血透長期留置導管的并發(fā)癥原因分析及護理研究

莫貝霞 韋月蘭 尹秀丹

（廣東省高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200）

血透長期留置導管的并發(fā)癥原因分析及護理研究

莫貝霞 韋月蘭 尹秀丹

（廣東省高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的對接受血液透析治療患者在長期留置管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥原因進行分析，并對相應(yīng)的護理措施進行探討。方法對我院血液透析長期留置管患者隨機分為兩組，一組接受常規(guī)護理，一組接受針對性護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論應(yīng)用長期留置管實施血液透析治療過程中患者可能會出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)該針對并發(fā)癥發(fā)生原因給予相應(yīng)處理，以提高血液透析治療效果。

血液透析；長期留置管；并發(fā)癥；臨床護理

血液透析是臨床常見治療手段，通過透析能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)毒素清楚，凈化患者血液，從而達到治療疾病的效果，在血液透析治療中留置導管是在患者皮膚上進行穿刺，導管置留在患者深靜脈腔內(nèi)，為血液透析提供血管通路，避免了患者在每次血液透析時進行穿刺，但長期留置導管可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，護理人員應(yīng)該對這些并發(fā)癥出現(xiàn)原因進行分析，并針對性采取護理措施進行處理，以促進血液透析治療效果的提高。本文主要對我院血液透析患者在留置導管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了分析，對其出現(xiàn)原因和相應(yīng)護理措施進行了討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2012年4月至2014年5月在我院接受血液透析治療的患者共67例，其中男45例，女22例，年齡為28～79歲，平均為（61.3±2.5）歲，其中患有慢性腎炎的患者有29例，患有糖尿病腎病的患者有16例，患有高血壓腎病的患者有9例，患有痛風腎的患者有6例，患有間質(zhì)性腎病的患者有4例，患有多囊腎的患者有3例，患者靜脈置管時間為4～18個月，平均為（11.6±6.4）個月。隨機將患者分為兩組，其中護理組患者有34例，常規(guī)組患者有33例，兩組患者治療方面、原發(fā)疾病等方面不具有明顯差異。

1.2 治療方法：所有患者均接受血液透析治療，具體置管操作均由專科醫(yī)師在局部麻醉的情況下對患者頸部靜脈進行穿刺，將靜脈置管插入患者靜脈相應(yīng)位置，并根據(jù)患者治療需要推進留置管，進行壓迫止血和固定，其中插管首選患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

1.3 研究方法：對患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進行觀察，并給予相應(yīng)護理措施，其中常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，護理組患者則給予針對性護理措施，具體為對于穿刺部位出血患者，護理人員應(yīng)該對其出血部位進行壓迫止血，并可給予止血藥物進行靜脈注射治療，以達到止血目的。若當天需接受透析治療，則應(yīng)適當減少抗凝劑用量或給予無肝素透析治療[1]，以免發(fā)生再次出血；對于感染患者，應(yīng)該加強無菌操作，減少患者導管口暴露時間，做好消毒工作。在透析期間禁止用導管進行采血和輸液操作。若患者出現(xiàn)感染癥狀則可在只關(guān)口涂抹莫匹羅星軟膏進行抗感染治療，并暫時停止用導管進行血液透析，必要時可給予抗生素進行治療；對于血栓形成患者，在臨床上護理人員應(yīng)該加強對患者導管日常護理，在每次透析治療結(jié)束后護理人員應(yīng)該用氯化鈉對導管進行沖洗，并用肝素鹽水進行封管，以免發(fā)生血管內(nèi)凝血，當患者出現(xiàn)血流不暢時應(yīng)該對導管的位置進行相應(yīng)調(diào)節(jié)，或?qū)Ч軇屿o脈端進行反向鏈接，以改善導管內(nèi)血流不暢的癥狀，若患者導管內(nèi)出現(xiàn)血栓，則應(yīng)用10～20萬U尿激酶聯(lián)合3～5 mL的0.9%氯化鈉溶液[2]注入患者導管內(nèi)，待血栓溶解為血凝塊后用注射器將血凝塊抽出，可反復應(yīng)用幾次，以徹底將導管內(nèi)血栓抽出，保持導管內(nèi)的通暢；對于導管脫落的患者，護理人員除了加強對導管的固定處理外，還應(yīng)注意在導管脫落后先對導管進行徹底消毒再將其送入患者血管內(nèi)，以免發(fā)生感染。

1.4 觀察項目：對兩組患者在接受護理后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄，并計算相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組之間的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計工具SPSS16.0對兩組數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，其中P＜0.05說明數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示，從結(jié)果中可以看出，護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，護理組發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討 論

本文主要對血液透析患者長期留置管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了分析，從結(jié)果來看，接受針對性護理的患者組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，這說明針對性護理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，在針對性護理中對于各種并發(fā)癥的發(fā)生原因進行深入分析，針對性采取相應(yīng)護理措施，從而有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生。其中出現(xiàn)穿刺部位出血發(fā)生原因主要是進行靜脈置管插管過程中，滌綸套下皮下組織被套管分離，導致留置導管對皮下組織的壓迫作用減弱[3]，引起反流而發(fā)生出血，此時護理人員應(yīng)該用海綿進行隧道填塞，控制滲血癥狀。對于在插管后發(fā)生出血的患者，其出血原因主要是插管過程中血管發(fā)生破損，導致出血，這時應(yīng)采取壓迫止血的方式進行護理。

而對于感染并發(fā)癥發(fā)生的原因主要有醫(yī)護人員在穿刺和置管過程中未嚴格按照相關(guān)要求進行無菌操作，導致感染發(fā)生?；蚴腔颊咴谥霉芎髮Ч苤車つw進行抓撓也會引發(fā)感染[4]，因而在感染并發(fā)癥的護理上應(yīng)該以預防為主，嚴格無菌操作，定期對病房進行消毒，并且在置管時嚴格按照相應(yīng)的無菌操作原則，避免細菌從穿刺部位進入患者體內(nèi)，同時加強對患者的宣傳教育，讓患者在日常注意不要對穿刺部位進行抓撓，以免發(fā)生感染，并且要減少導管口在外暴露時間，謹防空氣中的細菌等侵襲導管口，造成感染的發(fā)生。導管出現(xiàn)血栓發(fā)生原因主要是患者血流量不足和導管內(nèi)有血液殘留，對于出現(xiàn)血栓的患者護理人員應(yīng)該給予溶栓處理，并加強對導管的日常護理；而在導管脫出并發(fā)癥方面，則主要是加強固定處理和嚴格消毒操作。

綜上，血透患者在長期留置管過程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護理人員應(yīng)該加強對置留管的護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

[1]劉康.血液透析患者深靜脈留置并發(fā)癥的處理及預防措施[J].北方藥學,2014,11(1):151.

[2]劉瀟玲.深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理[J].吉林醫(yī)學,2013,34(36):7770.

[3]黃花.我院33例農(nóng)村老年血液透析患者長期置管常見并發(fā)癥的原因分析與護理干預[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(5):236-238.

[4]張?zhí)鹛?聶黎明,宗斌華.精細護理對中心靜脈置管血液透析患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2816-2817.

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1671-8194（2015）07-0271-02