生化標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的分析

孫貴杰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市中心血站，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

生化標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的分析

孫貴杰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市中心血站，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的回顧性分析導(dǎo)致檢驗(yàn)前生化標(biāo)本出現(xiàn)質(zhì)量問題的因素。方法選擇2012年3月至2014年3月檢驗(yàn)科的生化標(biāo)本共2500例作為回顧性分析對(duì)象?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床癥狀不相符或者結(jié)果異常的樣本數(shù)和其結(jié)果異常的原因。結(jié)果在2500例生化標(biāo)本中有109例標(biāo)本出現(xiàn)與臨床癥狀不符或者是標(biāo)本不及格，不及格率為4.36%。其中有30.28%是由于標(biāo)本量少，有19.27%的標(biāo)本是由于放置時(shí)間過長；而17.43%的標(biāo)本是由于標(biāo)本溶血以及餐后抽血所導(dǎo)致的。結(jié)論生化標(biāo)本檢查前的質(zhì)量控制是影響影響生化標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果正確性的重要環(huán)節(jié)。其中涉及到患者，護(hù)理工作人員對(duì)標(biāo)本的采集，標(biāo)本的運(yùn)送時(shí)間，標(biāo)本的處理等。做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，提高生化標(biāo)本的檢測(cè)水平，為患者提供可靠的臨床檢查數(shù)據(jù)。

生化標(biāo)本；檢驗(yàn)前；質(zhì)量控制

生化標(biāo)本的準(zhǔn)確性除了受到檢測(cè)方法的限制外，在整個(gè)送檢的過程中均有很多因素影響其準(zhǔn)確性[1]。對(duì)于生化標(biāo)本的質(zhì)檢控制應(yīng)該要包含整個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，其中檢驗(yàn)前的生化標(biāo)本是重要的環(huán)節(jié)。生化標(biāo)本分析前的一般程序包括檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者樣本采集準(zhǔn)備，樣本采集，樣本的運(yùn)輸以及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳輸?shù)?。這一環(huán)節(jié)涉及很多參與人群，醫(yī)師，患者，護(hù)士和護(hù)工，檢驗(yàn)員等，因此該環(huán)節(jié)對(duì)于生化標(biāo)本產(chǎn)生的影響最為突出。為了提高生化標(biāo)本的檢查準(zhǔn)確率，生化標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制是尤為關(guān)鍵[2]。本文主要是回顧性分析檢驗(yàn)科的收集的生化標(biāo)本，分析導(dǎo)致其發(fā)生質(zhì)量變化的常見原因，為提高生化標(biāo)本的質(zhì)量以及檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，提供一定的臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選從2012年3月至2014年3月檢驗(yàn)科的生化標(biāo)本共2500例作為回顧性分析對(duì)象。

1.2 研究方法：分析在2500例生化標(biāo)本中，與患者的臨床癥狀不相符或者結(jié)果異常的樣本數(shù)。分析導(dǎo)致其結(jié)果異常的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文的研究數(shù)據(jù)是采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)是采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在2500例生化標(biāo)本中有109例標(biāo)本出現(xiàn)于臨床癥狀不符或者是標(biāo)本不及格，不及格率為4.36%。其中有30.28%患者是由于標(biāo)本量少，有19.27%的標(biāo)本是由于放置時(shí)間過長；而17.43%的標(biāo)本是由于標(biāo)本溶血以及餐后抽血所導(dǎo)致的。見表1。

表1 生化標(biāo)本分析前因素不及格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)

3 討 論

生化標(biāo)本的質(zhì)量控制分析，包括檢驗(yàn)之前的質(zhì)量控制，以及檢驗(yàn)過程中和檢驗(yàn)之后的質(zhì)量控制[3]。全面的質(zhì)量管理是保證生化標(biāo)本準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。由于檢驗(yàn)前涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和多個(gè)部門，因此檢驗(yàn)前樣本變質(zhì)的概率較高。檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制是為了能夠保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，及時(shí)為臨床疾病診斷提供可靠的參考依據(jù)[4]。在生化標(biāo)本送檢前有多個(gè)環(huán)節(jié)以及多方面因素會(huì)導(dǎo)致不合格樣本的產(chǎn)生。

檢驗(yàn)之前患者的自身因素是其中的一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。患者的情緒或者狀態(tài)均會(huì)影響體內(nèi)各種檢驗(yàn)值的改變，特別是對(duì)于血液樣本。如患者在平靜狀態(tài)下以及激動(dòng)狀態(tài)下其血紅蛋白以及白細(xì)胞等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)增高，而劇烈運(yùn)動(dòng)后或者休息不當(dāng)則會(huì)影響如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶等指標(biāo)的波動(dòng)[5]。另外患者在標(biāo)本采集前的飲食或者服用的藥物等，也會(huì)對(duì)采集的血液樣本造成影響。根據(jù)本文的調(diào)查結(jié)果顯示，餐后抽血從而導(dǎo)致患者的樣本不及格的比率占有17.43%。因此護(hù)理工作人員在進(jìn)行樣本采集時(shí)，需要主要患者的狀態(tài)和情緒。需要告知或者叮囑患者盡量避免在餐后進(jìn)行抽血。同時(shí)要觀察患者在樣本采集時(shí)的狀態(tài)，若患者處于比較興奮的狀態(tài)，如驚恐，煩躁，不安等。護(hù)理工作人員應(yīng)要配合家屬，先安撫患者的情緒，待其穩(wěn)定后再進(jìn)行樣本采集。

標(biāo)本采集時(shí)間的把握也是至關(guān)重要的。不同的檢查目的，生化標(biāo)本的采集時(shí)間有不同要求。例如對(duì)于患者疑似病毒性感染，進(jìn)行病毒性感染抗體檢查時(shí)，需要在患者疾病的急性期以及疾病的恢復(fù)期分別進(jìn)行2次的血清檢查，才能獲得準(zhǔn)確的生化檢測(cè)結(jié)果[6]。而對(duì)于疑似心梗的患者則需要在患者發(fā)病的4～6 h進(jìn)行標(biāo)本的采集。另外，采集的樣本需要盡量選取有代表性的標(biāo)本。例如對(duì)于尿液標(biāo)本，中段尿液是最佳的樣本采集部位。而痰液標(biāo)本則需要選取深部痰液，避免采集的痰液標(biāo)本中有唾液的殘留。而對(duì)于骨髓或者采集腦脊液的標(biāo)本，則需要避免采集的標(biāo)本中有血液滲入。若標(biāo)本采集過程不是采集具有代表性的標(biāo)本，則有可能會(huì)引起臨床試驗(yàn)結(jié)果的漏診或者誤診，嚴(yán)重?fù)p害患者的利益，耽誤疾病的診斷和治療。

在采集全血樣本時(shí)需要加入抗凝劑，而對(duì)于加入抗凝劑的量則是有嚴(yán)格的要求?？鼓齽┘尤氲膭┝繎?yīng)該與采集全血的量成一定比例，因此護(hù)理工作人員在進(jìn)行樣本采集過程中需要嚴(yán)格按照抗凝劑的試劑盒中的說明書進(jìn)行加入[7]。另外，血液樣本中還會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本溶血等情況，若標(biāo)本發(fā)生溶血會(huì)嚴(yán)重影響血液標(biāo)本的檢查結(jié)果。因此在血液樣本采集時(shí)需要注意選擇合適的血管，盡量選擇較為明顯，粗大的血管。成人患者一般是建議選擇肘正中的靜脈，而兒童由于血液相對(duì)較小，則會(huì)選擇頸動(dòng)脈。另外，護(hù)理工作人員還需要提高自身的穿刺技術(shù)，不正確的穿刺技術(shù)是導(dǎo)致血液樣本出現(xiàn)溶血的重要原因[8]。

檢驗(yàn)科室對(duì)于生化標(biāo)本的驗(yàn)收。生化標(biāo)本的流程一般是標(biāo)本采集后，由專人送到檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)科的專業(yè)工作人員進(jìn)行驗(yàn)收，檢查標(biāo)本唯一性標(biāo)志是否有，核對(duì)申請(qǐng)單檢查項(xiàng)目以及標(biāo)本是否符合。簡單觀察標(biāo)本的外形以及性狀等是否出現(xiàn)異常。檢查標(biāo)本采集時(shí)間和接受時(shí)間之間是否過長，影響生化標(biāo)本的質(zhì)量。檢查收集標(biāo)本的容器是否有出現(xiàn)破損等，污染或者影響標(biāo)本的質(zhì)量[9]。

檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，根據(jù)本文的調(diào)查結(jié)果顯示，約有19%的標(biāo)本是由于放置時(shí)間過長而導(dǎo)致樣本變質(zhì)，影響測(cè)定結(jié)果。若生化標(biāo)本不能及時(shí)處理，一定要將標(biāo)本放置在合適的存放環(huán)境中。并且在標(biāo)本最長放置時(shí)間內(nèi)完成標(biāo)本的檢測(cè)，避免由于放置時(shí)間過長而導(dǎo)致的標(biāo)本變質(zhì)[10]。

綜上，生化標(biāo)本檢查前的質(zhì)量控制是影響生化標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果正確性的重要環(huán)節(jié)。標(biāo)本在檢驗(yàn)前會(huì)涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，如患者，護(hù)理工作人員對(duì)標(biāo)本的采集，標(biāo)本的運(yùn)送時(shí)間，標(biāo)本的處理等。做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，避免由于人為可控制的因素影響生化標(biāo)本的質(zhì)量，影響標(biāo)本結(jié)果的正確性。做好檢驗(yàn)前生化標(biāo)本的質(zhì)控工作，對(duì)于提高生化標(biāo)本的檢測(cè)水平，為患者提供可靠的臨床檢查數(shù)據(jù)具有重要臨床意義。

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