直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中的臨床分析

李戰(zhàn)亞

（吉林省通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中的臨床分析

李戰(zhàn)亞

（吉林省通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的對(duì)直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中的臨床效果進(jìn)行分析探討，為今后的臨床檢驗(yàn)工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2012年1月至2013年12月我院門診以及住院患者血液檢測(cè)為陽(yáng)性標(biāo)本360份，對(duì)其分別采取直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)展開血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)，并對(duì)兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩種檢驗(yàn)方法對(duì)血液細(xì)菌中革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌的的檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論采取直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)對(duì)血液細(xì)菌進(jìn)行鑒定和檢測(cè)的結(jié)果無(wú)顯著差異，臨床價(jià)值顯著，在今后的臨床檢驗(yàn)工作中可依據(jù)具體情況對(duì)檢驗(yàn)手段進(jìn)行合理選擇，以提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

直接藥敏試驗(yàn)；常規(guī)藥敏試驗(yàn)；血液細(xì)菌鑒定；檢驗(yàn)

目前臨床上細(xì)菌感染疾病已經(jīng)逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的高度重視，研究發(fā)現(xiàn)，若是細(xì)菌性疾病沒(méi)有及時(shí)有效的控制，很容易導(dǎo)致菌血癥、敗血癥，甚至?xí){到患者的生命安全。近幾年隨著抗生素在臨床抗感染治療中得到了廣泛應(yīng)用，由于不合理用藥問(wèn)題逐漸嚴(yán)峻，使得藥物敏感性降低，嚴(yán)重影響了臨床療效，因此對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇的主要前提為科學(xué)可靠的藥敏實(shí)驗(yàn)[1]。本次研究中出于對(duì)直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中的臨床效果進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院360份陽(yáng)性血液標(biāo)本分別采取以上兩種方法進(jìn)行血液細(xì)菌鑒定和檢驗(yàn)，并對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來(lái)源于我院門診和住院患者血液培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性血液標(biāo)本，抽取其中的360份作為研究對(duì)象，包括有男性患者176例，女性患者184例，患者年齡2～78歲，平均（45.7±13.2）歲。所有標(biāo)本在采集前48 h內(nèi)均未服用任何藥物，患者未患有血液系統(tǒng)疾病，不存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的360份血液標(biāo)本分別采取直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)展開血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)，并對(duì)兩種方法的鑒定與檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 檢驗(yàn)方法：常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)：采集上述陽(yáng)性血液標(biāo)本，將其接種在麥康凱平板、血平板、巧克力平板上，而后在濃度為5%的CO2下孵育，持續(xù)18～24 h，穩(wěn)定維持在35 ℃，而后取菌落涂片經(jīng)革蘭染色法展開檢測(cè)[2]。

直接藥敏試驗(yàn)：采集10 mL上述血液標(biāo)本放置在無(wú)菌試管中，在1500 r/min條件下進(jìn)行離心處理，分離細(xì)菌，分鐘后對(duì)上清液進(jìn)行收集，而后在3000 r/min條件下離心15 min，將上清液棄去，經(jīng)PBS對(duì)沉淀洗滌兩次后進(jìn)行重懸，對(duì)懸液進(jìn)行收集，經(jīng)革蘭染色后展開檢測(cè)，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，采取無(wú)菌拭子進(jìn)行涂抹，保證均勻，而后貼上藥敏紙片，藥棉檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)以2005NCCLSI標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)展開[3]。

紙片選擇：革蘭陽(yáng)性球菌選擇β-內(nèi)酰胺類、部分大環(huán)內(nèi)酯類、萬(wàn)古霉素；革蘭陰性桿菌選擇頭孢類抗生素。

1.3 數(shù)據(jù)處理：研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中360份標(biāo)本經(jīng)直接藥敏試驗(yàn)檢出陽(yáng)性者300例，檢出率為83.33%，常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢出陽(yáng)性者360份，檢出率為100.00%，兩種方法的符合率為83.33%。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，直接藥敏試驗(yàn)法與常規(guī)藥敏試驗(yàn)法對(duì)360份標(biāo)本中革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌的檢驗(yàn)符合率均較高，檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 直接藥敏試驗(yàn)法與常規(guī)藥敏試驗(yàn)法檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

在臨床檢驗(yàn)工作中，細(xì)致的細(xì)菌臨床檢驗(yàn)工作對(duì)于確定細(xì)菌藥物敏感性具有重要意義，為臨床用藥指導(dǎo)提供了安全可靠的參考依據(jù)[4]。由于抗生素應(yīng)用的逐漸廣泛，使得不合理應(yīng)用現(xiàn)象逐漸增加，導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥感染發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，對(duì)感染疾病的預(yù)防與控制造成了嚴(yán)重影響，多重耐藥感染很容易導(dǎo)致全身性感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)敗血癥、菌血癥，甚至威脅患者的生命安全，因此展開快速、高效的細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)的臨床意義重大，可為快速控制感染、改善臨床療效提供可靠的參考依據(jù)[5]。

現(xiàn)階段臨床上常用的藥敏實(shí)驗(yàn)方法以常規(guī)藥敏試驗(yàn)為主，該試驗(yàn)的原理為定性試驗(yàn)，其利用抑菌環(huán)同抗生素抑菌濃度呈負(fù)相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)，然而由于該試驗(yàn)的條件要求相對(duì)較高，因此臨床廣泛應(yīng)用存在較大的局限性，并且該方法的檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較差，一般需要2～3 d方可獲得結(jié)果，在獲得結(jié)果之前只能依靠臨床醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)做出診斷并展開治療，因此臨床療效不是十分理想，容易延誤治療時(shí)機(jī)[6]。

近幾年有學(xué)者指出直接藥敏試驗(yàn)在血液細(xì)菌鑒定與檢測(cè)中的臨床價(jià)值顯著，引起了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視，該方法采取直接手段對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單，結(jié)果快速且高效[7]。本次研究中出于對(duì)直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中的臨床效果進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院采集的360份細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的血液標(biāo)本分別采取直接藥敏試驗(yàn)和常規(guī)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直接藥敏試驗(yàn)對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌的檢驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)的符合率較高，直接藥敏試驗(yàn)結(jié)果略高于常規(guī)藥敏試驗(yàn)，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]，由此可知直接藥敏試驗(yàn)可提高臨床檢驗(yàn)工作的效率，且結(jié)果安全可靠，值得臨床對(duì)其給予重視。

綜上所述，藥敏試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)于臨床抗生素的合理選擇，改善臨床療效等具有重要意義，直接藥敏試驗(yàn)法與常規(guī)藥敏試驗(yàn)法對(duì)血液細(xì)菌鑒定與檢測(cè)的結(jié)果比較無(wú)明顯差異，臨床應(yīng)用效果均相對(duì)理想，然而直接藥敏試驗(yàn)法具有操作簡(jiǎn)單，結(jié)果快速、高效等優(yōu)勢(shì)，在今后的臨床檢驗(yàn)工作中值得對(duì)其給予關(guān)注并推廣使用。

[1]朱小妮,沈紅良,肖紅,等.API鑒定系統(tǒng)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(2):295.

[2]黎海東,謝文銳.細(xì)菌鑒定在臨床血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,17(5):955-957.

[3]李慧.兩種細(xì)菌鑒定法在臨床血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(9):170-177.

[4]陳歡歡,文怡,劉根,等.焰血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本直接細(xì)菌鑒定和藥敏中應(yīng)用分離膠試管的方法探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(15): 156-157.

[5]張茂海.兩種細(xì)菌鑒定法在臨床血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(12):3-7.

[6]李慧.兩種細(xì)菌鑒定法在臨床血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(9):1705-1706.

[7]田月如,阮斐怡,劉紅,等.革蘭陰性菌引起的血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的直接鑒定藥敏試驗(yàn)[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2011,31(3): 220-224.

[8]佟青,張一兵,劉陽(yáng).醫(yī)院感染多藥耐藥菌的臨床調(diào)查與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3166-3168.

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