化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療盆腹腔惡性腫瘤的臨床價(jià)值

許今丹 孫曉強(qiáng) 趙興峰 魏 敏

（撫順市第四醫(yī)院放療科，遼寧 撫順 113006）

化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療盆腹腔惡性腫瘤的臨床價(jià)值

許今丹 孫曉強(qiáng) 趙興峰 魏 敏

（撫順市第四醫(yī)院放療科，遼寧 撫順 113006）

目的探討化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療盆腹腔惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法選取2013年7月始在我科治療的40例盆腹腔惡性腫瘤患者，對患者采取化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療，觀察其臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果在40例患者中，38例患者有效，有效率為95.0%，卵巢癌患者的有效率為89.5%，宮頸癌患者的有效率為100%，子宮內(nèi)膜癌患者的有效率為100%，復(fù)發(fā)卵巢癌患者的有效率為100%，胃腸道轉(zhuǎn)移癌患者的有效率為100%，直腸癌患者的有效率為100%，40例患者經(jīng)過治療后，能夠完全緩解或者部分緩解。10例患者出現(xiàn)骨髓抑制，輕度有8例，中度有2例，均通過升白細(xì)胞藥物進(jìn)行治療后好轉(zhuǎn)。3例患者出現(xiàn)下腹隱痛等癥狀，但并沒有出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等盆腔炎癥狀，給予抗菌藥物聯(lián)合中藥治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療盆腹腔惡性腫瘤患者具有很好的療效。但是對于近期治療治療盆腹腔惡性腫瘤中，調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合同步化療可以提高患者的療效，不良反應(yīng)少，可顯著地緩解患者的臨床癥狀及提高生活質(zhì)量，具有顯著的優(yōu)勢。

化療；調(diào)強(qiáng)適形放療；盆腹腔惡性腫瘤

隨著人類生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，癌癥的發(fā)病率在人群中不斷提升。盆腹腔惡性腫瘤就是其中常見的一種，且近年來發(fā)病率較高，有上升趨勢[1-2]。由于目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平對早期的癌細(xì)胞診斷尚無有效的觀察指標(biāo)，因此當(dāng)盆腹腔惡性腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已發(fā)展到中晚期，已不適宜手術(shù)治療，給予放療及化療。調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)是一種較新的放療技術(shù)。調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)能夠精確的設(shè)計(jì)及擺位，還可以保障腫瘤附近的重要組織不會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的損傷。因此，該技術(shù)具有對腫瘤殺滅率高、附近組織損傷小、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。我科應(yīng)用化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療對盆腹腔惡性腫瘤進(jìn)行治療，提高治療療效及生存率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月始在我科治療的40例盆腹腔惡性腫瘤患者。所有患者均經(jīng)過婦科檢查聯(lián)合盆腔彩超、盆腹腔CT檢查后確診。所有患者均是由于盆腹腔出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，難以進(jìn)行采取腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。在40例患者中，卵巢癌患者有9例，宮頸癌患者有18例，子宮內(nèi)膜癌患者有6例，復(fù)發(fā)卵巢癌患者有3例，胃腸道轉(zhuǎn)移癌患者有2例，直腸癌患者有2例。

1.2 方法：40例患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療，單次使用1.8～2 Gy的劑量進(jìn)行常規(guī)分割照射，總劑量為50 Gy，總照射次數(shù)25～28次，1周5次。同時(shí)給予聯(lián)合化療，化療藥物胃腸道惡性腫瘤患者為希羅達(dá)1350 mg/m2，日2次口服，女性盆腔惡性腫瘤順鉑（DDP）40 mg/m2。靜脈滴注?；颊呷舫霈F(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐予對癥處理，1周1次，連續(xù)給予4周，與放療同步結(jié)束。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在治療后采取婦科檢查措施，對盆腔腫瘤的活動(dòng)度、周圍組織分界等情況進(jìn)行雙合診查，對子宮直腸、結(jié)節(jié)、包塊與周圍盆底組織固定等情況進(jìn)行三合診查。同時(shí)聯(lián)合盆腔彩超或者CT檢查方式以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，將療效分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展。完全緩解：患者的全部病灶均消失。部分緩解：患者的所有病灶沒有全部消失，最大徑線總和縮小不低于30%。穩(wěn)定：患者的病灶在完全緩解和部分緩解之間。疾病進(jìn)展：患者的病灶最大徑線總和增加超過20%，或者患者出現(xiàn)了新的病灶。有效率（%）=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)間進(jìn)行t檢驗(yàn)。若經(jīng)計(jì)算P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，若P＞0.05，則表明數(shù)據(jù)間不存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同盆腔惡性腫瘤的療效對比：在40例患者中，38例患者有效，有效率為95.0%，卵巢癌患者的有效率為89.5%，宮頸癌患者的有效率為100%，子宮內(nèi)膜癌患者的有效率為100%，復(fù)發(fā)卵巢癌患者的有效率為100%，胃腸道轉(zhuǎn)移癌患者的有效率為100%，直腸癌患者的有效率為100%，40例患者經(jīng)過治療后，能夠完全緩解或者部分緩解，見表1。

表1 不同盆腔惡性腫瘤的療效對比

2.2 患者的不良反應(yīng)分析：在40例患者中，10例患者出現(xiàn)骨髓抑制，輕度有8例，中度有2例，均通過升白細(xì)胞藥物進(jìn)行治療后好轉(zhuǎn)。3例患者出現(xiàn)下腹隱痛等癥狀，但并沒有出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等盆腔炎癥狀，給予抗菌藥物聯(lián)合中藥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

盆腹腔惡性腫瘤的主要傳播途徑為直接播散及種植轉(zhuǎn)移。臨床研究證實(shí)，化療藥物與放療聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用及增敏作用，增加局控率，提高治愈率。被廣泛應(yīng)用于中晚期的盆腹腔惡性腫瘤治療中。

在對患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)該依據(jù)實(shí)際病情，采取不同劑量的放射性治療方式，能夠顯著地緩解患者的惡性腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散情況。同時(shí)，還可以顯著延緩患者的腫瘤惡化進(jìn)程。調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)是一種較新的放療技術(shù)。在放射治療領(lǐng)域中，已經(jīng)逐漸成為了研究的熱點(diǎn)。調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)能夠精確的設(shè)計(jì)及擺位，在保障腫瘤靶區(qū)能夠接受最準(zhǔn)確、均勻以及最大劑量射線進(jìn)行照射時(shí)，還能夠使得腫瘤附近的重要組織不會(huì)遭受更為嚴(yán)重的傷害[3-4]。因此，能夠發(fā)揮殺滅率高、損傷小、不良反應(yīng)小、前景廣闊等特點(diǎn)。與傳統(tǒng)的箱式4野照射相比，可以調(diào)整輸出的劑量率，能夠使射野方向觀的照射野形狀與靶區(qū)相同。調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)同時(shí)還可以分別調(diào)節(jié)腫瘤靶區(qū)的照射劑量強(qiáng)度及鄰近敏感器官的照射劑量。因此，調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)的應(yīng)用前景光明。對于此類優(yōu)秀的放射技術(shù)，應(yīng)該加大研究力度，不斷總結(jié)應(yīng)用過程中的經(jīng)驗(yàn)，積極探索調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)的改進(jìn)、遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥，使其能夠不斷的造福人類。在臨床上，調(diào)強(qiáng)適形放療對于頭頸部等腫瘤疾病的治療，已經(jīng)發(fā)揮了巨大的作用。但是相對于盆腹腔惡性腫瘤的治療研究較少、起步較晚。劉月玲[5]通過回顧性分析經(jīng)過調(diào)強(qiáng)適形放射治療的40例盆腹腔惡性腫瘤患者，治療結(jié)束之后，患者的近期總緩解率高達(dá)92.3%，這與白振京等的研究類似[6-11]。

在40例患者中，38例患者有效，有效率為95.0%，30例患者經(jīng)過治療后，能夠完全緩解或者部分緩解。同時(shí)對患者的不良反應(yīng)分析后，其中10例患者出現(xiàn)骨髓抑制，輕度有8例，中度有2例。3例患者出現(xiàn)下腹隱痛等癥狀。

綜上所述，化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療盆腹腔惡性腫瘤患者具有很好的療效。但是對于近期治療治療盆腹腔惡性腫瘤中，調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合同步化療可以提高患者的療效，不良反應(yīng)少，能過顯著地緩解患者的臨床癥狀及提高生活質(zhì)量，具有顯著地優(yōu)勢。在本次研究中，由于患者的例數(shù)較少，同時(shí)隨訪的時(shí)間較短，關(guān)于遠(yuǎn)期療效及生存情況需要進(jìn)一步了解與觀察。

[1]田姍,李曾,黃淑娟,等.高強(qiáng)度超聲聚焦治療盆腹腔惡性腫瘤26例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(9):1036-1038.

[2]李源,向陽.婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腹腔感染的預(yù)防與處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(9):647-649.

[3]Kole TP,Aghayere O,Kwah J,et al.Comparison of heart and coronary artery doses associated with intensity-modulated radiotherapy versus three-dimensional conformal radiotherapy for distal esophageal cancer [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,83(5): 1580-1586.

[4]馬一棟,胡漫,盧潔,等.雙示蹤劑PET-CT在頭頸部腫瘤生物適形調(diào)強(qiáng)放療的初步研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(8): 601-605.

[5]劉月玲.調(diào)強(qiáng)適形放射治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(4):88-89.

[6]白振京,葛紅,李國文.調(diào)強(qiáng)適形放射治療對復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(18):3571-3572.

[7]張曉丹,田甜,崔竹梅,等.罕見腹腔促結(jié)締組織增生性小圓細(xì)胞腫瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,16(11):934-936.

[8]侯青霞.介入栓塞聯(lián)合腹腔化療治療晚期盆腔惡性腫瘤181例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(16):33-34.

[9]陳華,辛寧.婦科腫瘤繼發(fā)性糖尿病與化學(xué)治療的臨床關(guān)聯(lián)探析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(10):188-189.

[10]吳海峰,楊慧云,陳芳,等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):143-144.

[11]廖丹.腹腔鏡手術(shù)治療老年肥胖患者早期宮頸癌的臨床效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):122-124.

R730.5

B

1671-8194（2015）07-0170-02