低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析

岳新榮何榮華

（1 湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432000；2 湖北省孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析

岳新榮1何榮華2

（1 湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432000；2 湖北省孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

目的探討抗凝藥物低分子肝素鈣和調(diào)脂藥物阿托伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果。方法選擇100例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均給予硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻斷藥、ACEI類(lèi)藥物、抗血小板類(lèi)藥物（如阿司匹林）等。觀察組患者同時(shí)給予低分子肝素鈣和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療。治療后觀察二組血脂水平，對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果觀察組治療后的血脂水平（血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油）和對(duì)照組治療后的血脂水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低分子肝素鈣的抗凝作用和阿托伐他汀鈣的調(diào)脂作用有助于緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，提高治療效果。

不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素鈣；阿托伐他汀鈣

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征的一種類(lèi)型，隨著病情進(jìn)展容易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至可發(fā)生猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施得當(dāng)能夠顯著改善患者預(yù)后。低分子肝素鈣具有抗凝作用，阿托伐他汀鈣對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用。本文旨在探討二者聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]）共100例，同時(shí)排除瓣膜性心臟病患者、合并有惡性腫瘤患者、血液系統(tǒng)疾病患者。上述患者均為孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科2012年8月至2014年8月病例。上述患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組（每組病例各50例）。觀察組性別構(gòu)成中男性和女性分別為28例和22例；對(duì)照組患者男性和女性病例分別為27和23例；觀察組患者年齡平均為（59.6±3.9）歲；對(duì)照組患者年齡平均為（58.5±4.4）歲。觀察組中心絞痛分型：初發(fā)勞力型心絞痛患者共18例、惡化勞力型心絞痛患者共20例、變異型心絞痛患者6例、梗死后心絞痛患者共3例、靜息性心絞痛3例。對(duì)照組患者心絞痛分型：初發(fā)勞力型心絞痛患者共17例、惡化勞力型心絞痛患者共19例、變異型心絞痛患者7例、梗死后心絞痛患者共4例、靜息性心絞痛3例。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻斷藥、ACEI類(lèi)藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）等。觀察組患者同時(shí)給予低分子肝素鈣和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，低分子肝素鈣劑量為每次5000 IU，每隔12 h皮下注射1次，連續(xù)給藥7 d；阿托伐他汀鈣每次服用20 mg，晚上服用，每天1次，連續(xù)應(yīng)用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：測(cè)定兩組患者治療前和治療后的血脂水平[血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]。

1.4 療效評(píng)定[1]：對(duì)兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行評(píng)定：治療結(jié)束后患者的胸悶及胸痛癥狀消失，治療后的2周內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)胸痛、胸悶等心絞痛癥狀，心電圖檢查顯示ST段較治療前恢復(fù)超過(guò)50%以上，T波恢復(fù)為直立狀態(tài)，為顯效；治療結(jié)束后患者的胸痛及胸悶等癥狀得到緩解或消失，治療后的2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但發(fā)作頻率較治療前減少2/3或以上，心電圖檢查結(jié)果提示ST段較治療前恢復(fù)50%以上，T波表現(xiàn)為雙向或T波較治療前變淺，為有效；治療結(jié)束后患者的胸悶胸痛癥狀沒(méi)有緩解，心絞痛仍然發(fā)作，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段沒(méi)有恢復(fù)，或患者病情進(jìn)展為急性心肌梗死，甚至合并有心力衰竭等，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂水平測(cè)定結(jié)果比較：觀察組治療前的血脂水平（血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油）和對(duì)照組治療前的血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的血脂水平（血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油）和對(duì)照組治療后的血脂水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性發(fā)生改變（如斑塊破裂出血等）可誘使血小板和血小板之間發(fā)生聚集，同時(shí)合并的血管內(nèi)膜損傷可導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣性改變，這些都可引起冠脈血管部分阻塞而導(dǎo)致血流減少，使心肌供血減少，導(dǎo)致心絞痛發(fā)生。在傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物治療基礎(chǔ)上，加用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物、提高冠脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的藥物等，有助于提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療效果。他汀類(lèi)藥物在心血管疾病中的應(yīng)用較為廣泛，對(duì)阿托伐他汀鈣的基礎(chǔ)和臨床研究也較多，研究提示阿托伐他汀鈣除了對(duì)血脂水平有調(diào)節(jié)作用外，同時(shí)還有一定的提高血管內(nèi)皮功能、對(duì)粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定作用[2-4]。低分子肝素鈣屬于抗凝藥物，對(duì)凝血因子Ⅹ產(chǎn)生抑制作用，從而影響凝血系統(tǒng)，和肝素相比，前者不容易發(fā)生出血，出血不良反應(yīng)少[5-6]。本文中，觀察組采用上述二藥聯(lián)合治療后，觀察組血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組的血脂水平，觀察組的治療效果高于對(duì)照組，這與二藥的聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)揮的藥理作用分不開(kāi)，有研究認(rèn)為阿托伐他汀鈣能夠抑制血小板聚集，能夠降低心血管缺血事件的發(fā)生率。所以，低分子肝素鈣的抗凝作用和阿托伐他汀鈣的調(diào)脂作用有助于緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，提高治療效果。

表1 兩組患者治療前和治療后的血脂水平測(cè)定結(jié)果比較

表2 兩組療效比較

[1]錢(qián)雋.通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及對(duì)高敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,3(35):19-20.

[2]李穎,李莉,宋月霞,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病性心力衰竭患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白、N末端腦利鈉肽前體水平影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,5(22):3974-3977.

[3]賈桂云,張蕓,李筱賀,等.兩種不同他汀類(lèi)藥物對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛炎性因子影響比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(22):1855-1858.

[4]謝芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,6(11):28-30.

[5]崔麗波.奧扎格雷注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(30):131-132.

[6]洪永春.國(guó)產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11(31):128-129.

R541.4

B

1671-8194（2015）07-0144-02