認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者領(lǐng)悟社會(huì)支持及抑郁的影響

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者領(lǐng)悟社會(huì)支持及抑郁的影響

肖波

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)(CBT)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)后患者領(lǐng)悟社會(huì)支持及抑郁的效果。

方法選取衡陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院80例行冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)與干預(yù)組(40例)，兩組均進(jìn)行醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，應(yīng)用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組干預(yù)前后、干預(yù)組與對(duì)照組領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和抑郁自評(píng)量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和抑郁自評(píng)量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力，有助于降低其抑郁狀況。

認(rèn)知行為干預(yù)； 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)； 領(lǐng)悟社會(huì)支持； 抑郁

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)[1](percutaneous coronary intervention，PCI)指經(jīng)外周血管將金屬支架送入冠狀動(dòng)脈的病變部位，并將其保留在那里，用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加血流量，從而達(dá)到治療的目的。PCI能迅速有效改善患者心肌缺血情況，但術(shù)后心血管事件再發(fā)以及在這過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸困難、活動(dòng)無(wú)耐力、胸痛等會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒[2]。而領(lǐng)悟社會(huì)支持[3]是指社會(huì)支持的主觀方面，是個(gè)體對(duì)感到在社會(huì)中被理解、被尊重、被支持的情緒體驗(yàn)或滿意程度。領(lǐng)悟社會(huì)支持能引起患者抑郁的改變，且認(rèn)知行為干預(yù)(cognitive behavior therapy，CBT)是指通過(guò)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，改善其不良情緒，使其樂(lè)觀積極向上，其對(duì)于疾病導(dǎo)致患者不良情緒的治療效果顯著[4]，但鮮見認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者領(lǐng)悟社會(huì)支持及抑郁的研究。本文對(duì)80名PCI術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利取樣法，選取衡陽(yáng)市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科82例行PCI術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①居住在衡陽(yáng)市區(qū)，患者知情同意，愿意參與本研究者；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診并植入支架，手術(shù)成功者；③術(shù)后病情穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥者；④能進(jìn)行良好的口頭及書面交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與本研究者；②中途退出本研究者；③有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及既往精神病史不能配合者；④手術(shù)不成功或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究最終納入80例PCI術(shù)后患者，其中有2名患者中途退出研究，年齡35～75歲；BMI 20.45～29.96 kg/m2，平均25.876±2.36 kg/m2；病程2個(gè)月～23年，平均7.96±6.54年，見表1。

1.2研究工具

1.2.1 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)[5]該表由姜乾金修訂，包括家庭、朋友及其他人的社會(huì)支持，共12個(gè)條目。量表采用1～7級(jí)計(jì)分法，總分為所有條目均分，得分越高，表示領(lǐng)悟社會(huì)支持的程度越強(qiáng)。該量表家庭、朋友、其他社會(huì)支持及總量表的Cronbach’s Alpha系數(shù)分別為0.705、0.744、0.613、0.803。重測(cè)家庭、朋友、其他社會(huì)支持及總量表的信度分別為0.821、0.874、0.872、0.914。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]該量表包括4個(gè)因子(精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、心理障礙)，共20個(gè)條目，按4級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分。將20個(gè)條目得分相加取得總粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁的程度就越高。50～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，本量表預(yù)調(diào)查所測(cè)得的Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.895。

表1兩組患者一般資料比較(例，%)

項(xiàng)目干預(yù)組(n=40)對(duì)照組(n=40)χ2值P值性別 男24(60)29(73)1.3980.237 女16(40)11(27)文化程度 文盲3(8)4(10)1.9610.58 小學(xué)21(53)16(40) 中學(xué)11(27)11(27) 高中及以上5(12)9(23)職業(yè) 工人4(10)7(18)1.4090.703 農(nóng)民6(15)4(10) 其他職業(yè)4(10)5(12) 退休26(65)24(60)婚姻狀況 有配偶35(88)39(98)2.8830.09 無(wú)配偶5(12)1(2)飲酒史 不飲酒18(45)17(42)1.8860.39 曾飲酒19(47)16(40) 仍飲酒3(8)7(18)吸煙史 不吸煙15(38)21(52)1.9440.378 曾吸煙20(50)16(40) 仍吸煙5(12)3(8)家庭人均月收入(元) 1000以下20(50)23(58)0.9160.633 1000^300015(38)11(27) 3000以上5(12)6(15)醫(yī)療費(fèi)用支付形式 醫(yī)保28(70)36(90)5.0730.079 新農(nóng)合8(20)3(8) 其他4(10)1(2)

1.3干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)照組與干預(yù)組均接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)病情觀察、介入術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，疾病運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診等相關(guān)知識(shí)宣教。

1.3.2 認(rèn)知行為干預(yù)方法 干預(yù)組由經(jīng)過(guò)CBT統(tǒng)一培訓(xùn)的心內(nèi)科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的認(rèn)知行為干預(yù)，主要分為住院期間、出院后干預(yù)兩個(gè)階段。

住院期間：認(rèn)知干預(yù)：①與患者進(jìn)行面對(duì)面地交談，了解患者的心理問(wèn)題，評(píng)估其心理狀況。向患者介紹認(rèn)知行為干預(yù)方法的具體內(nèi)容，接著，從多角度分析思維與認(rèn)知的誤區(qū)，并通過(guò)臨床中的實(shí)例進(jìn)行講解，解釋此方法對(duì)患者疾病恢復(fù)的益處，取得患者的配合。②PCI術(shù)前，將患者的問(wèn)題反饋給患者家屬或重要朋友，鼓勵(lì)家屬或重要朋友積極配合護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理；開展健康宣教會(huì)，向所有患者詳細(xì)講解PCI術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情緒及癥狀。行為指導(dǎo)：①PCI術(shù)后，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)情緒，同時(shí)要求患者對(duì)其思想與行為進(jìn)行反思。②教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制不良情緒，主要應(yīng)用合理情緒療法和放松訓(xùn)練。首先，鼓勵(lì)患者理解家屬或朋友在照顧的同時(shí)還需要工作或?qū)W習(xí)，增加患者對(duì)家屬的理解。其次，鼓勵(lì)患者多回憶生活或工作中的一些趣事，轉(zhuǎn)移其注意力。接著，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，全身肌肉的放松練習(xí)，盡量緩解患者的緊張焦慮的情緒。

出院后：認(rèn)知干預(yù)：①通過(guò)電話隨訪，鼓勵(lì)患者表達(dá)出院后個(gè)人自我感覺社會(huì)支持、情緒等各方面變化，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)親人、朋友等其他的支持情況，從患者、親人、朋友等多角度分析，促進(jìn)互相包容、互相理解。②開展小組座談會(huì)，在護(hù)士的協(xié)助下，鼓勵(lì)患者對(duì)自身的社會(huì)支持狀況及心理感受進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)患者區(qū)分消極情緒，意識(shí)到不良情緒的影響。③患者6個(gè)月后來(lái)院復(fù)診時(shí)，評(píng)估患者在此過(guò)程中的感受，引導(dǎo)患者對(duì)之后的生活進(jìn)行合理規(guī)劃，逐步養(yǎng)成健康的生活方式。行為指導(dǎo)：①通過(guò)家庭訪視，教會(huì)患者調(diào)解情緒的方法，比如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，使患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)。②開展健康宣教會(huì)，播放出院后家屬照顧PCI術(shù)后患者的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)視屏，并分享臨床護(hù)理中心理護(hù)理的知識(shí)要點(diǎn)，教會(huì)患者及其家屬怎樣更好地控制情緒，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1.4干預(yù)效果評(píng)價(jià)方法干預(yù)前(患者入院后第一天)應(yīng)用PSSS、SDS問(wèn)卷對(duì)患者實(shí)施調(diào)查，干預(yù)后6個(gè)月應(yīng)用相同問(wèn)卷對(duì)其實(shí)施調(diào)查，評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。

1.5數(shù)據(jù)分析方法所得資料均采用SPSS 18.0，應(yīng)用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組與干預(yù)組PSSS得分間比較，差異有顯著性(P=0.028)，且干預(yù)組干預(yù)前后PSSS得分明顯增高(P=0.032)，而對(duì)照組患者在干預(yù)后得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)顯著性(P=0.930)。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組與干預(yù)組SDS得分間比較，差異有顯著性(P=0.042)，且干預(yù)組干預(yù)前后SDS得分明顯下降(P=0.000)，而對(duì)照組患者在干預(yù)后得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)顯著性(P=0.501)。

表2干預(yù)前后兩組患者PSSS、SDS得分比較

項(xiàng)目組別干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后tPPSSS對(duì)照組37.93±9.1738.08±6.230.0890.930干預(yù)組36.68±11.2141.38±6.96a2.2290.032SDS對(duì)照組56.15±5.3255.10±4.590.6760.501干預(yù)組57.41±6.5652.62±5.864.5320.000

與對(duì)照組比較，a：P<0.05

3 討 論

3.1 CBT對(duì)PCI術(shù)后患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的影響本文結(jié)果表明，CBT能有效增強(qiáng)患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力，這與張明霞[7]研究結(jié)果一致。人作為社會(huì)成員，需要來(lái)自親人、朋友的關(guān)心和支持。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，親人朋友的關(guān)心和支持顯得尤為重要。支架植入術(shù)后患者由于受到經(jīng)濟(jì)、疾病本身、角色轉(zhuǎn)變、心理等多方面的影響，更容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，而社會(huì)支持也可以在一定程度上調(diào)適患者不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止不良情緒的進(jìn)一步發(fā)展。本研究結(jié)果顯示對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的認(rèn)知行為干預(yù)，能增強(qiáng)其領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力。分析原因可能是干預(yù)組患者在認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)，注意了解患者的心理特點(diǎn)、不良情緒，并通過(guò)集體討論、分享經(jīng)驗(yàn)，采取有針對(duì)性的措施，將患者錯(cuò)誤的認(rèn)知轉(zhuǎn)化成正確的認(rèn)知。其次，在干預(yù)的過(guò)程中邀請(qǐng)患者的家屬參與，取得了家屬的理解和配合，有效增強(qiáng)了患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。而對(duì)照組由于未采取任何針對(duì)性的干預(yù)措施，使其領(lǐng)悟社會(huì)支持程度在干預(yù)前后無(wú)明顯差異。

3.2 CBT對(duì)PCI術(shù)后患者抑郁的影響本文結(jié)果顯示，CBT能有效改善PCI術(shù)后患者抑郁狀況，這與劉軼群[8]的研究結(jié)果一致。這可能與以下因素有關(guān)：①CBT比較系統(tǒng)、全面，操作性較好，能夠通過(guò)影響患者內(nèi)在的思想及活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到有效矯正患者不良情緒的目的；②通過(guò)護(hù)理人員的細(xì)心觀察和干預(yù)，能為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的認(rèn)知指導(dǎo)，進(jìn)而消除或減輕患者的認(rèn)知障礙，使其直接或間接地影響患者的心理和行為；③患者能夠積極配合護(hù)理人員，對(duì)自身的心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)調(diào)適，不僅解決了自身的心理問(wèn)題，同時(shí)能夠?qū)⒆约河行д{(diào)節(jié)不良情緒的方法傳遞給身邊的親人和朋友。

認(rèn)知行為理論認(rèn)為患者出現(xiàn)不良情緒的原因是患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)知對(duì)情緒和行為具有控制性影響，同時(shí)，行為能夠強(qiáng)烈地影響患者的思維模式和情緒，進(jìn)而影響患者的認(rèn)知及情緒。故要減輕或消除患者的不良情緒，則需要從消極思想和不良行為方面入手[9]。

對(duì)PCI術(shù)后患者實(shí)施CBT，能有效改善其領(lǐng)悟社會(huì)支持能力，有助于減輕患者的抑郁狀況，適合在臨床上應(yīng)用推廣。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.033

2015-01-01；

2015-04-01

R473.54

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(此文編輯：蔣湘蓮)