剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析

趙淑娜

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析

趙淑娜

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治進(jìn)行探討。方法隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，分為兩組，每組各30例。對(duì)照組進(jìn)行保守治療，觀察組進(jìn)行手術(shù)治療，分析、比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療有效率是100%，對(duì)照組是70%，存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠嚴(yán)重威脅患者生命安全與生育功能，因此在診治過(guò)程中，一旦確診，需及時(shí)進(jìn)行有效治療，以保障患者生命安全，盡量保留患者生育功能，以提高患者生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕；妊娠；臨床診治

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（aesarean scar pregnancy，CSP）[1]是指孕囊在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的一種妊娠，屬于較為少見(jiàn)的一種異位妊娠，是一種剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，一旦處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡。我國(guó)有文獻(xiàn)指出我國(guó)的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠發(fā)生率在0.045%，占剖宮產(chǎn)術(shù)異位妊娠發(fā)生總數(shù)的6.1%[2]?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠發(fā)生率也隨之上升，目前我國(guó)對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)還未統(tǒng)一。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，分為兩組，使用不同治療方案進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，所有患者均存在停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為35～78 d，平均是（47.3±2.3）d，利用HCG與早孕試紙進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果是陽(yáng)性，且出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血。60例患者分為兩組：對(duì)照組與觀察組，每組各30例。其中對(duì)照組患者年齡是21～43歲，平均（33.7±1.5）歲，孕次1～4次，平均（2.1±0.7）次；觀察組患者年齡是20～41歲，平均（32.8±2.3）歲，孕次1～4次，平均（1.9±0.5）次，對(duì)比兩組患者的年齡、孕次，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具備可比性。60例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行保守治療，給予患者米非司酮片（生產(chǎn)單位：北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010633），劑量為20毫克/次，口服，2次/天，連續(xù)用藥3 d，并將甲氨蝶呤[3]（生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045628）注入孕囊中，通過(guò)B超選擇最佳穿刺點(diǎn)，選取患者陰道后穹隆進(jìn)行穿刺，將其直接注入孕囊與位于其下面的子宮肌層中，劑量控制為1 mg/kg，在用藥7 d內(nèi)再重復(fù)給藥一次，進(jìn)行B超、血常規(guī)、HCG等復(fù)查，若是患者的血HCG低于100 mIU/mL的話，需立即停用甲氨蝶呤，若治療效果不明顯，可轉(zhuǎn)換手術(shù)治療；觀察組進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前安排患者開(kāi)展常規(guī)檢查，并給予止血藥物，縮宮素點(diǎn)滴，同時(shí)做好抗感染治療，術(shù)前給予患者米非司酮片，劑量為20毫克/次，口服，2次/天，連續(xù)用藥3 d，通過(guò)彩超進(jìn)行輔助檢查后，利用宮腔鏡進(jìn)行妊娠病灶電切術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在治療3周后，患者排出孕囊，血HCG正常，為有效；患者血HCG低于100 mIU/mL，且持續(xù)穩(wěn)定下降，為好轉(zhuǎn)；血HCG為變化，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS15.0軟件分析本次探究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組比較存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析來(lái)我院就診的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的相關(guān)資料，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠指的是妊娠胚胎在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床，屬于少見(jiàn)的一種異位妊娠，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠也呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分認(rèn)為其與刮宮術(shù)后患者患有子宮內(nèi)膜炎或是局部子宮內(nèi)膜缺損等有關(guān)。人工流產(chǎn)刮宮會(huì)損傷患者子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜蛻膜化不完全[4]，影響絨毛植入與宮內(nèi)著床的血供，因此為了保證營(yíng)養(yǎng)攝取的充足，絨毛會(huì)伸入子宮切口瘢痕位置。剖宮產(chǎn)術(shù)后，患者的子宮切口愈合不好，其子宮瘢痕位置就會(huì)形成寬大的瘢痕組織，造成空洞或是縫隙存在，在再次妊娠過(guò)程中，受精卵極容易在此著床，導(dǎo)致底蛻膜缺損，滋生細(xì)菌，入侵子宮肌層[5]，大大增加子宮破裂、大出血的發(fā)生概率，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者普遍處在生育階段，且存在停經(jīng)史，患者的血β-HCG上升明顯等早孕表現(xiàn)，且患者存在不規(guī)則陰道流血。在流產(chǎn)或是刮宮術(shù)后，患者出現(xiàn)術(shù)中出血或是術(shù)后大出血等現(xiàn)象，從而造成患者切除子宮的出現(xiàn)。因此在生育階段的婦女一旦出現(xiàn)停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血、刮宮史、剖宮產(chǎn)史等情況，就需對(duì)患者的出血量、陰道外觀、宮頸外觀等進(jìn)行觀察，若患者出血量較大，且陰道外觀、宮頸外觀均正常，宮頸口呈現(xiàn)外緊內(nèi)松的現(xiàn)象，子宮下端較為膨大[6]，醫(yī)務(wù)人員需要懷疑此病，需進(jìn)行更為詳細(xì)的檢查，以避免切除患者子宮。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的治療主要是殺死胚胎、排出孕囊，保證病灶清澈的徹底性，同時(shí)對(duì)患者的出血進(jìn)行有效控制，保留患者子宮于生育功能。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠會(huì)威脅到患者生命，導(dǎo)致子宮破裂、大出血等情況的出現(xiàn)，因此一旦確診，需及時(shí)采取有效措施終止患者妊娠，以保障患者生命安全，保留患者生育功能。

在本研究中，筆者抽取我院于2011年1月至2013年12月治療的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，分為兩組，實(shí)施不同治療方案。觀察組患者的治療有效率是100%，對(duì)照組是70%，存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與晁春[7]等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者在診治過(guò)程中遵循早診斷、早治療的原則，因此一旦確診，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，以盡可能的保留患者子宮，避免子宮切除的發(fā)生，為患者保留生育功能。

[1]李鳴輝,楊婧.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠20例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,12(6):2322-2323.

[2]鄭玉容,陳美如.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(35):115-116.

[3]張潤(rùn)曉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診治分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,24(3):129-130.

[4]黎麗嫦.60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,13(26):189-190.

[5]李秀平.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠50例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2013,24(12):920-922.

[6]楊曉萍.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,21(7):206-207.

[7]晁春.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠39例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,26(13):3210-3211.

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1671-8194（2015）07-0169-02