近距離壓抑與遮蓋治療大齡兒童單眼重度弱視的臨床療效觀察

吳艷麗

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

近距離壓抑與遮蓋治療大齡兒童單眼重度弱視的臨床療效觀察

吳艷麗

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

目的對(duì)應(yīng)用近距離壓抑與單眼遮蓋兩種方案對(duì)患有單眼重度弱視的大齡兒童實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法將我院收治的82例患有單眼重度弱視的大齡兒童隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各41例。采用單眼遮蓋方案對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；采用近距離壓抑方案對(duì)治療組患兒實(shí)施治療。結(jié)果治療組患兒?jiǎn)窝壑囟热跻暡∏橹委熜Ч黠@優(yōu)于對(duì)照組；視力水平恢復(fù)時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；治療后病情再次復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用近距離壓抑方案對(duì)患有單眼重度弱視的大齡兒童實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

近距離壓抑；單眼遮蓋；單眼重度弱視；大齡兒童；治療

弱視是兒童在視覺發(fā)育期間最為常見的一種多發(fā)疾病，該病對(duì)患兒產(chǎn)生的危害不僅僅在于視力水平明顯下降，還會(huì)對(duì)雙眼的視功能造成嚴(yán)重影響，雙眼屈光水平參差，雙眼的視力水平在發(fā)育過程中出現(xiàn)平衡失調(diào)的可能性明顯加大，屈光度檢測(cè)結(jié)果相對(duì)較高的眼，更有可能成為弱視眼。由于一眼的視力水平較好，另一眼較差，發(fā)現(xiàn)難度較大。本次研究對(duì)患有單眼重度弱視的大齡兒童應(yīng)用近距離壓抑與單眼遮蓋兩種方案治療的效果進(jìn)行對(duì)比。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月至2013年9月我院收治的82例患有單眼重度弱視的大齡兒童，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組各41例。對(duì)照組中男性26例，女性15例；患兒年齡8～15歲，平均年齡（10.8±1.6）歲；弱視患病時(shí)間1～39個(gè)月，平均患病時(shí)間（11.3±1.9）個(gè)月；治療組中男性24例，女性17例；患兒年齡7～15歲，平均年齡（10.6±1.7）歲；弱視患病時(shí)間1～37個(gè)月，平均患病時(shí)間（11.5±1.8）個(gè)月。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病情經(jīng)診斷后確診為單眼弱視；②視力水平在0.1以下；③排除合并患有其他眼科疾病的可能；④患兒年齡7～16歲；⑤弱視患病時(shí)間在5年以內(nèi)；⑥患兒及其家長(zhǎng)同意參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病情經(jīng)診斷后沒有確診為弱視，或非單眼弱視；②視力水平仍然在0.1以上；③合并患有其他眼科疾病；④患兒年齡＜7歲，或超過16歲；⑤弱視患病時(shí)間超過5年；⑥患兒及其家長(zhǎng)不同意參與本次研究。

1.4 治療方法：在就診時(shí)需要對(duì)所有患兒的視力水平、眼位、裂隙燈、眼底檢查等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行全面的檢查，然后初步驗(yàn)光，對(duì)7～10歲的患兒可以采用阿托品眼膏進(jìn)行點(diǎn)眼，每天點(diǎn)眼次數(shù)控制在3次，共進(jìn)行3 d，10歲以上患兒可以采用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行點(diǎn)眼，每次1滴，10 min一次，連續(xù)6次，1 h后復(fù)查，進(jìn)行檢影和驗(yàn)光操作，睫狀肌恢復(fù)正常可復(fù)驗(yàn)配鏡。治療組患兒近距離抑制健眼，全部矯正健眼屈光不正，用阿托品眼膏每日滴眼兩次，弱視眼過度矯正屈光不正，佩戴大于全部矯正水平+3 d的鏡片，使始終健眼處于一種看清遠(yuǎn)狀態(tài)，弱視眼處于近視狀態(tài)。對(duì)照組患兒實(shí)施健眼遮蓋6 d后可以放開1 d，兩組同時(shí)實(shí)施包括光柵、紅光閃爍、后像、精細(xì)作業(yè)在內(nèi)的弱視治療，每月對(duì)視力水平進(jìn)行復(fù)查，隨訪6個(gè)月[1]。

1.5 觀察指標(biāo)：選擇兩組患兒的視力水平恢復(fù)時(shí)間、單眼重度弱視病情治療效果、治療方案實(shí)施總時(shí)間、治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)、治療后病情再次復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法。臨床治愈：治療后患兒兩眼的屈光能力基本或完全相同，患眼的視力水平基本恢復(fù)正常，沒有對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)造成影響；有效：治療后患兒兩眼的屈光能力差距明顯縮小，患眼的視力水平與治療前比較有顯著改善，日常生活和學(xué)習(xí)略受到影響；無效：治療后患兒兩眼屈光能力仍然存在較大的差距，患眼的視力水平?jīng)]有任何改善，日常生活和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重的不良影響[2]。

1.7 數(shù)據(jù)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單眼重度弱視病情治療效果：見表1。

表1 兩組患者單眼重度弱視病情治療效果比較[n（%）]

2.2 治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)：對(duì)照組患兒在單眼遮蓋治療過程中有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患兒在近距離壓抑治療過程中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 視力水平恢復(fù)時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間：對(duì)照組患兒經(jīng)單眼遮蓋治療后（26.41±3.88）d視力水平恢復(fù)正常，治療方案共計(jì)實(shí)施（33.19±4.16）d；治療組患兒經(jīng)近距離壓抑治療后（21.07±3.12）d視力水平恢復(fù)正常，治療方案共計(jì)實(shí)施（26.60±3.82）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 弱視疾病復(fù)發(fā)率：對(duì)照組患兒在單眼遮蓋治療結(jié)束后有10例弱視病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.4%；治療組患兒在近距離壓抑治療結(jié)束后有2例弱視病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.9%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

弱視是在視覺發(fā)育的早期階段，雙眼視覺的刺激輸入平衡遭到破壞后出現(xiàn)的一個(gè)病理學(xué)結(jié)果。在這一病情發(fā)展過程中占有一定優(yōu)勢(shì)的定義為主眼，占有一定劣勢(shì)的就定義為弱視眼，出現(xiàn)屈光參差性弱視主要使由于患兒兩眼屈光參差水平太大，物象落在兩眼黃斑上的時(shí)候，清晰度存在非常大差異，度數(shù)較淺的一只眼能夠清晰的像，屈光度水平較高的眼所獲得的的物象相對(duì)比較模糊，隨著患病時(shí)間的不斷延長(zhǎng)就會(huì)逐漸形成弱視。單眼弱視會(huì)對(duì)雙眼視覺水平造成嚴(yán)重的不良影響。具有較為完善的雙眼視功能，在現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，人們更容易適應(yīng)及勝任復(fù)雜、精細(xì)、高難度的工作。以往患有重度弱視疾病的患兒，尤其是一些年齡相對(duì)較大的患兒在對(duì)健眼進(jìn)行遮擋的治療期間多數(shù)會(huì)由于不能堅(jiān)持、依從性差、治療時(shí)間長(zhǎng)等原因?qū)е虏荒苓_(dá)到令人滿意的治療效果。所以治療的實(shí)際依從性會(huì)對(duì)治療的效果造成直接的影響，是目前臨床醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的對(duì)遮蓋治療效果造成影響最大的一個(gè)因素。接受單眼遮蓋治療的患兒要堅(jiān)持戴鏡，在對(duì)健眼進(jìn)行遮蓋的時(shí)候，大多數(shù)患兒往往不能堅(jiān)持，患兒年齡越大其配合的能力也就越差，盡管在來院復(fù)診的時(shí)候，主治醫(yī)師都會(huì)督促其家長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，但患兒在實(shí)際治療過程中表現(xiàn)出的實(shí)際依從性仍然很難達(dá)到臨床要求。遮蓋后弱視眼視力水平較差，為不影響生活和學(xué)習(xí)，患兒會(huì)從鏡框上方看東西，另有一部分患兒每日實(shí)際進(jìn)行遮蓋的時(shí)間較少，必會(huì)對(duì)治療效果造成不良影響。采用近距離壓抑療法對(duì)單眼重度弱視大齡患兒實(shí)施治療，不會(huì)對(duì)孩子的外觀產(chǎn)生任何不利影響，患兒除堅(jiān)持戴鏡，每日還應(yīng)該配合點(diǎn)濃度為1%的阿托品，接受起來比較容易，依從性好[3]。

[1]李美玉.眼科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:272.

[2]馮建輝.不同遮蓋方式治療弱視的臨床觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2011,15(12):130-131.

[3]吉紅云.弱視遮蓋療法的應(yīng)用進(jìn)展與問題討論[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2009,13(12):191-192.

R777.4+4

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1671-8194（2015）07-0158-02