蜂蜜調(diào)大黃膠囊粉神闕穴敷貼治胃腸積熱型便秘的療效觀察與護(hù)理

王珊蘋 皮桂芳 林 奕

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長沙 410007）

蜂蜜調(diào)大黃膠囊粉神闕穴敷貼治胃腸積熱型便秘的療效觀察與護(hù)理

王珊蘋 皮桂芳 林 奕

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長沙 410007）

目的觀察蜂蜜調(diào)大黃膠囊粉神闕穴敷貼治胃腸積熱型便秘的臨床療效。方法隨機(jī)將76例患者分為治療組（38例）和對照組（38例），治療組使用蜂蜜調(diào)大黃膠囊粉神闕穴敷貼，對照組服用乳果糖。結(jié)果治療結(jié)束1周后，便秘改善程度評分對比：治療組治療排便費力、排便時間、排便不盡感、大便次數(shù)、腹脹較對照組統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異P均＜0.05，優(yōu)于對照組。但兩組間大便性狀無顯著性差異P=0.203＞P=0.05。治療療效比較：治療組與對照組的治療療效比P=0.032＜0.05，兩組間有顯著性差異。治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 蜂蜜調(diào)大黃膠囊粉神闕穴敷貼治胃腸積熱型便秘有較好療效，應(yīng)用方便，安全有效。

大黃膠囊粉；神闕穴；敷貼；胃腸積熱型便秘

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排出不暢的病證[1]。便秘是臨床上的常見癥狀，常常伴有腹脹、腹痛、頭暈頭脹、食欲不振、夜寐不安、心煩易怒等癥。便秘使腸道內(nèi)有毒物質(zhì)不能及時排出體外，而且長期便秘可誘發(fā)痔瘡、肛裂、直腸癌等，還可能因為用力排便至血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)等，越來越引起患者及醫(yī)務(wù)工作者的重視。中醫(yī)在治療便秘方面有著獨特的優(yōu)勢，吳師機(jī)云：“外治之理，亦即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，尤其是中醫(yī)外治法不但無不良反應(yīng)，而且對于虛弱患者、不耐受攻下者及服藥困難者有著明顯優(yōu)勢。我科自2012年10月至2014年10月運用蜂蜜調(diào)大黃膠囊粉穴敷貼治療胃腸積熱型便秘76例，取得滿意療效，現(xiàn)將其報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：76例均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男20例，女18例；年齡18～50歲，平均35歲；病程6個月～5年。對照組38例，男19例，女19例；年齡20～52歲，平均33歲；病程6個月～6年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均參照《功能性胃腸疾病（FGIDS）-RomeⅢ）國際標(biāo)準(zhǔn)》[2]及中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胃腸動力學(xué)組和外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組《中國慢性便秘的診治指南》[3]和中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》便秘癥候之腸胃積熱證[4]，主證：大便干結(jié)如粟，排便困難；次證：①口臭口干；②小便短赤；③腹部脹滿或痛；④便時肛門疼痛；⑤舌紅、苔黃燥；⑥脈滑數(shù)。具備主證1項次證2項即可確診。排除如下患者：①病程＜6個月；②年齡＜18歲或＞60歲；③腸道器質(zhì)性疾病如結(jié)腸息肉、占位等；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤腹部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 治療組采用蜂蜜調(diào)大黃膠囊粉神闕穴敷貼。大黃膠囊（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制藥，批準(zhǔn)文號：湘藥制字Z20070264）3粒，0.4克/粒，將囊內(nèi)生大黃粉倒出與一湯匙蜂蜜攪拌調(diào)勻；貼藥前，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈，用貼敷穴位的特制敷料將調(diào)好的藥膏固定在神闕穴上，每天貼4～5 h，每天更換1次，2周為1個療程。護(hù)理：①隨時調(diào)配隨時敷用，以防蒸發(fā)。②為便于清潔皮膚，防止藥膏過多殘留臍眼內(nèi)，可用單層紗布將藥隔開。③對膠布過敏者，改用繃帶固定貼敷藥物。④久病體弱消瘦以及有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等的患者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)。⑤對于殘留在皮膚的藥膏，不可用肥皂等有刺激性物品擦洗。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。

1.3.2 對照組口服乳果糖口服液，10 mL，1天3次，2周為1個療程。兩組患者治療期間均停用其他與本病治療無關(guān)的中西藥物，并配合一般護(hù)理：①每天晨起空腹飲溫開水800 mL，分2～3次飲盡；每天飲水不少于3000 mL。 ②平時多活動，避免久坐久臥，早晚飯后行走30～60 min；保持站位順時針按摩腹部10～20次；平臥或坐位時進(jìn)行收縮肛門運動，以鍛煉提肛肌的收縮力。③飲食調(diào)理如多進(jìn)食粗纖維食物，忌食辛辣刺激性食物及煙酒。④保持心情舒暢，避免煩躁惱怒。

1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評估》標(biāo)準(zhǔn)[5]，觀察：①排便困難；②糞便性狀；③排便時間；④下墜、不盡、脹感；⑤排便頻度；⑥腹脹。每個問題評分根據(jù)不同程度分別記0～3分，六個問題得分相加便為便秘癥狀總分。計算方法為積分法n=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：便秘癥狀消失，大便正常，積分較治療前降低≥90%。顯效：便秘癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥70%。有效：便秘癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥30%。無效：便秘癥狀無改善，積分無降低。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法：正態(tài)分布的計量資料采用完全隨機(jī)設(shè)計兩樣本t檢驗，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗，采用SPSS19.0軟件處理分析后得出結(jié)果。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療后便秘癥狀積分比較

治療組治療排便費力、排便時間、排便不盡感、大便次數(shù)、腹脹較對照組統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異P均＜0.05，優(yōu)于對照組。但兩組間大便性狀無顯著性差異P=0.203＞P=0.05。見表1。

表2 兩組患者治療療效比較

治療組與對照組的治療療效比P=0.032＜0.05，兩組間有顯著性差異。治療組優(yōu)于對照組。見表2。

3 討 論

3.1 貼敷療法是祖國醫(yī)學(xué)中的獨特療法之一，李時珍《本草綱目》中就記載了不少穴位敷藥療法，因其適應(yīng)治療范圍廣泛且具有內(nèi)服或其他治療方法所達(dá)不到的效果和特點，深受醫(yī)患?xì)g迎。隨著目前國際上提倡的“自然療法”和逐漸興起的中醫(yī)熱，運用天然藥物和傳統(tǒng)療法治療疾病越來越受到人們的認(rèn)可；而且此種方法，歷經(jīng)千年而不衰，證明了其強(qiáng)大的生存能力和可靠的療效。貼敷療法通過藥物直接作用于患處，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，直達(dá)病所，直接發(fā)揮藥效，作用較強(qiáng)。

3.2 神闕穴又稱臍中，為任脈腧穴，沖、任、督“一源而三歧”，皆交匯于臍，此為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，故素有“臍通百脈”之說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合之處，其表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物易穿透擴(kuò)散，且臍下無脂肪組織，故滲透力強(qiáng)[6]。臍血管豐富，臍下不但有豐富的靜脈網(wǎng)，腹下動脈分支也通過臍部，所以藥物可在臍部擴(kuò)散到靜脈或腹下動脈分支，而進(jìn)入體循環(huán)；且藥物吸收后，未經(jīng)過肝腸循環(huán)，從而保證藥物的有效成分未被肝臟破壞分解；本穴位置亦與大腸的位置、體表投影相鄰近，故使用大黃敷臍可直接促進(jìn)腸道蠕動，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、泄熱通便之效。

3.3 便秘癥候之胃腸積熱型便秘乃因素體陽盛、或飲酒過多，或過食辛辣厚味導(dǎo)致腸胃積熱，耗傷津液，以致腸道干澀燥結(jié)，形成熱結(jié)。如《景岳全書·雜證謨·秘結(jié)》曰：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！贝簏S性寒，味苦，具有瀉下攻積，清熱瀉火等功效；臨床上主治實熱便秘，積滯腹痛等病癥[7]。大黃的瀉下作用，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就有記載：“藥滌腸胃，推陳致新，通利水谷”。其瀉下作用的機(jī)制包括如下環(huán)節(jié)[8]：大黃致瀉的主要成分為結(jié)合型蒽苷，吸收后大部分直達(dá)大腸，在大腸被細(xì)菌水解生成苷元，苷元刺激腸黏膜，促進(jìn)腸蠕動而發(fā)揮致瀉作用。閆美娟[9]通過實驗分析和比較得出生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭均有瀉下作用，但生大黃瀉下效力最強(qiáng)。調(diào)以蜂蜜，清涼并可加強(qiáng)藥效，助達(dá)病所；且大黃調(diào)蜂蜜使其具有緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功效。

大黃敷臍治療胃腸積熱型便秘，使藥物不需經(jīng)口服，從臍吸收入里，調(diào)理腸胃，通腹導(dǎo)瀉，既能夠改善胃腸蠕動功能，增加胃腸動力，又可避免因內(nèi)服而受肝臟及各種消化酶對藥物有效成分的破壞，從而使藥物更好地發(fā)揮治療作用；既消除了因內(nèi)服瀉藥對胃腸道的不良刺激，又避免了長期服用瀉藥損津耗氣。敷貼療法使用方便，操作簡易，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。我們深信，像貼敷療法等我國中藥外治法這些傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)寶貴財富，會為人類的健康產(chǎn)生積極的作用，并顯示出無限廣闊和美好的前景。

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