重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床體會(huì)

重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床體會(huì)

顏曉峰

(雅安市人民醫(yī)院四川雅安625000)

摘要目的：探討重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床體會(huì)以及方法。方法： 選取2012年-2013年來(lái)我院治療的重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療的患者120例，隨機(jī)平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)60例患者組使用特殊及消化內(nèi)科綜合治療，而對(duì)其余60例患者為對(duì)照組采取手術(shù)方法，對(duì)比兩組的治療效果病情緩解度。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療之后，實(shí)驗(yàn)組顯效35例，有效20例，無(wú)效5例，對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效40例，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明此方式對(duì)于此病有較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間，符合當(dāng)代醫(yī)療理念的要求。結(jié)論：內(nèi)科綜合治療對(duì)于重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療的患者預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極意義。

關(guān)鍵詞重癥胰腺炎；消化內(nèi)科；臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R657.5+1

AbstractObjective:To investigate the treatment of severe acute pancreatitis clinical experience and methods ofdigestion Department of internal medicine. Methods: from 2012 -2013 years of severe acute pancreatitis in our hospital department of internal medicine for treatment of patients with 120 cases, were randomly divided intocontrol group and experimental group. The experimental group of 60 patients using special and digestion Department of internal medicine treatment, while for the other 60 patients in the control group take the method ofoperation condition, compared two groups of treatment remission degree. Results: in the experimental group afterthe Department of internal medicine after treatment, 35 patients in the experimental group were markedly effective,effective 20 cases, invalid 5 cases, the control group 8 cases markedly effective, effective 12 cases, invalid 40 cases, compared with the control group, the effect is better, the patient recovered better, to prevent and reduce complications, this way very good effect in treating the disease, promote the rehabilitation of patients and shorten the time of hospitalization, conforms to the contemporary requirements of medical philosophy. Conclusion:comprehensive treatment of Department of internal medicine to prevent and reduce the complications of severe acute pancreatitis digestion Department of internal medicine patients, promote the rehabilitation of patients andshorten the time of hospitalization has some positive significance.

Keywordssevere acute pancreatitis; Department of internal medicine; clinical experience

近年來(lái)，隨著時(shí)代的發(fā)展，很多人有膽道疾病、酗酒和暴飲暴食，而這些引起了重癥胰腺炎的疾病，重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%~20%。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來(lái)，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。重癥胰腺炎呢是外科急癥之一非常兇險(xiǎn)，治療也比較棘手，死亡率也相對(duì)比其它疾病高，治療過(guò)程也很長(zhǎng)，該病一般要闖幾個(gè)關(guān)卡:休克關(guān)即血容量不足，器官功能不全關(guān)，感染關(guān)。急性水腫型胰腺炎以姑息治療為主，而出血壞死型胰腺炎應(yīng)根據(jù)情況予以治療。對(duì)急性水腫性胰腺炎在非手術(shù)治療的過(guò)程中，需嚴(yán)密觀察其病程的衍變。非手術(shù)療法：大部分急性水腫型胰腺炎，出血壞死型胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備，非手術(shù)療法包括：防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。除了手術(shù)治療，消化內(nèi)科治療也逐漸被應(yīng)用于臨床治療。醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供高水平，高質(zhì)量的全方位服務(wù)，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復(fù)幾率。并且從飲食、活動(dòng)、治療等各方面對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，使其盡快康復(fù)[1]。本院就2012年至2013年間收治的120例患者進(jìn)行治療，為找出進(jìn)一步治療該病的方法和護(hù)理的措施，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年-2013年來(lái)我院需住院治療的患者120例患者，且兩組患者是重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療的患者，患者基本都有腹痛且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的癥狀，如還有黃疸呈進(jìn)行性加重，低血壓或休克，高熱，呼吸異常等癥狀。將120例患者隨機(jī)分為兩組，選取其中60例最為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患30例，女性患者30例，患者年齡在40-68歲之間，平均年齡為(48.42±2.32)，病程2-5周。剩余60例患者則作為對(duì)照組，其中男性患者30例，女性患者30例，患者年齡在33-65歲之間，平均年齡(48.21±4.25)，病程2-5周。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時(shí)間、疾病史、身體狀況方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(p>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)手術(shù)的方法，而實(shí)驗(yàn)組使用消化內(nèi)科綜合治療，對(duì)照組在手術(shù)之前需要進(jìn)行常規(guī)檢查，并且禁食，胃腸減壓，手術(shù)方法包括：胰包膜切開(kāi)減壓術(shù);胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù);腹部開(kāi)放堵塞術(shù);腹部安裝拉鏈術(shù)等。最常用的是胰管減壓術(shù)和胰腺次全切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水電解質(zhì)平衡的紊亂。并且鎮(zhèn)痛：常用654-2和度冷丁肌注，一般不用嗎啡，因有可能使Oddi括約肌壓力增高。還有抗生素治療：目的是預(yù)防和控制感染，防止病情惡化。抑制胰腺分泌的藥物：包括抗膽堿能藥物、H2受體阻滯劑及生長(zhǎng)抑素類似物等。胰酶抑制劑：多在發(fā)病早期應(yīng)用。主要有加貝醋、抑膚酶。中藥：大黃對(duì)急性胰腺炎有效。營(yíng)養(yǎng)支持、控制腹痛、解除梗阻以及內(nèi)外分泌功能替代治療。消除病因：去除或減輕原發(fā)病因是治療慢性胰腺炎的基礎(chǔ)，如戒酒、去除膽道結(jié)石或解除膽道梗阻。營(yíng)養(yǎng)支持：予以低脂、高蛋白及足夠熱量的易消化食物，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。嚴(yán)重脂肪瀉患者可試用中鏈甘油三醋飲食。鎮(zhèn)痛：嚴(yán)重疼痛的患者可用止痛劑，盡量選用小劑量非成癮性止痛藥。解除梗阻：經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌或胰管括約肌切開(kāi)、副乳頭切開(kāi)、胰管括約肌擴(kuò)張、胰管支架置人、胰管內(nèi)外引流及胰管取石，可解除梗阻、減輕胰管內(nèi)壓力從而緩解疼痛。內(nèi)外分泌功能替代治療,故具有抗酸作用的胰酶療效最佳；聯(lián)合H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑可提高療效。液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。預(yù)防性抗生素應(yīng)用：主要針對(duì)腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采用能通過(guò)血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、碳?xì)涿赶╊惣凹紫踹虻取ｆ?zhèn)靜、解痙、止痛處理。要早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一定要采用鼻空腸管輸注法，根據(jù)腸道功能壯況，選用合適的配方、濃度和速度，一定要逐步加量，同時(shí)嚴(yán)密觀察耐受反應(yīng)[2]。

1.3 判定方法

兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療、護(hù)理后，對(duì)患者疼痛是否停止，生命體征是否穩(wěn)定，血尿檢測(cè)是否正常情況等方面調(diào)查統(tǒng)計(jì)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn): ①顯效: 12 小時(shí)內(nèi)疼痛停止，生命體征基本穩(wěn)定，血尿檢測(cè)正常; ②有效: 24 小時(shí)內(nèi)疼痛停止，生命體征基本穩(wěn)定，不血尿檢測(cè)偏差不大; ③無(wú)效: 24 小時(shí)內(nèi)仍會(huì)疼痛，生命體征不穩(wěn)定，血尿檢測(cè)不正常。

2. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床體會(huì)作用。p<0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 結(jié)果

在這120例患者接受護(hù)理之后，普遍病情都有所好轉(zhuǎn)并且心情愉悅，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中，實(shí)驗(yàn)組顯效35例，有效20例，無(wú)效5例，對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效40例，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明此方式對(duì)于此病有較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間。

表1　重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療結(jié)果

4. 討論

手術(shù)治療可明顯改善癥狀，但也須與其他治療手段進(jìn)行前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，比較分析其效果;通過(guò)改善神經(jīng)傳導(dǎo)一般無(wú)效，但可對(duì)其方法進(jìn)行改進(jìn)。多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強(qiáng)有力的治療。早期手術(shù)或內(nèi)鏡治療可能可以保護(hù)胰腺功能，但不能因此認(rèn)為其適應(yīng)證可以放寬。重癥急性胰腺炎常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。胰腺膿腫， 胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染擴(kuò)散可引起敗血癥。后期因機(jī)體抵抗力極低，加上大量使用抗生素，易發(fā)生真菌感染。少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住Ｖ匕Y急性胰腺炎宜吃清淡，富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。水果可選桃子、香蕉等沒(méi)有酸味的水果[3]。通過(guò)對(duì)120例患者的治療中體會(huì)到，通過(guò)對(duì)患者的消化內(nèi)科綜合治療對(duì)患者的康復(fù)有著重要的影響，可以使得患者的預(yù)后狀況得到明顯的提高。重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行搶救和治療的過(guò)程中，消化內(nèi)科綜合治療在其中起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員通過(guò)熟練的操作技術(shù)和熱情周到的服務(wù)態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預(yù)后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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