急性抗精神病藥物過量38例臨床分析

耿 直

（遼寧省第三人民醫(yī)院（遼寧省精神衛(wèi)生中心）神經(jīng)科，遼寧 開原 112300）

急性抗精神病藥物過量38例臨床分析

耿 直

（遼寧省第三人民醫(yī)院（遼寧省精神衛(wèi)生中心）神經(jīng)科，遼寧 開原 112300）

目的探討急性抗精神病藥物過量患者的臨床特征和治療方法。方法選取遼寧省精神衛(wèi)生中心2010年1月至2012年12月門、急診收治38例急性抗精神病藥物過量患者，觀察其臨床特征、用藥及轉(zhuǎn)歸，尋找可能的治療線索。結(jié)果患者明確精神病史者最常見，所用藥物以苯二氮類過量最多見，有合并用藥者預(yù)后不良。結(jié)論患者的藥物來自醫(yī)院或醫(yī)師，提示我們應(yīng)該加強(qiáng)精神類藥物的管控和使用。

抗精神病藥物過量；苯二氮類；臨床分析

精神患者由于受到精神癥狀的支配、病情控制不良、家庭支持不足等原因在治療期間，尤其是病情緩解期和發(fā)病/復(fù)發(fā)的初期，由于自己支配服藥和家人監(jiān)護(hù)不到位，很容易獲得抗精神病藥物，從而造成抗精神病藥物的過量或中毒，雖然非經(jīng)典抗精神病藥物大量應(yīng)用于臨床后這種情況已經(jīng)有所減少，但是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，仍然有許多使用傳統(tǒng)抗精神病藥物的患者，綜合醫(yī)院的醫(yī)師大多對抗精神病藥物不熟悉，這些患者發(fā)生抗精神病藥物過量或中毒后，綜合醫(yī)院因其合并有精神癥狀或精神病史而治療起來很是棘手，故多數(shù)患者是在精神病院救治。針對這種情況本文對2010年1月至2012年12月我院受治的38例急性抗精神病藥物過量病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2010年1月至2012年12月門、急診收治38例急性抗精神病藥物過量患者，男18例，女21例，年齡16～74歲，平均38.7歲。全部病例病例均在48 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，35例在第一時間內(nèi)給與徹底洗胃（洗出的水為清水，連續(xù)3次以上），1例到達(dá)醫(yī)院時已昏迷，2例患者本人和家屬明確拒絕洗胃并簽字確認(rèn)。

1.2 臨床特征：精神障礙診斷明確者29例：處于復(fù)發(fā)期13例，緩解期12例，酒精依賴及戒斷4例。懷疑精神障礙者5例，包括可能人格障礙者3例，其中2例有過3次以上自殺（其中1例最終自殺成功，另1例被收入院，并在住院期間自殺及自傷各1次）。從無精神疾病史者4例，包括腫瘤患者1例。

1.4 有無誘因：戀愛失敗及離婚6例，家庭矛盾和生活瑣事19例，其余找不到明確誘因。

2 癥狀及表現(xiàn)

由表1可以看出，抗精神病藥物過量最多見的癥狀是低血壓，甚至休克；其次是各類意識障礙，包括昏迷，譫妄。心率失常也很常見；肌張力異常（增高）主要見于吩噻嗪類，低下見于苯二氮類，氯氮平過量初期是肌張力增高，進(jìn)入昏迷期也是低下的，若患者保持持續(xù)的肌張力增高并伴有大汗及意識障礙必須要考慮發(fā)生了惡性癥候群—積極地?fù)尵戎委煼浅１匾?。氯氮平過量還有一個較為獨(dú)特的癥狀—流涎。其中的昏迷患者就是被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)流涎較多，仔細(xì)地詢問病史，家屬再次尋找過后才發(fā)現(xiàn)服了過量的氯氮平。氯丙嗪過量可以出現(xiàn)低體溫。

3 治療過程

3.1 精神患者因自殺或失誤而大量吞服抗精神病藥物者并不少見，其急性中毒的一般搶救原則主要是支持治療和對癥治療，通常沒有特殊的拮抗劑。隨著近年來血液濾過技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用，有些抗精神病藥物過量可以給予血液濾過，并且越早越好；在對癥和支持治療的同時給予抑酸保護(hù)胃黏膜、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)重要臟器、抗感染及促排泄等措施。

表1 患者的癥狀及表現(xiàn)

3.3 氯氮平：作為抗精神病藥物的“王牌”，氯氮平有著不可替代的作用。由于氯氮平的高度脂溶性，可以在中毒1周的時間還出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為震顫、流涎、心率紊亂甚至馬林綜合征。所以氯氮平過量的治療時間必須足夠長，加強(qiáng)觀察和對癥支持治療。對于能否早期通過血液濾過清除，目前尚不清楚。

3.4 吩噻嗪類（氯丙嗪）：吞服3～4 g可產(chǎn)生嚴(yán)重中毒，也有吞服15 g而被搶救 成功的。與其他藥物合用，特別是巴比妥類、酒類合用時，更易引起嚴(yán)重反應(yīng)。由于藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可發(fā)生昏迷、低體溫、血壓下降，并可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭及腎功能衰竭。治療包括洗胃、對癥和支持治療。體溫低于35 ℃時應(yīng)與給予保溫。使用升壓藥時只能用去甲腎、間羥胺、多巴胺，禁用腎上腺素、麻黃堿及異丙腎，利尿價值不大，可以血濾，有“反跳癥狀”即急性期癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)過量或者中毒癥狀，故治療和觀察時間必須足夠長。

3.5 非經(jīng)典抗精神病藥物（利陪酮）：自從非經(jīng)典抗精神病藥物廣泛應(yīng)用以來，不斷有過量的報告，但是與傳統(tǒng)抗精神病藥物比較起來，過量和中毒已經(jīng)明顯減少。本組1例患者為在家服藥的青年學(xué)生，在連續(xù)數(shù)日未能很好進(jìn)餐時，直接口服兩片（4 mg）而出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，心率失常。經(jīng)積極對癥治療后好轉(zhuǎn)。

4 轉(zhuǎn) 歸

死亡2例：1例為240片氯氮平，送入醫(yī)院時深度昏迷；1例為酒精混合阿普唑侖。其余患者均成功存活并根據(jù)病情收入住院或社區(qū)康復(fù)治療及家庭護(hù)理。

5 討 論

[1]唐中玉,王晶.精神病患者院外服毒自殺的原因分析及干預(yù)措施[J].中國康復(fù),2010,25(1):78-79.

[2]陳福新.30例康復(fù)期精神病患者自殺原因分析[J].四川精神醫(yī)學(xué),2009,22(2):84-85.

[3]張艷萍,李獻(xiàn)云,費(fèi)立鵬,等.農(nóng)村地區(qū)有無精神障礙自殺未遂者及其子孫特征的比較[J].中華精神科雜志,2003,36:234-237.

[4]Gunnell D,Frankel S.Prevention of suicide,aspirationand evidence[J].J BMJ,1994,308(6938):1227-1233.

[5]沈莉莉,潘令儀,陸明康.473例過量服用精神科藥物情況分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),2004,16(5):288-290.

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