胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)快速型心律失常的療效觀察

胡耀武* 李 艷

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 酒泉 735300）

胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)快速型心律失常的療效觀察

胡耀武* 李 艷

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 酒泉 735300）

目的探討胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)快速型心律失常的治療效果，評價(jià)其臨床安全性和有效性。方法選取72例心力衰竭并發(fā)快速型心律失常患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者均給予治療原發(fā)病及抗心力衰竭常規(guī)治療。治療組給予胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療，對照組單用胺碘酮治療。觀察兩組患者生命體征、測量QTc，監(jiān)測心室率、血壓、心功能及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果治療組36例，總有效率99.22%。對照組36例，總有效率88.89%。兩組臨床療效經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.920，P＜0.05）。結(jié)論對于心力衰竭并發(fā)快速型心律失?；颊咴诓∫蚣翱剐牧λソ叱Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療較單用胺碘酮治療，療效顯著，且安全性較高，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心力衰竭；快速型心律失常；胺碘酮；步長穩(wěn)心顆粒；療效觀察

心力衰竭主要是指心臟功能不全出現(xiàn)癥狀時(shí)的稱謂，是各種病因所致心臟疾病的終末階段[1]。心律失常是心力衰竭常見合并癥。心力衰竭并發(fā)心律失?？梢鹧簞恿W(xué)障礙、低血壓、心功能不全加重、心絞痛、心肌梗死等。有時(shí)可演變?yōu)橹旅孕穆墒СＩ踔列脑葱遭?。尤其對于器質(zhì)性心臟病合并心功能不全患者，心力衰竭與快速型心律失?；橐蚬?，使得在臨床治療難度增大，愈后不良，病死率高。因此，在糾正心力衰竭的同時(shí)治療心律失常尤為重要。為此，筆者主要探討胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)快速型心律失?；颊叩呐R床療效，評價(jià)其價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選擇于2012年4月至2013年12月在筆者所在醫(yī)院治療的72例心力衰竭并發(fā)快速型心律失常患者。其中男33例，女39例；年齡48～87歲，平均（61.3±4.3）歲；心力衰竭的診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果（包括血氧飽和度測定、動脈血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線檢查以及心臟超聲檢查）做出診斷。所有患者均無II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動過緩、QTc＞0.50 s、嚴(yán)重肺部疾病、肝病、甲狀腺功能異常及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未糾正?；颊甙碞YHA標(biāo)準(zhǔn)對心功能進(jìn)行分級，所有患者均在II～I(xiàn)V級：其中Ⅱ級有12例患者，Ⅲ級有28例患者，Ⅳ級有32例患者?？焖傩托穆墒С０ǎ盒姆款潉?、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速。主要病理類型為：冠心病12例，慢性肺源性心臟病28例，擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓性心臟病13例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病13例。

對入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組36例，男17例，女19例，平均年齡（60±5.6）歲。按NYHA標(biāo)準(zhǔn)對心功能進(jìn)行分級：其中Ⅱ級有5例患者，Ⅲ級有15例患者，Ⅳ級有16例患者?？焖傩托穆墒С０ǎ盒姆款潉?5例患者、心房撲動7例患者、室上性心動過速8例患者、室性心動過速6例患者。主要病理類型為：冠心病6例，慢性肺源性心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病3例，高血壓性心臟病4例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例。對照組36例，男16例，女20例，平均年齡（62±4.4）歲。按NYHA標(biāo)準(zhǔn)對心功能進(jìn)行分級：其中Ⅱ級有5例患者，Ⅲ級有15例患者，Ⅳ級有16例患者。快速型心律失常包括：心房顫動15例患者、心房撲動9例患者、室上性心動過速7例患者、室性心動過速5例患者。主要病理類型為：冠心病7例，慢性肺源性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病3例，高血壓性心臟病5例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例。兩組患者的臨床資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：72例心力衰竭并發(fā)快速型心律失?；颊呔谥委熜牧λソ咴l(fā)病基礎(chǔ)上，給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血管緊張素受體拮抗劑、抗凝劑及糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。對照組單純給予胺碘酮[注射用鹽酸胺碘酮（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，H20020021），鹽酸胺碘酮片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20003843）]進(jìn)行治療。胺碘酮用法:對心力衰竭并發(fā)竇性心動過速患者使用微量泵以1～1.5 mg/min微量泵泵入，維持6 h，以后根據(jù)病情逐漸改成0.5 mg/min微量泵泵入。對并發(fā)心房顫動、室上性或室性心動過速患者，靜注負(fù)荷量150 mg（3～5 mg/kg），10 min注入，對于治療治療效果不良者，在10～15 min再次靜注1次，隨后1～1.5 mg/min微量泵泵入，維持6 h，以后根據(jù)病情逐漸改成0.5 mg/min微量泵泵入，24 h不超過1.2 g，最大不超過2.2 g，維持2～4 d。靜脈給藥的同時(shí)，口服胺碘酮片0.2 g，Tid×7 d，0.2 g，Bid×7 d，0.2 g，qd。治療組在給予胺碘酮基礎(chǔ)上聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，Z10950026）治療。胺碘酮用法用量與對照組相同，步長穩(wěn)心顆粒每次10 g，每天3次，溫水送服。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者在靜脈給藥期間均給予心電監(jiān)護(hù)儀，以后酌情或者連續(xù)心電監(jiān)測，并在治療前后做常規(guī)24 h動態(tài)心電圖，每天記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，測量QTc，監(jiān)測心室率、血壓及心功能變化，同時(shí)注意觀察有無緩慢性心律失常及靜脈炎發(fā)生等。

1.4 療效評定：主要根據(jù)常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分為：①顯效：室上速終止，72 h無復(fù)發(fā)；快速型心房顫動、心房撲動成功轉(zhuǎn)為竇性心律，或心室率降低≥80%；頻發(fā)室性期前收縮、室速、早搏數(shù)量平均減少≥80%，或連發(fā)減少≥95%。②有效：室上速終止，72 h無復(fù)發(fā)；快速型心房顫動、心房撲動成功轉(zhuǎn)為竇性心律，或心室率降低≥50%；頻發(fā)室性期前收縮、室速、早搏數(shù)量平均減少≥70%，或連發(fā)減少≥85%。③無效：室上速無終止或72 h后室上速反復(fù)發(fā)作；心房顫動、心房撲動未成功轉(zhuǎn)為竇性心率，心室率降低＜50%，或心房顫動、心房撲動終止后反復(fù)發(fā)作；頻發(fā)室性期前收縮、室速、早搏數(shù)量平均減少＜70%，或連發(fā)減少＜85%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以（）表示，用藥前后心率、血壓比較用自身配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效比較：見表1。

表1 兩組之間治療前后心室率，血壓及QTc變化比較（）

表1 兩組之間治療前后心室率，血壓及QTc變化比較（）

組別 治療時(shí)間 心室率(次/分)收縮壓(mm Hg) QTc(ms)治療組 治療前 155.86±56.18 136.76±16.57 426.32±112.01治療后 87.65±18.47 125.67±11.53 424.14±109.10 t值 30.661 1.015 0.039 P值 ＜0.05 P＞0.05 P＞0.05對照組 治療前 156.13±21.23 135.56±15.45 423.12±106.21治療后 79.32±10.02 121.33±12.30 428.19±111.16 t值 33.362 1.316 0.051 P值 ＜0.05 P＞0.05 P＞0.05

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

從表1看出心室率治療組及對照組均有較大幅度的降低，但降低幅度治療組比對照組大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組和對照組在治療前后收縮壓均降低，但兩組降低數(shù)值變化比較無明顯差異（P＜0.05）；治療組和對照組在治療前后QTc均延長，但兩組延長數(shù)值變化比較無明顯差異（P＞0.05）。從表2看出治療組36例，總有效率97.22%。對照組36例，總有效率88.89%，兩組臨床療效經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.920，P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng)及耐受性比較：兩組給予靜脈泵入胺碘酮時(shí)發(fā)生靜脈炎治療組6例，對照組7例，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。通過對發(fā)生靜脈炎患者采取稀釋藥物濃度、口服腸溶阿司匹林、皮下注射低分子肝素鈣及局部硫酸鎂或馬鈴薯切片外敷等措施，局部癥狀均有效緩解。治療組及對照組對藥物均有良好的耐受性。治療中，治療組有1例心房顫動患者因心室率嚴(yán)重緩慢、1例頻發(fā)室性期前收縮患者因竇性心動過緩而終止治療。對照組有1例心房顫動患者因心室率嚴(yán)重緩慢終止治療，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是心血管疾病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，冠心病、心肌炎或心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心肌病等都有可能在病情發(fā)展到一定階段發(fā)生心力衰竭，發(fā)病率高。心力衰竭時(shí)發(fā)生室性心律失常的機(jī)制比較復(fù)雜，不僅可發(fā)生折返，而且可發(fā)生觸發(fā)活動及自律性異常[2]。而心律失常可引起血液動力學(xué)障礙、低血壓、心功能不全加重、心絞痛、心肌梗死等，有時(shí)可演變?yōu)橹旅孕穆墒СＩ踔列呐K性猝死，病死率明顯升高。

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的特性，有一定的抗心肌缺血、擴(kuò)血管、對抗交感神經(jīng)以及對心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活起調(diào)節(jié)作用。其藥理電生理機(jī)制主要為抑制第二位相鉀離子外流，延長心房肌、心室肌及浦肯野纖維細(xì)胞動作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，兼有阻滯鈉通道、鈣通道，對失活鈉通道具有高度特異性，同樣對失活的鈣通道具有高度親和力，可抑制除極誘發(fā)的自律性，降低心肌細(xì)胞興奮性，防止折返激動、傳導(dǎo)，從而達(dá)到終止快速型心律失常及減慢心室率。

步長穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、甘松、三七、琥珀、甘草等藥組成。其中黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血；黃精補(bǔ)脾益氣、生血養(yǎng)陽；三七化瘀止血，活血定痛；甘松行氣開郁、醒脾；琥珀活血散瘀、寧心復(fù)脈、定驚安神。合方共奏益氣養(yǎng)陽、定悸復(fù)脈、活血化淤穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜作用，能夠延長心肌細(xì)胞動作電位作用時(shí)間，阻斷心肌折返激動機(jī)制，有效治療心律失常[3-5]。研究證明，步長穩(wěn)心顆粒對多種離子通道有抑制作用，具有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物作用。步長穩(wěn)心顆粒對多種類型的心律失常，尤其是快速型心律失常療效確切且不良反應(yīng)小[6-7]。

本研究對心力衰竭并發(fā)快速型心律失?；颊咴谥委熜牧λソ咴l(fā)病及給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血管緊張素受體拮抗劑、抗凝劑及糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組采取單用胺碘酮治療，治療組采取胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療并進(jìn)行療效觀察。結(jié)果顯示心室率降低幅度治療組較對照組大；治療前后收縮壓、QTc延長程度治療組及對照組進(jìn)行比較沒有明顯差異。從治療有效率來看，治療組總有效率97.22%，與對照組總有效率88.89%相比較具有顯著性差異（P＜0.05）。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療心力衰竭并發(fā)快速型心律失常充分發(fā)揮了西藥、中藥治療此病方面的功效，大大提高了治療效果。

治療組及對照組發(fā)生嚴(yán)重心動過緩、微量泵靜脈泵入胺碘酮發(fā)生靜脈炎患者，兩組進(jìn)行比較沒有明顯差異（P＞0.05）。胺碘酮靜脈用藥時(shí)發(fā)生靜脈炎的主要原因?yàn)辂}酸胺碘酮藥物本身PH值偏酸性，微量泵靜脈泵入時(shí)藥物濃度大、護(hù)士操作不熟練多次穿刺損傷靜脈、針頭移位等多種因素導(dǎo)致藥液外滲對局部血管較強(qiáng)的刺激作用，超過了血管緩沖應(yīng)激能力，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，影響血管內(nèi)膜正常代謝和功能。通過稀釋藥物濃度、提高操作技術(shù)、癥狀發(fā)生時(shí)及時(shí)合理治療可避免靜脈炎發(fā)生，緩解局部癥狀，阻止血管炎發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，心力衰竭并發(fā)快速型心律失?；颊咴诜e極治療原發(fā)病及改善心功能常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療臨床療效明顯優(yōu)于單用胺碘酮治療效果，且安全性高，值得臨床推廣。

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*通訊作者：E-mail： hywscholar@sina.com