COPD、Ⅱ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)通氣治療的護理

張玉光

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

COPD、Ⅱ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)通氣治療的護理

張玉光

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討無創(chuàng)通氣治療COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理。方法對30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)通氣治療，患者出院時PaCO2明顯低于入院時PaCO2，臨床征狀改善明顯。結果無創(chuàng)通氣可有效降低COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaCO2，提高患者生活質量。結論用無創(chuàng)通氣機的方式還可以有效預防感染情況的發(fā)生，減少了患者治療過程中并發(fā)肺炎的可能性，減少了不必要的醫(yī)療支出，給患者家庭減少了經濟負擔，值得在臨床實踐應用中進行推廣。

COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，患病率和病死率高。COPD常并發(fā)慢性呼吸衰竭，不能根治，只能通過積極治療延緩病情發(fā)展[1]。我院呼吸內科2012年引進一臺雙壓力水平無創(chuàng)呼吸機，至今已有30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)通氣治療，效果顯著，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男性18例，女性12例，年齡68～75歲，平均75歲，其中COPD病史30年以上者19例，35年以上者8例，40年以上者3例，全部合并Ⅱ型呼吸衰竭，入院時PaCO2在75～92 mm Hg。

2 護 理

2.1 入院護理

2.1.1 入院接診：患者全部由急診收院，入病房后立即給予低流量吸氧（1～2 L/min），采取半坐臥位，臥床休息，建立留置針靜脈通路，予心電監(jiān)護，急檢血氣分析及各類生化檢查，同時給予大劑量的霧化吸入治療（濕化氣道，同時帶入化痰、解痙藥物），如有持續(xù)性的氣道阻塞，應給予吸痰，并使用糖皮質激素。采血培養(yǎng)，根據病原菌種類選用抗生素。

2.1.2 入院病情觀察：觀察生命體征，咳嗽、咳痰、呼吸困難程度、監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況。

2.1.3 入院心理護理：詳細了解患者病史及其家人對疾病的態(tài)度、經濟狀況，了解患者心理、性格、生活方式，多為患者分憂，講解疾病相關知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 無創(chuàng)通氣上機時機的選擇：應在呼吸衰竭早期，大膽應用無創(chuàng)通氣，但根據醫(yī)師診療手法和患者經濟狀況的不同，而很難硬性規(guī)定。如果經過入院治療后，患者病情不見好轉，PaCO2進行快升高。出現精神一神經癥狀，應使用無創(chuàng)通氣治療。

2.3 無創(chuàng)呼吸機的準備：無創(chuàng)呼吸機最理想：應是一個人專用一臺，但由于經濟狀況，醫(yī)院大多一機多人使用，因此必須做到一人一用一消毒，特別是面罩和呼吸管路，應用有效氯含量500 mg/L的消毒液浸泡30 min，并用蒸餾水沖洗干凈，晾干備用，應放在專用處置車上，保持平坦，防止摔壞。

2.4 上機前患者的準備：患者應采取半坐臥位（抬高床頭30°～45°），保持頭、頸、肩、胸在同一水平，痰多者先吸凈痰液，保持呼吸道通暢，腹脹者應先解除腹脹，指導患者在呼吸機送氣時進行吸氣，在送氣間歇時患者呼氣，用溫濕毛巾將面部擦洗干凈（油脂易使硅膠面罩老化）。

2.5 遵醫(yī)囑上機：將呼吸機管路、面罩、濕化器器電源連接好，放在專用的處置車上，推到患者床旁，接好電源，連好氧氣（氧流量＞5 L/min），遵醫(yī)囑設置好參數，通常見表1。

表1 遵醫(yī)囑設置的參數表

打開呼吸機同時，為患者扣口鼻面罩，同時囑患者吸氣，患者自覺無不適，能隨呼吸機呼吸后，將面罩固定好，盡量使面罩與面部充分吻合，防止漏氣。

2.6 無創(chuàng)通氣的病情觀察：①觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難程度、呼吸頻率、節(jié)律深度。②觀察生命體征。③觀察缺氧和CO2潴留情況，有無發(fā)紺、球結膜水腫。④觀察意識狀況及精神－神經癥狀，有無肺性腦病的早期癥狀。⑤觀察液體出入量和每小時尿量。⑥血氧飽和度、血氣分析結果。⑦有無心悸、胸悶、腹脹、下肢水腫等肺心病癥狀。⑧如同時應用呼吸興奮劑，應觀察療效和不良反應。⑨有無血糖紊亂、應激性疼痛等激素不良反應。⑩重點觀察無創(chuàng)通氣（不良反應）：胃脹氣、誤吸、口咽干燥、面罩壓迫鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、恐懼（幽閉癥）、睡眠性上呼吸道阻塞、鼻刺激癥狀（流涕、鼻塞）。

2.7 無創(chuàng)通氣后的有效指征：治療1～4例后評估療效，患者呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕，呼吸頻率減慢、心率減慢，PaO2↑，PaCO2↓，SpO2↑，活動耐力增強，說明無創(chuàng)通氣有效，反之應及時通知醫(yī)師改有創(chuàng)通氣，做好氣管插管的氣管切開準備。

2.8 心理護理：無創(chuàng)通氣必須在患者充分配合的情況下才能進行。要講解疾病和呼吸機的相關知識，講明無創(chuàng)通氣痛苦最少、效果最好，在無創(chuàng)通氣時多陪伴患者，并用間歇期多與患者談心，以防止幽閉癥發(fā)生。

3 結 論

30例患者雖然病情輕重不一，上機時機不一，上機持續(xù)時間不一，停機時機不一，但停機后缺氧癥狀明顯改善，PaCO2比上機前明顯降低，能幫助COPDⅡ型呼吸衰竭患者渡過危重期，延緩了患者肺部功能惡化進程，提高了患者生活自理能力和生活質量，延長了患者的壽命。

無創(chuàng)呼吸機是臨床呼吸輔助治療設備之一，其所采用的是正壓通氣方式，可以有效調節(jié)人體氣道內所收到的阻力，同時還能夠幫助肺部呼吸肌恢復其原有彈性，減少患者機體在呼吸過程中所消耗的能量，改善肺部氣體交換情況，提高血液中氧的含量，減小血液中二氧化碳的濃度。在臨床治療過程中，利用靜脈通道注射呼吸興奮劑的方式進行治療，其雖然能夠恢復人體肺部的呼吸功能，但其作用時間較短，同時由于興奮劑的作用，人體肺部呼吸肌會加劇活動，導致呼吸肌更加疲勞，增加患者的病情，治標不治本，因而不可能受到較好的臨床治療效果。而無創(chuàng)呼吸機不同，其具有PEEP、NIPPV+SIMV或NIPPV+A/C模式，可以對治療過程中呼吸的參數進行有效調節(jié)和設置，這樣就可以根據每一個患者的不同病情進行相應的調節(jié)，合理降低患者肺部呼吸肌的負荷，減少機體能耗，緩解疲勞度[2]。如由于大部分COPD患者均會出現內源性的PEEP，因此可以將無創(chuàng)呼吸機調節(jié)到PEEP模式下，這樣就可以有效抵消內源性PEEP為人體肺部所帶來的傷害，控制了肺泡的萎縮情況，改善了人體血液的氧氣和二氧化碳含量，有效促進二氧化碳的排出。同時，無創(chuàng)通氣機還具有擴張支氣管的功能，這是傳統(tǒng)給氧方式所不能達到的效果，可以有效提高人體對氧氣的攝入量。另外，無創(chuàng)通氣機主要是利用面罩給氧方式輔助患者進行呼吸，并不需要通過創(chuàng)口或插管的方式進行氧氣輸送，這樣就最大程度的使患者能夠自主呼吸，有助于其正常生理功能的恢復。同時患者在接受通氣治療時，其還可以正常進食，也可以與醫(yī)護人員進行及時的交流，在絕大部分意識清醒的患者中應用較廣，患者治療依從性較大[3]。利用無創(chuàng)通氣機的方式還可以有效預防感染情況的發(fā)生，減少了患者治療過程中并發(fā)肺炎的可能性，減少了不必要的醫(yī)療支出，給患者家庭減少了經濟負擔，值得在臨床實踐應用中進行推廣。

[1]劉新茹.COPD合并Ⅱ型呼衰應用無創(chuàng)通氣患者依從性的原因及對策[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1319-1320.

[2]安立紅.COPD合并Ⅱ型呼衰應用無創(chuàng)通氣的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1905-1906.

[3]李輝,劉春喜,吳燕,等.無創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼衰28例[J].臨床肺科雜志,2004,9(1):33-34.

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1671-8194（2015）07-0243-02