不同教育模式在人流后服務(wù)中的應(yīng)用及效果評價

鄧柳枝 李夢熊 成娟510630中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科

不同教育模式在人流后服務(wù)中的應(yīng)用及效果評價

鄧柳枝 李夢熊 成娟
510630中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科

目的：探討不同教育模式對流產(chǎn)后女性對避孕認知及方法采用的影響。方法：收治行人工流產(chǎn)女性400例，分為集體宣教組與個體宣教組，各200例，兩組均于術(shù)后回訪并接受避孕方法調(diào)查。結(jié)果：在個體宣教組和集體宣教組，術(shù)后1個月內(nèi)服用短效避孕藥的例數(shù)分別為165例、124例，失訪分別為4例、8例（P＜0.01）。術(shù)后3個月和6個月比較兩組的累積失訪例數(shù)和有效避孕人數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。至隨訪結(jié)束，意外妊娠在集體宣教組12例，個體宣教組4例（P=0.0412）。結(jié)論：與集體宣教模式相比，個體宣教模式更易于讓流產(chǎn)后女性接受有效避孕措施，從而顯著提高術(shù)后高效避孕措施的使用率。

個體化；教育模式；人工流產(chǎn)；避孕

在中國，避孕失敗導(dǎo)致的高流產(chǎn)比例、高重復(fù)流產(chǎn)率的形勢仍然嚴峻。尹遜麗等的調(diào)查顯示，上海市429例未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生比例33.10％；其中曾有過1次人工流產(chǎn)者79.29％；11.68％的對象距上次人工流產(chǎn)時間不到半年[1]。2001年，我國開始推廣的流產(chǎn)后服務(wù)（Post abortion Care，PAC）目的在于讓流產(chǎn)后女性掌握避孕知識，提高有效避孕率，減少意外妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[2]。如何推廣優(yōu)質(zhì)的PAC服務(wù)，促進育齡女性在流產(chǎn)后即時落實、正確使用和堅持使用有效的避孕方法，是計劃生育工作中的重要問題。本研究以PAC門診的流產(chǎn)后女性作為臨床研究對象，探討不同宣教模式對流產(chǎn)后女性對避孕認知及方法采用的影響。

資料與方法

2014年1-5月收治行人工流產(chǎn)術(shù)后6個月內(nèi)有避孕需求女性400例，年齡17～35歲，均同意在術(shù)后1個月、3個月和6個月接受電話隨訪或PAC門診復(fù)診。

研究方法：將400例研究對象分為兩組，分別為集體宣教組和個體宣教組，各200例。前者以小組為單位，每組3～5例，接受流產(chǎn)后避孕知識的集體宣教，內(nèi)容包括觀看教學(xué)視頻、閱覽診室內(nèi)展板、發(fā)放宣傳小冊子；后者由經(jīng)過專門的PAC培訓(xùn)的護士與其進行一對一的交流和個體化咨詢，并利用PAC門診配備的教具和模型進行避孕知識的宣教和咨詢。兩組均在術(shù)后1個月、3個月及6個月回PAC門診復(fù)診或接受電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括失訪與否、是否采用有效的避孕措施（包括每次性生活時正確使用避孕套、口服短效避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器）。兩組間的一般資料（包括年齡、婚姻狀況、文化程度、孕產(chǎn)次、既往病史等）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，集體宣教組與個體宣教組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組女性在排除禁忌證后均建議術(shù)后1個月內(nèi)口服短效避孕藥促進子宮內(nèi)膜修復(fù)、防止宮腔粘連、減少流產(chǎn)后出血量和出血時間；如為已育女性且短期內(nèi)無再生育要求者，則建議放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕。兩組女性術(shù)后1個月服用短效避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器的例數(shù)比較：個體宣教組在術(shù)后1個月內(nèi)服用短效避孕藥的例數(shù)高于集體宣教組，失訪數(shù)少于集體宣教組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而放置宮內(nèi)節(jié)育器的例數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組女性分別在術(shù)后3個月、6個月采取電話隨訪或回院復(fù)診，進行避孕及再次妊娠情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括有效避孕方法（即每次性生活時正確使用避孕套或每月正確服用短效口服避孕藥，或放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕）使用情況和再次意外妊娠情況。無論術(shù)后3個月還是6個月，集體宣教組的失訪率均高于個體宣教組、采用有效避孕方法的比率均低于個體宣教組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

隨訪至術(shù)后6個月，意外妊娠在集體宣教組中發(fā)生12例，在個體宣教組中發(fā)生4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.166 7，P=0.041 2）。

討論

據(jù)《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，我國2010-2012年每年有636萬～669萬人次的人工流產(chǎn)，大部分的人工流產(chǎn)是因避孕失敗所致。長沙市對3 056例人工流產(chǎn)的女性統(tǒng)計顯示，避孕失敗2 177 例（71.24％），＞2次的重復(fù)人工流產(chǎn)2 067例（67.64％）。這意味著育齡婦女特別是流產(chǎn)后女性欠缺正確的避孕知識，節(jié)育服務(wù)需求并沒有得到滿足[3]。提高育齡女性尤其是流產(chǎn)后女性的避孕意識、引導(dǎo)她們采取正確有效的避孕方法是降低意外妊娠、降低流產(chǎn)率的有效途徑。而在目前醫(yī)療條件下，絕大部分擬做人工流產(chǎn)手術(shù)的患者選擇在普通婦科門診進行，她們多在手術(shù)后略作休息即離院，而醫(yī)護人員也將患者離院視為就診結(jié)束，隨訪及避孕教育措施很難有效執(zhí)行。

表1 兩組女性術(shù)后1個月服用短效避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器情況（例）

表2 兩組女性術(shù)后3個月及6個月采取有效避孕方法及失訪情況（例）

2002年，國際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟（Post abortion care consortium）提出廣義的流產(chǎn)后服務(wù)（PAC）。包括5個核心成分：流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)；流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（Post abortion family planning service，PAFPS）；流產(chǎn)后咨詢服務(wù)；流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)；流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)[4]。PAC門診是目前開展的流產(chǎn)后計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主要形式，其核心是向流產(chǎn)后女性提供充分、專業(yè)、個體化的信息，鼓勵其自主選擇使用有效避孕措施。已有多數(shù)學(xué)者證明，推廣和實施流產(chǎn)后服務(wù)（PAC）門診是降低人工流產(chǎn)率的有效途徑[5-6]。目前國內(nèi)開展PAC門診的多為大型婦幼專科醫(yī)院或三級甲等綜合醫(yī)院，這些醫(yī)院承擔著繁重的醫(yī)療教育及科研任務(wù)，有些醫(yī)院的PAC門診因人力缺乏，只能采取讓患者觀看視頻教學(xué)、閱覽展板、給患者發(fā)放宣傳小冊子等方法進行集體宣教。本研究顯示，不同的教育咨詢模式會產(chǎn)生不同的效果。集體宣教時，往往是以醫(yī)護人員為主導(dǎo)提供信息，由于缺乏信息提供的個體化，這部分流產(chǎn)后的女性難以產(chǎn)生對醫(yī)護人員的信任，對流產(chǎn)后口服短效避孕藥的建議接受程度低，術(shù)后失訪率也相應(yīng)提高。個體化的宣教時，醫(yī)護人員能與患者進行一對一、面對面的溝通交流，針對患者的個體情況提出個性化的避孕方案，患者往往有被尊重和被重視的感覺，對醫(yī)護人員的意見也能予以更多的重視和更好的依從。本研究顯示術(shù)后3個月、6個月時，經(jīng)個體化宣教的流產(chǎn)后女性自覺采取有效避孕手段避孕的比率較集體宣教者高，避孕失敗造成的意外妊娠的發(fā)生病例也減少。晏菱等的研究表明[7]，70.6％的PAC門診醫(yī)護人員認為，如果每人每天接待的患者＜16例，可以通過細節(jié)優(yōu)化的方式同時提供流產(chǎn)后服務(wù)，如果患者＞16例，則需要設(shè)立專門的崗位，單獨提供流產(chǎn)后服務(wù)。中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會制訂的《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》指出，人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的形式應(yīng)以單獨咨詢?yōu)橹鳎⑴湟月鋵嵄茉兴幘甙l(fā)放。集體咨詢不利于個體化避孕服務(wù)的落實，因此，僅作為輔助形式[8]。

此外，PAC門診具有很強的專業(yè)性，并不是所有婦產(chǎn)科或計劃生育專業(yè)人員不經(jīng)培訓(xùn)就能勝任咨詢工作。在咨詢服務(wù)時，醫(yī)護人員應(yīng)注意以流產(chǎn)后女性為中心，通過正確的提問和傾聽的技巧，迅速與她們建立良好的關(guān)系，準確了解他們的需求，并用通俗、簡明的語言為她們解疑釋惑，從而促進服務(wù)對象選擇適宜的避孕方法并爭取即時落實。醫(yī)院或計劃生育機構(gòu)應(yīng)選擇相對固定的合適人選擔任PAC門診工作，并為他們提供系統(tǒng)的咨詢技巧培訓(xùn)的機會，以保證咨詢服務(wù)的質(zhì)量。

[1]尹遜麗，左霞云，樓超華，等.上海市未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及其影響因素研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20（1）：20-24.

[2]韓宇研，馬黔紅.人工流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)[J].中國實 用 婦 科 與 產(chǎn) 科 雜 志，2009，25（10）：743-748.

[3]周燕飛，陳智慧，范幸，等.長沙市女性人工流產(chǎn)及避孕現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國計劃生育與婦產(chǎn)科，2014，6（4）：76-79.

[4]吳尚純，吉寧.優(yōu)質(zhì)的流產(chǎn)后避孕服務(wù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：251-253.

[5]梅麗，李斌，劉傳勇，等.廣州市人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的現(xiàn)狀分析[J].中國計劃生育與婦產(chǎn)科，2012，4（6）：31-34.

[6]秦君璞，陳姍，狄娜，等.流產(chǎn)后咨詢與教育對意外妊娠行人工流產(chǎn)的未婚青少年干預(yù)效果[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：201-204.

[7 ]晏菱，翁艷香，傅曉華，等.醫(yī)院內(nèi)流產(chǎn)后服務(wù)模式改進的效果評價分析[J].生殖與避孕，2011，31（6）：380-384.

[8]中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（4）：319-320.

Application and evaluation of effect of different education models for service after induced abortion

Deng Liuzhi，Li Mengxiong，Cheng Juan
Department of Gynaecology，the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University 510630

Objective：To explore the influence of different education models for the cognition and method of contraception in women after abortion.Methods：400 women with induced abortion were selected.They were divided into the collective education group and the individual education group with 200 cases in each group.Two groups were followed up after operation and accepted the contraceptive method investigation.Results：In the individual education group and collective education group，within 1 month after operation，the number of cases taking short acting contraceptives respectively was 165 cases and 124 cases，and the number of patients lost to follow-up was 4 cases and 8 cases respectively（P＜0.01）.At 3 months and 6 months after operation，the cumulative cases loss to follow-up and effective contraceptive number were compared，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.At the end of follow-up，unintended pregnancy in the collective education group was 12 cases，individual education group was 4 cases（P=0.0412）.Conclusion：Compared with the collective education mode，individual education group made it easy of accepting effective contraceptive measures in women after abortion，so as to improve the use rate of efficient contraceptive measures after operation.

Individual；The mode of education；Artificial abortion；Contraception

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.37