負壓式吸引牙刷聯(lián)合酸性氧化電位水用于ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的研究

陳素芝 王航航 李淑嫻 陳曉燕 陳麗娜 洪蝶玟

（中山大學附屬汕頭市中心醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515031）

負壓式吸引牙刷聯(lián)合酸性氧化電位水用于ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的研究

陳素芝 王航航 李淑嫻 陳曉燕 陳麗娜 洪蝶玟

（中山大學附屬汕頭市中心醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515031）

目的探討負壓吸引牙刷結(jié)合酸性氧化電位水（Electrolyzed Oxidizing Water，EOW）行口腔護理對重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）經(jīng)口氣管插管患者的口腔霉菌及潰瘍發(fā)生率的影響。方法將100例經(jīng)口氣管插管的機械通氣患者隨機分成A、B兩組，A組采用負壓吸引牙刷結(jié)合EOW行口腔護理，B組采用傳統(tǒng)擦洗法結(jié)合復方硼酸溶液行口腔護理。觀察兩組患者口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率的情況。結(jié)果實驗組患者口腔霉菌、口腔潰瘍、VAP發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論負壓吸引牙刷結(jié)合EOW對經(jīng)口氣管插管并行機械通氣患者行口腔護理可有效減少ICU中經(jīng)口氣管插管患者的口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP的發(fā)生。

負壓式吸引牙刷刷洗法；酸性氧化電位水；口腔潰瘍；呼吸機相關性肺炎

經(jīng)口氣管插管是重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）常見的治療措施，而口腔潰瘍是經(jīng)口氣管插管患者最常見的并發(fā)癥之一。氣管插管后3 d口腔潰瘍發(fā)生率有50%，超過7 d的發(fā)生率達80%以上[1]。并且目前普遍認為口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發(fā)生有直接關系[2]。本研究擬以負壓吸引牙刷結(jié)合酸性氧化電位水（Electrolyzed Oxidizing Water，EOW）刷洗法對行氣管插管機械通氣患者進行口腔護理，并與以傳統(tǒng)擦洗法結(jié)合復方硼酸溶液行口腔護理進行比較，觀察對ICU患者口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年7月至2014年6月入住綜合ICU患者100例，其中男性71例，女性29例，年齡17～75歲。病因：神經(jīng)系統(tǒng)疾病24例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，外科手術(shù)后18例，心血管系統(tǒng)疾病12例，產(chǎn)科危重癥7例，心肺復蘇術(shù)后5例，其他13例。入選標準：①年齡17～75歲；②入ICU前24 h內(nèi)或入ICU后行經(jīng)口氣管插管術(shù)并行機械通氣；③預計機械通氣時間＞72 h；④機械通氣24 h內(nèi)行口腔護理。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：將研究對象按完全隨機數(shù)字表隨機分成實驗組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度（APACHE Ⅱ評分）差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。100例患者均同時采取積極治療，機械通氣時間3～24 d。

1.2.2 口腔護理方法：2組口腔清洗部位都包括牙齒、牙齦、頰部黏膜、舌，且每次時間不少于4 min，每天口腔護理次數(shù)4次。①實驗組采用負壓吸引牙刷結(jié)合EOW刷洗法行口腔護理：由2名經(jīng)過培訓的護士進行操作，取得患者的配合，囑患者頭偏向一側(cè)，吸凈患者氣道和口鼻腔的痰液和分泌物，留取咽試子培養(yǎng)標本送檢，檢查氣管插管插入深度及測試氣管導管氣囊壓力，保持氣管插管氣囊壓力為25～30 cm H2O，解開固定經(jīng)口插管的膠布，一人固定氣管插管，另一人取出牙墊清洗備用；觀察口腔，以浸有生理鹽水棉球潤滑口唇，牙刷一端的負壓連接口連接負壓吸引裝置并測試負壓，20 mL注射器抽取酸性氧化電位水，用注射器緩慢沖洗濕潤口腔，用牙刷一邊吸引一邊進行刷洗，泡沫面弧形刷洗兩側(cè)頰部及牙齦、舌面、舌下，牙刷面刷洗硬腭及上牙齦下牙齦，刷洗插管的咬合面，每次進行2個循環(huán)的刷洗、吸引，直至口腔清潔，吸凈口腔內(nèi)液體，拆除另一條固定膠布，再次檢查氣管插管插入深度及測試氣管導管氣囊壓力，刷洗吸引過程中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持血氧飽和度＞90%。確認導管深度后放回牙墊，固定氣管插管，擦凈口唇，搖高床頭30°～45°，取舒適體位。②對照組采用傳統(tǒng)擦洗法[3]結(jié)合復方硼酸溶液行口腔護理。

1.3 診斷標準：VAP診斷標準：①患者使用呼吸機＞48 h或撤機、拔管＜48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎；②患者出現(xiàn)下述至少2項：T＞38 ℃或＜36 ℃；外周血WBC＞10×109/L或＜4×109/L；氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；需除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞等疾病；③X線胸片示，肺部出現(xiàn)新的或進展性浸潤影；④支氣管膿性分泌物分離到一種新的致病菌[2]。

1.4 標本采集與監(jiān)測：各組在每天08：00口腔護理前觀察患者口腔有無污垢殘留及口腔潰瘍，08：00口腔護理前后均用咽拭子采集口腔分泌物送微生物室行咽拭子找霉菌。下呼吸道痰液標本采用一次性封閉式吸痰管采集或經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰獲得。入組患者所行咽拭子找霉菌及痰培養(yǎng)檢查均由我院微生物室完成。

1.5 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)處理應用SPSS13.0軟件包行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用采用t檢驗及卡方檢驗，以P＜0.05示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較：兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度（APACHE Ⅱ評分）比較均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況

2.2 兩組患者口腔霉菌、口腔潰瘍、VAP發(fā)生情況比較：實驗組患者口腔霉菌、口腔潰瘍、VAP發(fā)生率均低于對照組，口腔霉菌和口腔潰瘍均是在第5天和第7天時實驗組和對照組具有顯著區(qū)別（P＜0.05），而在第1天和第3天沒有顯著差別（P＞0.05）。實驗組VAP發(fā)生率明顯低于對照組，二者比較具有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

在ICU中，人工氣道的建立是救治患者生命的重要措施之一。但同時對患者口鼻腔的天然抵抗細菌的屏障作用在一定程度上進行破壞[4-5]。有研究提示，氣管插管后患者口腔自潔能力差、口腔持續(xù)處于開放狀態(tài)，導致細菌不斷聚集、牙菌斑形成增多，成為VAP致病菌貯藏庫[6]。同時細菌的大量繁殖會產(chǎn)生吲哚和胺類等物質(zhì)引起口臭、破壞口腔內(nèi)環(huán)境，從而導致口腔潰瘍[7]。而且氣管導管的存在妨礙會厭關閉，細菌隨口咽分泌物進入下呼吸道增加呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。Muoro等研究表明，口咽部定植菌是VAP的獨立危險因素，在VAP發(fā)病機制中起關鍵作用[8]。在我國，VAP發(fā)病率在4.7%～55.8%或（8.4～49.3）例/1000機械通氣日，病死率為19.4%～51.6%[9-12]。VAP導致機械通氣時間延長5.4～14.5 d，ICU留治時間延長6.1～17.6 d，住院時間延長11～12.5 d[11,13-14]。因此，運用合適的口腔漱口液和合理的護理方法，是提高口腔護理質(zhì)量、提高氣道管理質(zhì)量、減少VAP發(fā)生的有效措施之一。

酸性氧化電位水通過在OPR≥800 mV、弱酸環(huán)境與次氯酸、過氧化氫等化學因子的共同作用下，破壞細菌代謝，使細胞膜通透性增強，引起細胞膜破裂，從而達到殺菌的目的[15-16]。有研究表明EOW是通過破壞真菌的細胞膜、蛋白質(zhì)、DNA和脫氫酶，以及改變膜滲透率來滅菌[17]。同時也有多項研究證明酸化水對金葡萄球菌、大腸桿菌、淋球菌、綠膿桿菌、假單胞菌等細菌繁殖體，以及乙肝病毒、艾滋病毒（HIV）、SARS病毒有一定殺滅效果[18-20]。而且EOW對黏膜無刺激，對組織有輕微麻醉作用、可減輕患者痛苦，并有清除口臭的作用[21]。而采用負壓吸引牙刷進行口腔護理，能夠沖洗出口腔內(nèi)殘留物，又能有效預防口腔護理液體流入氣道造成吸入性肺炎。與之相比，傳統(tǒng)刷洗法常因氣管導管妨礙口咽深部的清潔，簡單沖洗法僅能夠沖掉疏松附著于牙面的污垢，不能夠清除牙菌斑。而且復方硼酸不易穿透完整皮膚，對損傷皮膚、黏膜和傷口處的細菌、真菌的抑菌作用也弱。

表2 兩組患者口腔霉菌、口腔潰瘍、VAP發(fā)生情況

本研究采用負壓吸引牙刷結(jié)合EOW對經(jīng)口氣管插管并行機械通氣患者行口腔護理，與傳統(tǒng)擦洗法結(jié)合復方硼酸溶液行口腔護理進行比較，結(jié)果表明，實驗組患者口腔霉菌、口腔潰瘍、VAP發(fā)生率均低于對照組；口腔霉菌和口腔潰瘍均是在第5天和第7天時實驗組和對照組具有顯著區(qū)別（P＜0.05），而在第1天和第3天沒有顯著差別（P＞0.05）；實驗組VAP發(fā)生率明顯低于對照組，二者比較具有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。這與我們采用負壓吸引牙刷結(jié)合EOW，對牙齒各牙面中的牙石、牙菌斑、軟垢有效清潔，以及對氣囊上滯留物有效清除有關。

綜上，應用負壓吸引牙刷結(jié)合EOW對經(jīng)口氣管插管并行機械通氣患者行口腔護理可有效減少ICU患者口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP的發(fā)生。但牙刷刷洗口腔護理方法如不慎可發(fā)生誤吸而導致吸入性肺炎。進行該操作前需對操作者行嚴格培訓，該操作需要2名護士配合執(zhí)行，增加臨床工作量，是否存在更安全、高效、合理的操作方法，仍需以后工作中進一步研究、實踐。

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R473.78

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1671-8194（2015）07-0225-02

廣東省醫(yī)學科研基金項目（編號：A2012629）