孕三烯酮對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者妊娠率及復(fù)發(fā)率的影響

李秀風(fēng) 王朝霞

（鶴壁市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

孕三烯酮對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者妊娠率及復(fù)發(fā)率的影響

李秀風(fēng) 王朝霞

（鶴壁市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

目的探討孕三烯酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者術(shù)后妊娠率及復(fù)發(fā)率的影響。方法選取我院在2012年3月至2014年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者80例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（單純手術(shù)治療），觀(guān)察組（手術(shù)+口服孕三烯酮），每組各40例，療程為3個(gè)月。最后比較兩組患者的妊娠率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者在治療6個(gè)月和12個(gè)月后，觀(guān)察組的妊娠率明顯高于對(duì)照組，且有顯著差異（χ2=4.5878，P＜0.05；χ2=12.6237，P＜0.01）。未受孕患者12個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較中，觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6051，P＜0.05）。結(jié)論在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的治療中，術(shù)后聯(lián)合服用孕三烯酮能夠有效提高妊娠率，降低該病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜異位癥；孕三烯酮；妊娠；復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，其突出癥狀為不孕。近幾年該病有年輕化的趨勢(shì)，且發(fā)病率逐漸升高，已高達(dá)15%以上。目前治療該病的主要方法是手術(shù)，但不能根治且常常復(fù)發(fā)，仍然不能解決患者受孕的難題[1]。臨床上需要藥物加以輔助治療，才能提高術(shù)后妊娠率，減少?gòu)?fù)發(fā)率[2]。本研究對(duì)我院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行術(shù)后聯(lián)合用藥治療，并觀(guān)察患者妊娠率及復(fù)發(fā)率，以期進(jìn)一步提高臨床治療水平。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年3月至2014年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者80例，其中包括繼發(fā)性不孕與原發(fā)性不孕各40例，隨機(jī)分成兩組。年齡25～36歲，平均（27.4±2.8）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排除男性不育；②不孕時(shí)間2～8年；③按AFS將患者分期為Ⅱ～Ⅳ，出現(xiàn)手術(shù)指征；④均無(wú)糖尿病、腫瘤、心臟病、高血壓史，且術(shù)前無(wú)激素類(lèi)藥物治療史。在患者同意并簽署同意書(shū)的基礎(chǔ)上，隨訪(fǎng)將患者分為觀(guān)察組（手術(shù)+孕三烯酮組），對(duì)照組（單純手術(shù)），見(jiàn)表1。兩組患者在R-AFS分期、年齡、不孕類(lèi)型等比較均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），樣本有可比性。

表1 患者分組情況（n=40）

1.2 方法：80例患者于月經(jīng)結(jié)束后4～8 d后進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者病情決定手術(shù)方式：①卵巢囊腫進(jìn)行剝除術(shù)；②分離盆腔粘連，大致恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)；③對(duì)雙側(cè)輸卵管給予亞甲藍(lán)通液，并觀(guān)察其通暢情況；④對(duì)扭曲、粘連的輸卵管整形，恢復(fù)其正常形態(tài)；⑤電凝破壞腹膜、韌帶及卵巢等病灶；⑥腹腔液吸出，用生理鹽水清洗盆腔。術(shù)后聯(lián)合用藥，觀(guān)察組：口服孕三烯酮開(kāi)始于術(shù)后第7天，每周的第1天和第5天各服1次，每次2.4 mg，療程為3個(gè)月；對(duì)照組只進(jìn)行單純手術(shù)，術(shù)后無(wú)聯(lián)合用藥。停藥后醫(yī)者對(duì)兩組患者3、6及12個(gè)月的受孕情況加以了解。服藥期間，兩組組患者均需每月對(duì)肝功能復(fù)診復(fù)查，并了解有無(wú)藥物不良反應(yīng)，12個(gè)月后對(duì)所有患者復(fù)查，了解復(fù)發(fā)率。

1.3 復(fù)發(fā)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀可分為三種。復(fù)發(fā)：下腹痛再次出現(xiàn)并呈現(xiàn)周期漸進(jìn)性或B超再一次發(fā)現(xiàn)囊腫。改善：體檢未發(fā)現(xiàn)腫塊，沒(méi)有陽(yáng)性體征，原癥狀程度減輕；緩解：未發(fā)現(xiàn)腫塊，沒(méi)有陽(yáng)性體征，無(wú)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者妊娠率比較：3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)兩組患者，觀(guān)察組與對(duì)照組妊娠率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，觀(guān)察組患者妊娠率顯著高于對(duì)照組，組間比較顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5878，P＜0.05；χ2=12.6237，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一段時(shí)間后妊娠率情況[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較：12個(gè)月后，觀(guān)察組稍微復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，而改善率顯著高于對(duì)照組組間比較顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6051，P＜0.05；χ2=7.3549，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比[例(%)]

3 結(jié) 論

子宮內(nèi)膜異位癥常常引起不孕，造成不孕的原因有可能有以下幾種[4-5]：①子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管不通對(duì)排出卵子及輸送受精卵造成影響；②盆腔粘連，結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致精子輸送以及輸卵管傘拾卵功能下降；③內(nèi)分泌失調(diào)對(duì)卵巢功能造成影響；④炎癥降低精子在子宮的成活率。

治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的首選方法為腹腔鏡手術(shù)，其能夠選擇性保留患者的卵巢功能、生育功能，最大限度減少對(duì)患者的傷害。單純的手術(shù)雖有一定效果，但通常有復(fù)發(fā)的可能。因此臨床選擇藥物加以輔助治療，從而降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率并提高妊娠率。孕三烯酮屬于三烯類(lèi)合成藥物，是19-去甲基睪丸衍生物，近年來(lái)普遍用來(lái)治療子宮內(nèi)膜異位癥。它能夠與異位子宮內(nèi)膜受體和子宮內(nèi)膜受體強(qiáng)有力的結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮；也能夠發(fā)揮抗雌激素和抗孕激素的作用，抑制釋放促性腺激素，導(dǎo)致血液中的雌激素和孕激素含量下降，抑制卵巢分泌。

本研究將子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者分為兩組，即單純手術(shù)組和術(shù)后服用孕三烯酮聯(lián)合治療組。治療結(jié)束，數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后3個(gè)月孕三烯酮服用組的妊娠率與單純手術(shù)組患者不存在顯著性差異，原因可能是藥物在一定時(shí)間內(nèi)不同程度的抑制了月經(jīng)排卵，導(dǎo)致絕大部分妊娠失敗。而在治療6個(gè)月和12個(gè)月后，孕三烯酮服用組的妊娠率明顯高于單純手術(shù)組（分別P＜0.05和P＜0.01），且比較12個(gè)月后孕三烯酮組與單純手術(shù)組的復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，孕三烯酮組的復(fù)發(fā)率顯著低于單純手術(shù)組，而改善率顯著高于單純手術(shù)組（均P＜0.05）。說(shuō)明手術(shù)能夠有效去除病灶，在一年內(nèi)可以提高妊娠率，可以作為子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的有效治療方法，但是這種方法很容易復(fù)發(fā)，而聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行輔助治療可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，術(shù)后聯(lián)合藥物（孕三烯酮）可以有效治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，提高了患者的妊娠率，并且可以降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。

[1]劉丹,張治寧.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):52-55.

[2]周莉.子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)卵泡發(fā)育的影響與展望[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,5(1):126-127.

[3]甄小文,闕桂珍,馮滿(mǎn)歡,等.GnRHa聯(lián)合反加療法治療保守性手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(4):61-64.

[4]賴(lài)雪娜,甘彩玲.腹腔鏡術(shù)后Ⅰ-Ⅱ期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的臨床治療觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32):4-6.

[5]王敏.腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕58例臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(32):59-60.

R711.71

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1671-8194（2015）07-0092-02