以胸痛為主要表現(xiàn)的急性主動脈夾層5例臨床治療研究

張云慶 趙月妍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

以胸痛為主要表現(xiàn)的急性主動脈夾層5例臨床治療研究

張云慶 趙月妍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討以胸痛為主要表現(xiàn)的急性主動脈夾層（AD）患者的臨床治療方法與效果。方法選取我院2011年1月至2013年12月接診的5例確診為以胸痛為主要表現(xiàn)的急性主動脈夾層患者作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，5例患者中有3例采用內(nèi)科藥物治療，并且全部為聯(lián)用藥物處理，剩余2例患者1例采用外科血管置換術(shù)治療，另外1例經(jīng)內(nèi)科藥物控制血壓后采用腔內(nèi)主動脈覆膜支架術(shù)治療。結(jié)果5例患者經(jīng)過治療后，其中有1例內(nèi)科藥物治療者死亡，其余4例患者皆好轉(zhuǎn)并出院，死亡1例患者主要是因為血壓控制不理想而引發(fā)動脈瘤破裂。結(jié)論急性主動脈夾層患者主要以胸痛表現(xiàn)為主要癥狀，臨床多采用內(nèi)科藥物處理，但應(yīng)注意多種藥物聯(lián)用禁忌證，積極控制好血壓，同時輔助外科手術(shù)治療，可以取得比較良好的效果。

急性主動脈夾層；胸痛；主要表現(xiàn)；臨床治療

急性主動脈夾層（aortic dissection，AD）屬于對人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種心血管疾病[1]，本病屬于基礎(chǔ)病變，夾層的部位及擴展的范圍不同，則會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。從我院近幾年接診的AD患者來看，多以胸痛為主要表現(xiàn)，但臨床診斷比較困難，必須提升診斷技術(shù)，同時提高診斷醫(yī)師的相關(guān)知識與技能水平。總的來說，AD起病急、病情重、進(jìn)展快，嚴(yán)重情況下患者在發(fā)病數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)就會死亡[2]，必須引起高度重視。為了進(jìn)一步分析以胸痛為主要表現(xiàn)的急性主動脈夾層（AD）患者的臨床治療方法與效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月接診的5例確診為以胸痛為主要表現(xiàn)的急性主動脈夾層患者作為研究對象，該5例患者一般資料如年齡、性別、入院病因、發(fā)病到入院時間等見表1。

表1 5例患者一般資料情況

其中，筆者詳細(xì)介紹2例典型患者，如下：

典型患者1：患者男性，63歲，突發(fā)胸痛2 h后入院，伴發(fā)頸部疼痛，并且檢查病史知有9年高血壓病史。該患者入院查體后顯示：P 106次/分，Bp 190/110 mm Hg，大汗、痛苦面容、雙肺呼吸音清、心律整、未聞及啰音，聽診主動脈區(qū)聞及舒張期雜音，雙下肢無浮腫、腹平軟，經(jīng)心電圖檢查顯示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段有輕度抬高跡象?；谶@些現(xiàn)象，門診將其納入急性心肌梗死收入病房，采取對癥處理4 h后疼痛無緩解，并且心電圖與心肌酶學(xué)無動態(tài)演變，后又出現(xiàn)左上肢脈搏減弱，血壓降至140/95 mm Hg，而右上肢脈搏搏動良好，血壓160/100 mm Hg，最后在入院6 h后采取B超、CT診斷等檢查確診為AD。

典型患者2：患者女性，49歲，突發(fā)胸痛、暈厥1.5 h后入院，檢查患者的病史知有10年高血壓病史，入院查體后顯示：P 112次/分，Bp 90/60 mm Hg，出汗、面色蒼白、氣促、脈速而弱、皮膚濕冷、未聞及啰音、雙肺呼吸音粗、心律整、心界普大、腹軟、心音遙遠(yuǎn)、四肢肌力正常且雙下肢無浮腫，經(jīng)心電圖檢查顯示ST-T改變及低電壓。門診以急性心肌梗死與心源性休克納入治療，入院5 h心電圖與心肌酶學(xué)無演變，入院7 h后行B超檢查確診為AD。

1.2 方法：本次研究5例以胸痛為主要表現(xiàn)的AD患者，有3例采用內(nèi)科藥物治療，主要是及時控制患者的血壓與心律，包括靜脈給予β受體阻滯劑并硝普鈉靜脈微泵維持，同時口服降壓藥物ACEI、鈣離子拮抗劑及α受體阻滯劑等，盡量將患者的心率控制在每分鐘60～75次，而收縮壓則控制在100～120 mm Hg[3]。3例內(nèi)科藥物治療患者皆非單用降壓藥物，采取聯(lián)用2種及以上藥物處理，1例為聯(lián)用3種、2例為聯(lián)用4種。其余2例患者中，有1例患者采取外科血管置換術(shù)治療，而另外1例患者采用內(nèi)科藥物控制血壓后給予腔內(nèi)主動脈覆膜支架術(shù)治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié) 果

5例患者經(jīng)過治療后，其中有1例內(nèi)科藥物治療者死亡，其余4例患者皆好轉(zhuǎn)并出院，死亡1例患者主要是因為血壓控制不理想而引發(fā)動脈瘤破裂，5例患者治療后病死率為20%。

3 討 論

急性主動脈夾層屬于臨床常見疾病，指的是主動脈內(nèi)的循環(huán)血液通過內(nèi)膜破口而進(jìn)入到主動脈中層而形成的一種嚴(yán)重大動脈疾病，本病在男性中發(fā)病率明顯高于女性。臨床研究顯示，高血壓與遺傳性疾病馬凡綜合征屬于本病發(fā)生的重要基本因素[4]，本次研究中5例患者皆有不同程度的高血壓病史，以及1例患者有遺傳性疾病馬凡綜合征，可見與相關(guān)研究結(jié)果相符。

由于AD的發(fā)病部位及累及范圍不同，故而產(chǎn)生的主要臨床表現(xiàn)就不同，常見的臨床表現(xiàn)主要為胸痛，在各大醫(yī)院報告中皆在90%及以上，本次研究接診的5例以胸痛為主要表現(xiàn)的AD患者，在我院同期接診的患者中也占了90%以上，基本與同類研究符合。以胸痛為主要表現(xiàn)的AD患者有如下一些特點[5]：①疼痛呈持續(xù)性，采取常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物及劑量難以緩解疼痛；②疼痛程度往往難以忍受，多呈撕裂樣，可以向其他部位放射，而患者多表現(xiàn)出焦慮、恐懼及煩躁不安等；③疼痛范圍會隨著夾層的擴展而逐漸擴大，多數(shù)為前胸部靠近胸骨區(qū)，同時向背部擴展；④兩側(cè)上肢的血壓和脈搏有明顯差別。本次研究5例以胸痛為主要表現(xiàn)的AD患者，疼痛十分明顯，并且伴發(fā)其他部位疼痛以及暈厥等。

AD患者的臨床診斷與治療必須及時，盡量早診斷與治療，因為一旦誤診或漏診而延誤最佳治療時機，則極易引發(fā)患者死亡。本次研究中5例患者入院后基本上都未能及時準(zhǔn)確診斷為AD，而大部分以急性心肌梗死處理，但采取對癥處理后無任何緩解，則及時采用B超或CT等檢查，最終確診為AD，并積極采用內(nèi)科藥物和（或）外科手術(shù)處理，結(jié)果顯示5例患者中僅有1例患者因為血壓控制不理想而引發(fā)動脈瘤破裂而死亡，其余4例皆明顯好轉(zhuǎn)并出院?？偟膩碚f，AD患者一旦確診，則要立刻采取住院監(jiān)護(hù)治療，并絕對臥床休息，對患者的生命體征與病情變化嚴(yán)密觀察，合理采用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜處理。對于部分夾層撕裂患者而言，早期數(shù)小時內(nèi)病死率極高，故而早期治療十分關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)夾層撕裂則要及時采取內(nèi)科藥物處理，對患者的血壓、心肌收縮力進(jìn)行控制，同時降低左室收縮速率等，其中應(yīng)將收縮壓控制在100～120 mm Hg，而心率則要控制在60～75次/分。筆者根據(jù)多年經(jīng)驗，認(rèn)為內(nèi)科藥物治療應(yīng)注意的是AD患者靜脈用藥使得血壓極易波動，控制情況不太明朗，若無禁忌證，早期則應(yīng)同時采用鈣離子拮抗劑、ACEI等多類降壓藥物處理[6]，故而聯(lián)用藥物處理屬于必要的選擇，臨床應(yīng)加強重視。

綜上所述，急性主動脈夾層患者主要以胸痛表現(xiàn)為主要癥狀，臨床多采用內(nèi)科藥物處理，但應(yīng)注意多種藥物聯(lián)用禁忌證，積極控制好血壓，同時輔助外科手術(shù)治療，可以取得比較良好的效果。

[1]趙飛.急性主動脈夾層26例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010, 13(2):173-174.

[2]林強.急性主動脈夾層伴急性前壁及下壁心肌梗死1例[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(10):959-960.

[3]韓樹森.以胸痛為主要表現(xiàn)的急性主動脈夾層3例[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(6):73.

[4]葛洪霞,鄭亞安,馬青變,等.急性主動脈夾層誤診為急性心肌梗死臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(12):1380-1382.

[5]李楊,劉思奇,段維勛,等.急性主動脈夾層臨床特征的分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,(6):588-614.

[6]趙初環(huán),馮霞飛,謝強麗,等.67例急性主動脈夾層診治分析[J].心腦血管病防治,2010,10(4):286-288.

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1671-8194（2015）07-0224-02