115例老年性上消化道出血的臨床特點分析

安 超

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 漯河 462300）

115例老年性上消化道出血的臨床特點分析

安 超

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 漯河 462300）

目的分析老年性上消化道出血臨床特點。方法回顧分析病例資料，對比分析病例的出血原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、再出血率等。結(jié)果老年人上消化道出血以胃潰瘍?yōu)橹?，多變現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，并發(fā)癥和再出血率高。結(jié)論老年性上消化道出血不典型，并發(fā)癥多，應(yīng)迅速診斷，有效治療。

老年；上消化道出血；分析

上消化道出血是消化內(nèi)科的常見疾病之一，多以黑便或（和）嘔血為主要臨床表現(xiàn)，急性大量出血又易導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。尤其是老年性上消化道出血，多不具有典型前兆癥狀，且發(fā)病急、合并慢性病多，與中青年患者存在較多差異[1]。本文對近年來收治的老年上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并與同期非老年組上消化道出血患者進(jìn)行比較，以掌握老年上消化道出血的病因和臨床特點，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年6月本院消化內(nèi)科收治并確診115例（老年組）患者，其中男性63例，女性52例，年齡60～89歲，平均（72.4±4.2）歲。同期非老年上消化道出血患者95例為非老年組，其中男性51例，女性44例，年齡20～59歲，平均（42.6±3.4）歲。均符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除下消化道出血。臨床表現(xiàn)為黑便和（或）嘔血病史，排除食物或藥物引起的假性黑便；貧血或血容量減少；大便潛血試驗陽性，經(jīng)腹部B超、胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查確診。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：回顧分析以上病例資料，對比分析兩組病例的出血原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、再出血率等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 上消化道出血病因比較 老年組胃潰瘍、上消化道腫瘤明顯高于非老年組（P＜0.05），而非老年組十二指腸潰瘍明顯高于老年組（P＜0.05）。

2.2 上消化道出血臨床表現(xiàn)比較：老年組嘔血和（或）黑便、低血壓明顯高于非老年組（P＜0.05），而腹痛和失血性休克兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 上消化道出血患者并發(fā)癥比較：老年組發(fā)生并發(fā)癥者29例，占總數(shù)的25.2%，其中出現(xiàn)肺部感染14例、心血管疾病10例、多器官功能衰竭3例、肝性腦病2例；非老年組發(fā)生并發(fā)癥者4例，占總數(shù)的4.2%，其中出現(xiàn)肺部感染2例、肝性腦病2例?？梢娎夏杲M并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非老年組（P＜0.05）。

表1 兩組患者上消化道出血病因比較[n（%）]

表2 上消化道出血臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.4 上消化道出血患者再出血率比較：老年組再出血20例，再出血發(fā)生率為17.4%，其中消化性潰瘍出血9例，胃癌5例，食管靜脈曲張出血4例，其他2例；非老年組再出血8例，再出血發(fā)生率為8.4%，其中消化性潰瘍出血6例，食管靜脈曲張出血1例，其他1例。老年組再出血發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

上消化道出血是臨床常見的消化內(nèi)科疾病，在短時間內(nèi)降低患者血容量和血紅蛋白，若患者失血過多，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧而引起代謝性酸中毒發(fā)生，同時組織器官血液灌注減少，影響心、腦、腎等重要臟器血液供應(yīng)，嚴(yán)重者可引發(fā)休克甚至死亡。由于老年人的器官功能減退、組織新陳代謝下降，其抗損傷及自身修復(fù)能力都已經(jīng)減弱，并且常合并有多種疾病，因此老年性上消化道出血病情復(fù)雜、變化迅速、預(yù)后較差[2]。

從發(fā)病原因來看，老年組與非老年組有明顯差異。由表1可見，老年性上消化道出血的主要病因是胃潰瘍，其次為上消化道腫瘤，而非老年組的首位病因則是十二指腸潰瘍。胃潰瘍是第一位病因可能與老年人的胃黏膜功能減退容易引發(fā)胃潰瘍繼而出血有密切關(guān)系。另外，老年患者常伴有血管動脈硬化，胃黏膜血流量減少，也影響胃黏膜修復(fù)再生。同時，老年人多患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，患者可能長期服用非甾體類藥物和降壓藥物，而造成胃黏膜損傷[3]。此外，對于老年性上消化道出血的患者，臨床還應(yīng)警惕消化道腫瘤的可能。因此，對于老年性上消化道出血患者，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者過往病史，及時查明原因，給予個體化治療。

在臨床表現(xiàn)方面，老年組以嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀占92.2%，腹痛者占47.0%，多數(shù)患者無腹痛表現(xiàn)，易并發(fā)低血壓或休克，與非老年組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。老年組患者腹痛少見的原因可能是老年人神經(jīng)末梢感覺遲鈍，對痛覺不敏感。本文結(jié)果顯示，老年性上消化道出血癥狀以黑便為主，出血量較少，持續(xù)時間長，不具典型臨床癥狀，故對老年人懷疑有上消化道出血，應(yīng)及時行胃鏡檢查，以免誤診和漏診[4]。本組資料尚顯示老年組并發(fā)癥發(fā)生率（25.2%）明顯高于非老年組（4.2%），老年人主要器官代償功能較差，易致急性腎功能衰竭、肝功能不全、心血管功能減退等，并且動脈硬化止血困難，還夾雜各種慢性病，很容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，增加再出血率和病死率，對此要積極進(jìn)行防治。

總之，老年性上消化道出血有其自身臨床特點，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，再出血率和病死率較高。故臨床醫(yī)師應(yīng)針對其特點，迅速診斷，有效治療，爭取良好預(yù)后。

[1]朱清,黃重發(fā),卜全慧,等.134例老年性上消化道出血臨床特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(22):2326-2327.

[2]蔣啟梅,程源松.生長抑素治療老年性上消化道出血30例[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(13):86

[3]言悅.急性老年上消化道出血299例臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,5(3):338-339.

[4]陸家仁.老年上消化道出血病因及臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):143.

R573.2

B

1671-8194（2015）07-0143-02