患兒體重計算用藥劑量，有可能A患兒需要200毫克，而B患兒只需要80毫克，這里就需要兒科護理人員熟練掌握所以兒科用藥的配比知識，操作過程中，護理人員必須集中精力，不然會導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

第四，患兒及家屬不配合：目前，隨著患兒大部分均是獨生子女，1名患兒往往有多人陪護，更加注重護理質(zhì)量，對護理要求也不斷地提高，事實上護理人員少，工作量大，沒時間和家屬進行有效溝通。在靜脈穿刺時家屬及護理人員都比較緊張，要求一次成功，無形中個護理人員造成心理壓力，門診制度規(guī)定不容許使用靜脈留置針(以免院外發(fā)生不良事件)而鋼針不易固定，如果家屬不配合，很可能造成二次穿刺，造成患者滿意度下降。

根據(jù)護理風(fēng)險管理小組的結(jié)論，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)對門診輸液中心及相關(guān)部門產(chǎn)生護理風(fēng)險進行分析、討論和對策。怎樣才能提高護理人員的專業(yè)和敬業(yè)能力，合理的增加護理人員配置，加強護理人員的責(zé)任心和對工作、病人及家屬的熱情，加強與病人家屬的溝通工作？從而減少工作中的失誤，減少因溝通不利造成病人家屬的誤解，最終減少工作的護理風(fēng)險，實現(xiàn)病人及家屬的滿意與醫(yī)院的榮譽。

經(jīng)過分析與討論，為了降低護理風(fēng)險，可對兒科門診輸液中心進行以下調(diào)整，并取得滿意效果。

1、配齊兒科門診輸液中心護理人員，合理排班，提前做好需要休假單不急的護理人員思想工作，最好安排分批分時間段，不可同時休假。增加護理人員法律意識，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，懂得在工作中如何保護患兒和自我保護，嚴把質(zhì)量關(guān)，認真對待每一位患兒，時刻保持"慎獨"精神和強烈的責(zé)任感，自覺加強巡視病房，能夠及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險事件潛在隱患，在第一時間解決，避免糾紛發(fā)生，有效提高滿意度[6]。

2、延長低年資護理人員的輪轉(zhuǎn)時間，多傾向于培養(yǎng)?？谱o理人員，對輪轉(zhuǎn)來的低年資護理人員應(yīng)加強帶教工作，組織專科知識培訓(xùn)，加強護理技術(shù)，規(guī)范護理操作，考核后，合格才可上崗。為了進一步提高護理質(zhì)量，科室還有定期舉辦兒科護理專題講座，增加護理安全意識，提升病情觀察能力，幫助解決和處理事情的能力，盡量滿足患兒家屬的合理需要，從而提高滿意度。護士長還應(yīng)多關(guān)心護理人員，如發(fā)現(xiàn)由于家庭或個人突發(fā)事情，影響情緒時應(yīng)該及時給予心理疏導(dǎo)，必要時給予休假，絕對不能帶情緒上崗，保證護理安全進行。

3、兒科門診輸液中心藥物配制的護理人員，盡量安排職稱高，資格老，責(zé)任心強，相對固定的護理人員上崗，能對新品種藥及醫(yī)囑用藥有疑問的應(yīng)及時和藥劑師或醫(yī)生溝通核對，確保無誤方可用藥。還能熟練掌握每種藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)。護理操作規(guī)范，無菌觀念強，的護理人員。同時，還有加強其他護理人員對藥的相關(guān)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)，并考核。對患兒家屬加強所以藥物的知識宣教，給安全用藥多一層保障，另外，對急救藥品，儀器及物品定期核對，保持隨時備用狀態(tài)。

4、實行優(yōu)質(zhì)護理，換位思考，多些時間和患兒家屬溝通，讓患兒家屬能夠準確認識患兒病情，并做好相應(yīng)疾病的健康宣教知識，消除患兒家屬緊張，焦慮，不安的情緒，能夠很好的和護理人員配合。同時，也要培養(yǎng)護理人員良好的心理素質(zhì)及同情心，穩(wěn)重沉著的心態(tài)，在操作時能夠保持冷靜，自信，集中精力，不受外界影響，往往能提高穿刺率。

4. 結(jié)論

有效的風(fēng)險事件護理對策管理，不僅提升護理質(zhì)量，有效的減少護理風(fēng)險事件，而且增加了患者滿意度。另外護理風(fēng)險事件對策管理不僅適用于兒科門診輸液中心，而且也對整個醫(yī)院的管理提供了一種解決問題的方法。

參考文獻

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