血漿纖維蛋白原測定與冠狀動脈病變及危險因素的關系

肖莉 肖體梅833200新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院

血漿纖維蛋白原測定與冠狀動脈病變及危險因素的關系

肖莉 肖體梅
833200新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院

目的：探討冠心病患者血漿纖維蛋白原水平的變化與冠狀動脈病變及其危險因素的關系。方法：對擬診冠心病患者檢測血漿纖維蛋白原水平并行冠狀動脈造影術。結(jié)果：冠心病患者血漿纖維蛋白原水平與冠脈造影正常者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且與冠脈病變范圍和狹窄程度呈正比（P＜0.05），與年齡、高脂血癥和多個危險因素密切相關，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：血漿纖維蛋白原水平增高是冠心病一個主要危險因素，且其他危險因素越多，血漿纖維蛋白原水平越高，風險越大。有效降低血漿纖維蛋白原水平可作為預防和治療冠心病的一個指標。

纖維蛋白原；冠狀動脈病變；危險因素

血漿纖維蛋白原（Fib）是所有凝血因子中含量最高的一種凝血蛋白，近年來流行病學研究表明，血漿纖維蛋白原水平變化不僅與凝血障礙有關，而且與冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腎病、肝病等有關。本研究通過觀察冠心?。–HD）患者血漿纖維蛋白原水平的變化與冠狀動脈病變及其他危險因素的相關性，旨在探討血漿纖維蛋白原在冠心病病理生理過程中的意義以及其他危險因素對其的影響。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治行冠狀動脈造影（CAG）患者274例，明確診斷冠心病患者228例，男165例，女63例，平均年齡（54.20±10.10）歲；合并高血壓98例，高血脂癥74例，糖尿病87例。正常者46例，男29例，女17例，平均年齡（46.70±10.60）歲。

儀器：LDZ5-2離心機（北京京立離心機廠）、超低溫冰箱（日本三洋公司）、血液冷藏箱（海爾公司）、恒溫水浴箱（北京長風儀器儀表公司）、美國IL公司生產(chǎn)的ACL-Advance全自動血凝分析儀。

試劑：采用美國IL公司生產(chǎn)的配套試 劑 ，采 用 凝 血 活 酶（Hemosiiltm Fibrino-gen-c）試劑盒[1]，批號、正常質(zhì)控血漿批號、低值質(zhì)控血漿批號、因子稀釋液批號、參比液批號、清洗液A批、清洗液B批號略。

實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制：①測定精密度：按標準曲線范圍測定高、中、低值質(zhì)控血漿，各測定3個平行樣求均值，重復測定6次，其變異系數(shù)均＜10％方符合分析要求。②測定準確度：測定2種濃度的標準物質(zhì)，每次測定3個平行樣求均值，重復測定6次，各測定值均在給定值的不確定范圍內(nèi)，且與給定值的相對偏差（RSD）＜10％。取低、中、高3種血樣加標做回收率實驗，加標量要求與樣本含量相當；每次測定3個平行樣求均值，重復測定6次，平均回收率符合生物樣品分析要求，結(jié)果判定為合格。

方法：CAG術前常規(guī)進行血漿纖維蛋白原水平測定。采集清晨空腹外周靜脈血1.8 mL，加入109 mmoL枸櫞酸鈉0.2 mL抗凝，充分混勻，3 000 r/min離心10 min，吸入血漿200 μL放入血凝儀專用試管杯中，測定血漿纖維蛋白原含量（正常值2.0～3.5 g/L）；冠狀動脈造影方法：采用Judkins法行選擇性冠脈造影，病變類型根據(jù)美國ACC/AHA 2001年制定的冠脈病變狹窄程度。

結(jié)果

血漿纖維蛋白原水平與冠脈造影正常與否差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），血管病變范圍廣及狹窄程度重，其血漿纖維蛋白原水平增高。年齡因素很重要，＞65歲老年人血漿纖維蛋白原水平顯著增高（P＜0.01）[2]，與高脂血癥密切相關（P＜0.05）。合并有高血壓或糖尿病的冠心病患者較無合并癥的患者為高，但差異無統(tǒng)計學意義。將合并危險因素綜合起來分成高危組（合并危險因素＞2個）62例，低危組（合并危險因素0～2個）26例，經(jīng)t檢驗，高危組血漿纖維蛋白原水平（5.4±0.4）顯著高于低危組（4.2±0.2），P＜0.01，見表1。

表1 100例冠造血漿纖維蛋白原水平與冠脈病變、危險因素關系

討論

纖維蛋白原又叫做凝血因子Ⅰ，在人體內(nèi)，它的合成部位主要是在肝臟，其最主要的生理功能就是參與凝血過程。在體內(nèi)，為了維持正常的凝血功能，纖維蛋白原必須穩(wěn)定在一個正常的范圍，而一旦其數(shù)值出現(xiàn)異常，則表示機體的凝血功能出現(xiàn)了障礙。在臨床中，纖維蛋白原升高最常見于急性炎癥、急性心肌梗死、尿毒癥等疾病，而其數(shù)值降低最常見于遺傳性無纖維蛋白原血癥、肝硬化、營養(yǎng)不良等情況，根據(jù)其數(shù)值的高低，臨床醫(yī)生可對患者的疾病進行初步的判斷，以利于后續(xù)的診斷和治療。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者中，與冠脈造影正常者相比較，其體內(nèi)血漿纖維蛋白原水平是顯著升高的，并且其升高程度同患者的病變程度呈正比關系，這同既往的研究報道相符[3]。實驗研究發(fā)現(xiàn)，在機體內(nèi)，纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物會大量沉積在冠狀動脈粥樣斑塊中，此外，其還對血管平滑肌細胞產(chǎn)生刺激，使其發(fā)生增生等病理變化，加劇血管的病變。并且，纖維蛋白原是一種十分重要的凝血因子，它在體內(nèi)的水平發(fā)生較大的變化會嚴重影響到機體正常的凝血功能，使血液黏滯度增加，從而增加了患者血栓形成的幾率。冠心病的發(fā)生和發(fā)展與多種危險因素有關，而患者的危險因素越多，越高危，其體內(nèi)血漿纖維蛋白原的水平也相對越高。

綜上所述，血漿纖維蛋白原水平增高是冠心病一個主要危險因素，其越高，危險因素越多，風險越大。所以，在對冠心病進行綜合的預防和診治時，可將有效降低血漿纖維蛋白原水平作為一個重要的評估指標[4]，應該引起臨床高度重視。

[1]戴慶忠，孫昌君，秦素娟.某全自動血凝儀對兩種纖維蛋白原測定方法的評價[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（2）：211.

[2]潘娟.漿纖維蛋白原與老年冠心病相關性研究[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2014，33（1）：314.

[3] helton SP，Narla V，Blaha MJ.Association Between RestingHeartRateandInflammatory-Biomarkers （High-SensitivityC-Reactive-Protein，Interleukin-6，andFibrinogen） （from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）[J].American Journal of Cardiology，2014，（4）：644-649.

[4] 陳高科.血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測在冠心病臨床診斷中的價值[J].中外醫(yī)學研究雜志，2014，24（1）：411.

The relationship between plasma fibrinogen determination and the coronary lesion and risk factors

Xiao Li，Xiao Timei
The Seventh Division Hospital of the Xinjiang Production and Construction Corps 833200

Objective：To explore the relationship between plasma fibrinogen changes and the coronary lesion and risk factors.Methods：500 patients with suspected coronary artery disease were selected.They were given the plasma fibrinogen determination and coronary artery angiography.Results：In patients with coronary heart disease，compared with cases with normal coronary angiography，there was significant difference in the level of plasma fibrinogen（P＜0.01）.It was proportional to the area of coronary artery lesions and the degree of stenosis（P＜0.05）.It was closely related with age，hyperlipidemia and multiple risk factors，and the difference between groups was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The increased plasma fibrinogen level was one of the main risk factors of coronary artery disease，and other risk factors were more，plasma fibrinogen level was higher，the risk was greater.Effectively reducing the plasma fibrinogen levels can be used as an index for the prevention and treatment of coronary heart disease.

Fibrinogen；Coronary artery disease；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.63