慢性盆腔炎患者伴發(fā)精神障礙的臨床分析

金來敏* 沈 潔 朱江浩

（杭州市余杭區(qū)倉前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311121）

慢性盆腔炎患者伴發(fā)精神障礙的臨床分析

金來敏* 沈 潔 朱江浩

（杭州市余杭區(qū)倉前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311121）

目的對慢性盆腔炎患者伴發(fā)焦慮合并/或抑郁的部分患者，加用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合治療的有效性。方法選擇門診就診的慢性盆腔炎患者，通過調(diào)查問卷篩選出合并有焦慮和/或抑郁的患者，分成治療組和對照組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片1片，1天2次口服。觀察期療效并對比。結(jié)果2組治療前后盆腔炎癥狀均有好轉(zhuǎn)，但治療組患者的總有效率及痊愈率顯著高于對照組。結(jié)論對慢性盆腔炎患者伴發(fā)焦慮合并/或抑郁的患者，加用氟哌噻噸美利曲辛片治療可以提高療效及痊愈率。

慢性盆腔炎；精神障礙；抑郁；焦慮

社區(qū)醫(yī)院婦科門診患者常見慢性疾病如盆腔炎、附件炎、痛經(jīng)等，病史長，治療效果差。我科自2013年4月起在對慢性盆腔炎患者采用常規(guī)抗生素治療方法基礎(chǔ)上，對患者常規(guī)采用Zung抑郁、焦慮自評量表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查[1]，對其中評分達(dá)到焦慮合并/或抑郁的部分患者，加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司）聯(lián)合治療，收到了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：392例慢性盆腔炎患者均來自于我院2013年4月至2014年6月的門診患者，其診斷根據(jù)2010年美國疾控中心通過的盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時這些患者均采用Zung抑郁自評量表（SDS）作為篩查焦慮或抑郁的工具，通過調(diào)查問卷篩選出合并有焦慮和/或抑郁患者共86例，按隨機(jī)法分為兩組，一組為治療組，另一組為對照組，每組患者均為43例。兩組年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：由于我們?yōu)樯鐓^(qū)醫(yī)院，且患者均為慢性患者，故未采取輸液治療。采用2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南中的口服抗生素治療方案，對照組患者給予強(qiáng)力霉素100 mg口服，2次/天合并替硝唑500 mg口服，2次/天治療，而治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸/美利曲辛片1片，1天2次口服（早、中餐后服），兩組患者均以14 d為1個療程。治療后，比較兩組患者的臨床療效。治療前后均行盆腔B超檢查。

1.3 療效判定：參照《中國PID診治規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療14 d后，下腹墜痛、白帶異常等所有的臨床癥狀體征消失，婦科檢查無子宮/附件區(qū)壓痛或?qū)m頸舉痛。有效：治療后下腹墜痛、白帶異常等所有的臨床癥狀均明顯改善，婦科檢查子宮/附件區(qū)壓痛或?qū)m頸舉痛明顯改善。無效：以上臨床癥狀改善輕微或無變化，婦科檢查無改善。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，治療組患者的痊愈率為48.84%，總有效率則高達(dá)95.35%，而對照組的痊愈率為37.21%，總有效率為86.05%（P＜0.05），治療組對照組兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而總有效率的差異尤其顯著。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

所謂慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。其病因復(fù)雜多樣，甚至往往找不到確切的病因。診斷主要依靠病史及臨床表現(xiàn)，B超檢查可以查處兩側(cè)附件增寬、增厚，或有炎性腫物的情況，但更多的慢性盆腔炎患者，B超檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)。其治療方法，一般為長期或反復(fù)多種抗菌藥物的聯(lián)合治療，以及中藥內(nèi)服、外治、保留灌腸等治療方法。本研究采用的是2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南中的口服抗生素治療方案，其療效有一定的可靠性。

但是慢性盆腔炎因疾病造成的疼痛、容易疲勞、性生活受影響等因素均可令患者容易發(fā)生精神障礙，而患者多處就診、治療效果不佳更容易導(dǎo)致巨大的精神壓力。如張秀琴等報道50例慢性盆腔炎患者中抑郁發(fā)生率為25例，而焦慮發(fā)生率為24例，其中抑郁合并焦慮情緒狀態(tài)者為20例，但是文化程度在大專及以上者發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文化程度在大專以下者[3]。本研究中慢性盆腔炎合并抑郁或焦慮者僅占全部患者的21.9%，可能與本院地處郊區(qū)，患者文化程度較低有關(guān)。

本研究證實，對于慢性盆腔炎合并有抑郁或焦慮患者，加用氟哌噻噸美利曲辛片治療一月后，其痊愈率和總有效率均顯著高于對照組。另一方面，單獨(dú)使用兩種抗生素治療也有較明確的效果。氟哌噻噸美利曲辛為復(fù)方制劑，含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，前者小劑量時具有抗焦慮和抗抑郁作用，而后者是一種雙相抗抑郁劑，既有一定的抗抑郁作用，又有抗焦慮作用，而鎮(zhèn)靜作用較弱。因此臨床上更多的用于治療輕中度的抑郁、焦慮狀態(tài)及以軀體不適為主要表現(xiàn)的軀體形式障礙，甚至用于該類患者的診斷性治療。盆腔炎作為一種炎癥性疾病，使用該藥物并無直接治療作用，但在本研究中，合用該藥物顯著提高了慢性盆腔炎的治愈率和總有效率，說明了部分慢性盆腔炎患者，其炎癥表現(xiàn)可能并不是很嚴(yán)重，而其抑郁、焦慮狀態(tài)可能已成為患者癥狀嚴(yán)重而就診的主要因素。對于該類患者，一些5-羥色胺受體拮抗劑如帕羅西汀、曲唑酮等也有比較好的效果。

情緒狀態(tài)不良，即抑郁或焦慮對疾病發(fā)生發(fā)展和康復(fù)有非常重要的影響，這已被諸多研究所證實[4-7]。它可以使器質(zhì)性疾病的癥狀明顯加重，同時因常規(guī)治療方法的療效不好，患者的情緒狀態(tài)不良日益加重，從而形成一個惡性循環(huán)，影響患者的身體康復(fù)。國外研究顯示廣泛性焦慮在初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)就診患者中有較高的患病率[8]。而在婦科門診中，合并抑郁或焦慮的患者可高達(dá)38%或70%[9-10]，因此，在常規(guī)進(jìn)行婦科疾病診治的同時，應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)，尤其對于情緒低落、睡眠障礙及性生活障礙的患者，更應(yīng)及時進(jìn)行量表測試，及早干預(yù)，使治療效果更佳。一旦確定患者合并有抑郁或焦慮狀態(tài)，除及時的藥物干預(yù)外，還須進(jìn)行心理指導(dǎo)，必要時可建議患者同時就診于?？漆t(yī)院，以免貽誤病情。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:39.

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[3]張秀琴,謝麗吉,張娟.慢性盆腔炎患者抑郁、焦慮情緒的原因分析及心理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(7):876.

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R711.33

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1671-8194（2015）07-0127-02

*通訊作者