周淑香

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

小兒先心病應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管術(shù)的比較

周淑香

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的探討超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管術(shù)在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用效果。方法對(duì)2012年1月至2014年6月在我院同時(shí)接受超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管造影檢查的27例小兒先心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組27例均為2處或2處以上多發(fā)心血管畸形，超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管造影主要診斷與外科手術(shù)結(jié)果比較，符合率分別為超聲心動(dòng)圖88.89% （24例），心導(dǎo)管造影100.00%（27例），外科手術(shù)55.56%（15例），兩種診斷方法準(zhǔn)確率與外科手術(shù)相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論研究結(jié)果顯示包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的心臟外血管畸形是超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管造影檢查兩種診斷方法的優(yōu)勢(shì)區(qū)別所在, 兩種檢查方式的結(jié)合，可提高診斷準(zhǔn)確率。

小兒先天性心臟?。怀曅膭?dòng)圖；心導(dǎo)管術(shù)；比較

先天性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)先心病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)新生兒患先心病的概率為6%～9%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先心病的治療也取得了一定的進(jìn)步，主要表現(xiàn)為外科手術(shù)的治療。及時(shí)對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是治療的關(guān)鍵所在。在非創(chuàng)傷性檢查中超聲技術(shù)是當(dāng)前診斷先心病最為可靠的方式之一。本文回顧分析2012年1月至2014年6月在我院同時(shí)接受超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管造影檢查的先心病患兒的臨床資料，探討二者對(duì)小兒先心病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計(jì)27例，均為2012年1月至2014年6月在我院同時(shí)接受治療的小兒先心病患者。其中男15例，女12例；年齡7個(gè)月～15歲，平均年齡（6.58±2.91）歲。主要臨床表現(xiàn)有：活動(dòng)后氣促、乏力、杵狀指/趾、發(fā)紺、心前區(qū)雜音以及心前區(qū)隆起。所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢查后行心導(dǎo)管造影檢查，并在年齡、性別及臨床癥狀等方面相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①通過(guò)采用探頭頻率在2.5～5.0 MHz的美國(guó)惠普HP-Image Point-HX型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，按常規(guī)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)行M型、二維超聲、脈沖波、連續(xù)波及CDE檢查，用100 g/L水合氯醛（0.5 mL/kg）對(duì)不合作的患兒進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜。②ANGI采用日本東芝Toshiba Infinix/vc-i數(shù)字血管造影機(jī),對(duì)患兒全麻或局麻后穿刺右側(cè)股靜脈及動(dòng)脈,以2～8 mL/kg的劑量和12～20 mL/s的注射速度通過(guò)向?qū)Ч茏⑷雽?duì)比劑碘海醇（Omnipaque，上海安盛藥業(yè)）進(jìn)行選擇性心導(dǎo)管造影術(shù)。通過(guò)兩種檢查方法對(duì)患兒的主要診斷及伴發(fā)畸形進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

本組27例均為2處或2處以上多發(fā)心血管畸形，超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管造影主要診斷與外科手術(shù)結(jié)果比較，符合率分別為超聲心動(dòng)圖88.89%（24例），心導(dǎo)管造影100.00%（27例），外科手術(shù)55.56%（15例），兩種診斷方法準(zhǔn)確率與外科手術(shù)相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩種診斷方法與外科手術(shù)結(jié)果比較（n）

3 討 論

心導(dǎo)管檢查和心血管造影是心臟外科手術(shù)的主要診斷方法。80年代以前患者心臟手術(shù)前進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的診斷符合率達(dá)到100%，80年代后,隨著高分辨率超聲檢查的普及和發(fā)展，心導(dǎo)管檢查的使用率從1988年開(kāi)始逐年翻倍下降，1993年多平面經(jīng)食管超聲的產(chǎn)生使心導(dǎo)管檢查使用率達(dá)到最低點(diǎn)，高新科技的發(fā)展在一定程度上促使了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，彩色多普勒血流顯象和多平面經(jīng)食管超聲在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。

CDE操作簡(jiǎn)單可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)傷、檢查費(fèi)用低的特點(diǎn)成為先心病診斷的首要選擇，通過(guò)一次CDE診斷就可了解患者心臟解剖、功能及血流動(dòng)力學(xué)等信息，診斷通過(guò)多個(gè)切面的觀察對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形能做出準(zhǔn)確的判斷，為手術(shù)提供了重要的價(jià)值。超聲診斷技術(shù)對(duì)肺血管發(fā)育和主動(dòng)脈雙弓畸形的診斷也存在缺陷，因?yàn)榧夹g(shù)的局限性不能做出準(zhǔn)確的判斷。肺動(dòng)脈高壓者發(fā)生ASD、VSD、PDA等左向右分流型先心病的漏診[2]，主要是因?yàn)榛純捍嬖谧笙蛴曳至餍盘?hào)不明確；另外CDE診斷出現(xiàn)漏診和誤診的情況主要有以下原因：檢查診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、滿(mǎn)足已經(jīng)有的診斷情況、大齡患兒透聲條件相對(duì)差。遠(yuǎn)程會(huì)診雖然沒(méi)能得到廣泛使用，但通過(guò)圖像數(shù)字傳輸在一定程度上可以提高診斷準(zhǔn)確率,超聲診斷在某些方面具有一定的不明確性，因此，對(duì)患有其他心血管畸形、術(shù)前需了解肺動(dòng)脈壓力、阻力和肺血管發(fā)育情況的患兒,還需要進(jìn)一步進(jìn)行ANGI檢查。對(duì)于進(jìn)一步診斷的實(shí)施，具體情況還有待完善和跟進(jìn)[3]。

經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)證明，ANGI和CDE在對(duì)復(fù)雜性先心病的的診斷中，結(jié)果出現(xiàn)明顯的對(duì)比，ANGI診斷符合率達(dá)到94.9%～97.3%，而CDE診斷則在71.2%～78.5%，經(jīng)以上數(shù)據(jù)可以判斷ANGI診斷的優(yōu)點(diǎn)還是要大于缺點(diǎn)的，主要有以下3方面的優(yōu)勢(shì)：①能顯示出患兒大血管和體肺側(cè)支的起源、排列關(guān)系、形態(tài)、行走以及遠(yuǎn)端情況；②全面了解心臟和大血管的結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、瓣環(huán)和瓣膜結(jié)構(gòu)及心臟和瓣膜功能；③可以進(jìn)一步對(duì)血?dú)夂透鞴芮贿M(jìn)行分析與測(cè)壓。主要有以下4方面的缺陷：①診斷之后有一定的創(chuàng)傷；②診斷過(guò)程會(huì)出現(xiàn)射線損傷；③診斷過(guò)程操作比較復(fù)雜；④診斷費(fèi)用比較昂貴。

研究結(jié)果表明27例均為2處或2處以上多發(fā)心血管畸形，超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管造影主要診斷與外科手術(shù)結(jié)果比較，符合率分別為超聲心動(dòng)圖88.89%（24例），心導(dǎo)管造影100.00%（27例）， 外科手術(shù)55.56%（15例），兩種診斷方法準(zhǔn)確率與外科手術(shù)相比差異具有顯著性（P＜0.05），不同診斷手法得出的結(jié)果也有所不同。其中進(jìn)行CDE診斷的4位PAT患者中有一位并不是實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)畸形不一致，而是由于診斷者將PAT型與PA型混淆了；另外2位患兒因?yàn)槟挲g偏大、透聲條件不足以及診斷者經(jīng)驗(yàn)不足等原因通過(guò)造影顯示出肺總動(dòng)脈細(xì)小，右心室流出道狹窄，而不能選擇到肺動(dòng)脈接右心室的切面，導(dǎo)致將TOF誤診為PA/VSD；在進(jìn)行CDE診斷時(shí)由于未能仔細(xì)觀察房間隔缺乏并滿(mǎn)足于之前作出的診斷是造成CDE對(duì)TOF伴發(fā)的ASD漏診的主要原因；CDE疑診的PAPVC患兒通過(guò)ANGI診斷也未能檢查，究其原因是由于患兒左右心房壓差較小，在進(jìn)行造影時(shí)投照的角度沒(méi)能與房間隔平行；包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的心臟外血管畸形是兩種診斷結(jié)果不同的區(qū)別之處，發(fā)生CDE對(duì)1例DORV患兒伴PDA的漏診，可以解釋為主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間壓差不明顯，而CDE自身局限性則是主要原因之一。

經(jīng)過(guò)試驗(yàn)結(jié)果得出：ANGI診斷在客觀方面可以襯托出CDE診斷的不足，但對(duì)大血管的診斷ANGI的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CDE。我國(guó)一些超高速CT和磁共振成像等新型無(wú)創(chuàng)傷檢查在一定程度上雖然可以發(fā)揮ANGI的作用，卻不能知曉患兒血流動(dòng)力學(xué)和血氧指標(biāo)這兩項(xiàng)關(guān)鍵因素。手術(shù)之前對(duì)于復(fù)合型先心病在超聲診斷下不能了解到肺小動(dòng)脈發(fā)育情況以及對(duì)臨床表現(xiàn)不能給予更好解釋的情形下，則需要結(jié)合ANGI檢查。利用兩種診斷方法相互彌補(bǔ)各自的不足，相互配合才能大大提高診斷率，這在臨床上對(duì)復(fù)合型先天性心臟病診斷的提高具有重要意義。

[1]楊旋彪,莊娘妥,羅娘波.心血管數(shù)字造影在復(fù)雜性先天性心臟病中的診斷意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(4):459-460.

[2]陶子瑜,黃國(guó)英,林其珊,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確性及其對(duì)外科手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值的研究[J].中國(guó)循證兒科雜志,2007,2(5):338-346.

[3]解敏,張運(yùn),張薇,等.超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管檢查在心臟外科術(shù)前診斷中診斷準(zhǔn)確性的對(duì)比研究——九年的回顧性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1997,13(3):201-203.

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