91例頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察

董振玲 馬厚升*

（山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

91例頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察

董振玲 馬厚升*

（山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的探討循癥護(hù)理干預(yù)在頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將我院行前路手術(shù)治療的91例頸椎病患者按照隨機(jī)分層分組法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組給予循癥護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、JOA評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為79.6%（39/49），對(duì)照組護(hù)理滿意率為57.1%（24/42），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后JOA評(píng)分顯著高于術(shù)前（P＜0.05），觀察組術(shù)后JOA評(píng)分為（14.83±1.29）分，對(duì)照組術(shù)后JOA評(píng)分為（10.35±1.47）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循癥護(hù)理能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而顯著改善手術(shù)治療效果，在頸椎病前路手術(shù)護(hù)理中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

頸椎??；前路手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

頸椎病是指頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥的等頸椎部位病變的總稱，常用治療方法包括運(yùn)動(dòng)療法、溫?zé)岱?、牽引療法及按摩推拿等，但?duì)于癥狀較為嚴(yán)重患者而言，采用手術(shù)治療是最為有效的方法[1]，其中頸椎前路手術(shù)是常用的手術(shù)路徑，通過前路手術(shù)切除椎體病變部位骨刺和突出椎間盤，達(dá)到解除神經(jīng)根、脊髓及椎動(dòng)脈壓迫的目的，且前路手術(shù)后更便于椎間植骨，促進(jìn)椎體融合，在穩(wěn)定頸椎同時(shí)消除動(dòng)態(tài)性刺激，頸椎病前路手術(shù)經(jīng)過多年應(yīng)用已趨于成熟，減少術(shù)后并發(fā)癥、提高治療效果的改進(jìn)空間不大[2]，為此本文將循癥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，通過觀察改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)臨床治療效果的影響，探討循癥護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者對(duì)象：我院2011年11月至2013年11月共收治91例頸椎病患者，男54例，女37例，年齡在21～64歲，所有經(jīng)確診后均行前路手術(shù)治療，91例患者自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。按照隨機(jī)分層分組法將91例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，男30例，女19例，平均年齡（47.2±2.5）歲，頸椎病類型中脊髓型33例，神經(jīng)根型10例，混合型6例，其中單節(jié)段病變患者35例，雙節(jié)段病變患者11例，三節(jié)段病變患者3例，病程在6個(gè)月～15年，平均病程（9.3±1.4）年；對(duì)照組42例，男24例，女18例，平均年齡（44.8±2.7）歲，頸椎病類型中脊髓型29例，神經(jīng)根型8例，混合型5例，其中單節(jié)段病變患者31例，雙節(jié)段病變患者10例，三節(jié)段病變患者1例，平均病程（7.4±1.5）年；兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均采取前路手術(shù)，對(duì)照組圍手術(shù)期給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循癥護(hù)理干預(yù)，循癥護(hù)理干預(yù)措施包括：術(shù)前護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員要與患者進(jìn)行充分的溝通與交流，詳細(xì)說明疾病知識(shí)和手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，消除患者術(shù)前緊張心理[3]；術(shù)中護(hù)理，術(shù)中要做好協(xié)助麻醉和體位安置，密切觀察患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)師順利完全手術(shù)，術(shù)中還應(yīng)做好并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后并發(fā)癥包括入路相關(guān)并發(fā)癥、減壓相關(guān)并發(fā)癥、植骨融合并發(fā)癥及肺部感染等并發(fā)癥[4]，針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的誘因，循癥護(hù)理小組術(shù)前要組織專家制定手術(shù)和護(hù)理配合注意事項(xiàng)，并對(duì)相應(yīng)臨床醫(yī)師和護(hù)理人員展開培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員診療過程中即遵循相關(guān)注意事項(xiàng)[5]；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、氣管推移訓(xùn)練等，保持呼吸道暢通，預(yù)防術(shù)后肺部感染、切口感染、喉頭水腫等一些列并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)做好患者體位和飲食指導(dǎo)，提高患者舒適度[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前后頸椎癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，JOA評(píng)分共計(jì)17分，JOA評(píng)分在0～4分表示患者臨床癥狀嚴(yán)重，5～8分患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，9～12分患者臨床癥狀中度，13～17分患者臨床癥狀較輕，得分越高說明患者術(shù)后疾病癥狀改善情況越佳[7]；觀察患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率，其中護(hù)理滿意率采用我院自制的問卷表進(jìn)行調(diào)查，問卷表從護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度兩方面，共27個(gè)小項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查[8]，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般和不滿意，此次調(diào)查由專業(yè)人員發(fā)放問卷表和指導(dǎo)填寫，問卷表回收率和有效率均為100%。通過對(duì)比以上指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩種護(hù)理方法的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為79.6%（39/49），對(duì)照組護(hù)理滿意率為57.1%（24/42），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后JOA評(píng)分顯著高于術(shù)前（P＜0.05），觀察組術(shù)后JOA評(píng)分為（14.83± 1.29）分，對(duì)照組術(shù)后JOA評(píng)分為（10.35±1.47）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床診療指標(biāo)比較[n，（%）]

3 討 論

頸椎病主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚等致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，臨床表現(xiàn)為頸背疼痛、上下肢無力、手指發(fā)麻及頭暈惡心等癥狀，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等癥狀[9]，本文將循癥護(hù)理應(yīng)用于臨床中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，雖然兩組術(shù)后臨床癥狀JOA評(píng)分均顯著高于術(shù)前，但觀察組術(shù)后JOA評(píng)分及術(shù)前后降低幅度則優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，循癥護(hù)理干預(yù)能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于提高患者護(hù)理滿意率和改善臨床癥狀JOA評(píng)分也有積極意義[10]，循癥護(hù)理干預(yù)在頸椎病前路手術(shù)護(hù)理中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）07-0264-02

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