56例小兒高熱驚厥的急救與護理探討

盧江黎

（廣西省南寧市上林縣婦幼保健院，廣西 南寧 530500）

56例小兒高熱驚厥的急救與護理探討

盧江黎

（廣西省南寧市上林縣婦幼保健院，廣西 南寧 530500）

目的探討小兒高熱驚厥的急救與護理措施。方法選取我院收治的56例小兒高熱驚厥患兒為研究對象，給予保持呼吸道通暢、控制驚厥、治療高熱、降低顱內壓、積極治療病因、密切觀察病情、心理護理、出院指導等措施。結果護理后患兒家屬滿意度明顯高于護理前，HAMA評分明顯低于護理前；患兒體征明顯得到改善，隨訪2年無1例患者發(fā)生腦損傷。結論小兒高熱驚厥可能導致腦損傷的發(fā)生，對小兒智力造成影響，給予科學、系統、及時的急救和護理措施有助于提高治療效果。

小兒高熱驚厥；急救；護理

小兒高熱驚厥（febrile convulsion，FC）是小兒常見疾病，據統計，3%～4%的兒童至少發(fā)生過一次FC。該病具有病因復雜、發(fā)展迅速以及發(fā)病率極高的特點，4歲以內年齡段是該病的集中發(fā)病段。若未給予及時醫(yī)治，則可能會持續(xù)性發(fā)作，該病可能導致呼吸衰竭的發(fā)生，嚴重的甚至造成腦缺氧，對患兒的呼吸功能及腦組織造成影響。因此給予積極有效的治療措施至關重要[1]。本文就我院收治的56例FC患兒急救與護理措施進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2012年10月我院收治的56例FC患兒為研究對象，男24例，女22例；年齡8個月～4歲，平均年齡（2.5±0.6）歲；入院體溫38～41 ℃，平均體溫（38.7±0.4） ℃。FC病因：感染性腹瀉15例、肺部感染17例、上呼吸道感染23例、其他1例。

1.2 急救與護理措施

1.2.1 保持呼吸道通暢：患兒驚厥發(fā)作時應當立即給予其去枕平臥位，將頭后仰，迅速清除口腔內分泌物，同時為避免咬傷舌頭，放入牙墊。給予氧氣吸入，大部分給予持續(xù)低流量氧氣吸入，如面罩吸氧2～3 L/min，或采用鼻導管吸氧0.5～1.0 L/min。

1.2.2 控制驚厥：由于持續(xù)驚厥或導致大腦缺氧性損傷的發(fā)生，可采用快速穴位刺激或止驚藥物控制驚厥發(fā)作：①穴位刺激：采用針刺或按壓合谷穴、人中穴，本研究中11例患兒驚厥經此方法得到有效控制；②苯巴比妥：給予10～15 mg/（kg·次），肌內注射，并且30 min重復一次，本研究中6例患兒驚厥經此方法得到有效控制；③10%水合氯醛：將此藥物0.5 mL/（kg·次）加入等量生理鹽水中對患兒行保留灌腸，必要時可30～60 min后重復進行1次，本研究中12例患兒驚厥經此方法得到有效控制；④安定：0.3～0.5 mg/（kg·次），靜脈注射，單次劑量應當≤10 mg，必要時可在15 min后重復給藥1次，本研究中27例患兒驚厥經此方法得到有效控制[3]。

1.2.3 治療高熱：由于高熱可導致機體代謝紊亂及各系統的功能障礙的發(fā)生，并且會導致抽搐加重，引起腦水腫，因此控制體溫是有效防止抽搐反復發(fā)作，以及有效預防并發(fā)癥發(fā)生的重要措施，一般要求體溫應當控制在＜38 ℃：①藥物降溫：給予10～20 mg/kg注射用賴氨匹林靜脈注射，并給予布洛芬片、媽咪愛等藥口服，不可單一依賴一種方案有效降溫，應當采用配合使用的方式；②物理降溫：采用冰枕、冰帽降溫，不僅能夠使腦內代謝降低，減少氧耗，同時能夠是腦組織對缺氧的耐受提高，有利于腦細胞功能的恢復以及有效防止腦水腫的發(fā)生；采用50%酒精擦浴，禁止擦拭腹部、胸前以及后頸，同時將熱水袋墊于腳底，能夠有效避免腹瀉、反射性心率失常等不良反應的發(fā)生，夏季可將患兒置于空調房。研究證實，物理降溫相比藥物降溫具有安全、速度快、易控制、可多次使用等優(yōu)點。在降溫過程中應當對患兒的面色、四肢、體溫以及出汗情況進行密切監(jiān)測，避免虛脫的發(fā)生，降溫后30 min應當對體溫進行測量并記錄，同時對降溫效果進行評估[4]。

1.2.4 降低顱內壓：若患兒驚厥持續(xù)時間＞30 min或反復發(fā)作，并且在其間歇期仍然存在意識不清者，應當迅速給予降低顱內壓處理，給予0.5～1 g/（kg·次）甘露醇或地塞米松靜脈注射。本研究中有6例患兒發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，給予有效治療后驚厥停止。

1.2.5 積極治療病因：大部分FC患兒是因上呼吸道感染所致，因此，需要給予積極對癥處理，并給予抗感染治療原發(fā)病。

1.2.6 密切觀察病情：密切監(jiān)測患兒呼吸、脈搏、體溫以及痛苦等生命體征變化，一旦出現異常需立即報告，同時護理人員應當熟練掌握止驚藥物的使用指征、劑量以及用法，密切觀察及記錄驚厥持續(xù)時間、間歇時間以及患兒驚厥緩解后神志情況。

1.2.7 心理護理：醫(yī)護人員在對患兒進行搶救過程中應當保持冷靜、沉著、嚴謹、有序的態(tài)度，使患兒驚厥得到及時控制，體溫及時降低，預后得到有效改善。同時在操作過程中應當熟練、準確。醫(yī)護人員應當給予家屬有效的心理安慰，使其焦慮、緊張情緒得到有效緩解，取得家長及患兒信任，待患兒病情穩(wěn)定后，對患兒家長介紹該病的相關知識，并告知治療的有效性、安全性，使其能夠放松心情，協助各項治療。

1.2.8 出院指導：由于FC反復發(fā)作可能會引起腦損傷對患兒的智力發(fā)育造成影響，甚至個別患兒會發(fā)生癲癇，因此，需要給予家屬有效的健康指導，一旦小兒出現發(fā)熱情況應當給予密切觀察，并指導家屬如何正確物理降溫，并告知其家中應當常備退熱藥，患兒在家中發(fā)生驚厥時如何給予正確處理。

1.3 觀察指標：觀察比較患兒急救與護理前后體溫、收縮壓（SBP）、脈搏、心率變化。治療后2年對該56例患兒進行隨訪，觀測患兒FC復發(fā)情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，采用t進行檢驗；計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用卡方進行檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前、后患兒家屬滿意度及HAMA評分比較：護理后滿意度明顯提高，HAMA評分明顯降低（P＜0.01）。見表1。

表1 護理前、后患兒家屬滿意度及HAMA評分比較[（）分]

表1 護理前、后患兒家屬滿意度及HAMA評分比較[（）分]

時間 n 滿意度 HAMA護理前 56 73.2±5.4 36.4±4.7護理后 56 92.6±7.3 18.5±2.4 t 15.988 25.383 P＜0.01 ＜0.01

2.2 護理前、后患兒生命體征比較：護理后患兒體溫、SBP、脈搏、心率等均明顯低于護理前（P＜0.01）。見表2。

表2 護理前、后患兒生命體征比較（）

表2 護理前、后患兒生命體征比較（）

時間 n 體溫( ℃) SBP(mm Hg)脈搏(次/分)心率(次/分)護理前 56 38.7±0.4 123.6±2.1 85.2±3.1 82.8±1.3護理后 56 36.8±0.3 111.4±1.8 71.5±2.7 73.9±1.1 t 28.437 33.008 24.939 33.110 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 FC治療后效果及隨訪：56例患兒經有效的急救及護理后，無1例患兒發(fā)生死亡；隨訪2年，無1例患者發(fā)生腦損傷，且智力正常，但其中有13例患兒再次發(fā)作。

3 討 論

FC是小兒常見神經系統疾病，目前對于其發(fā)病機制尚不明確，該病一般發(fā)生于≤4歲的兒童，這是由于在幼兒期，神經系統尚未完成發(fā)育，其驚厥閾值相比成年人更低，而FC會對神經造成迅速高熱刺激，從而引起神經細胞異常放電，并隨著發(fā)熱的影響由此而產生驚厥。持續(xù)性驚厥會造成呼吸困難，從而引起大腦氧供給量減少，由此而導致的腦缺氧、腦細胞壞死的危害相比成年人遠遠更大。

FC由于具有起病急驟的特點，導致家長焦慮、緊張負性情緒明顯升高，本研究中，護理人員通過與患兒家屬之間的交流，給予家屬安慰，同時通過嫻熟、冷靜的搶救技術，患兒家屬負性情緒明顯得到控制，能夠更加積極主動的配合對患兒的急救治療，使臨床效果得到有效提高。表現在臨床癥狀上，患兒體溫、SB、脈搏、心率均明顯降低，提示積極有效的急救措施及護理干預，能夠有效改善患兒生命體征，提高治療效果。

[1]羅秀菊.89例小兒高熱驚厥的急救與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(8):1009.

[2]賈新麗.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中國實用神經疾病雜志, 2009,12(23):83-84.

[3]曹穎.73例小兒高熱驚厥的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2010, 7(1):106-107.

[4]高惠萍.小兒高熱驚厥的急救護理及健康教育[J].全科護理,2011, 9(9C):2531-2532.

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1671-8194（2015）07-0265-02