導(dǎo)管介入封堵術(shù)與外科手術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效分析

楊 房（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

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導(dǎo)管介入封堵術(shù)與外科手術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效分析

楊 房
（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的 探究導(dǎo)管介入手術(shù)與外科手術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效。方法 選取2013年2月～2014年2月在我院已經(jīng)被確診的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者70例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受導(dǎo)管介入封堵手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者接受外科手術(shù)，術(shù)后分析兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后完全封堵率100%與實(shí)驗(yàn)組97.1%的完全封堵率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組患者的上述數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于導(dǎo)管介入封堵術(shù)，外科手術(shù)治療導(dǎo)管未閉具有并發(fā)癥低、效果好、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得在今后的臨床治療中繼續(xù)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管介入封堵術(shù)；外科手術(shù)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

【Key word】Catheter interventional therapy;Surgical operation;Patent ductus arteriosus

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是一類先天性心臟病，該病在先天性心臟患者數(shù)中占8%，以往多采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]。當(dāng)前，隨著介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉已經(jīng)成為了一種趨勢(shì)[2]。為了探究介入治療的療效，本組研究回顧性分析了在我院已經(jīng)被確診的接受外科手術(shù)和導(dǎo)管介入治療的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者70例的臨床資料，所得效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月在我院已經(jīng)被確診的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者70例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受導(dǎo)管介入封堵手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者接受外科手術(shù)；其中實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例；對(duì)照組男21例，女14例。所選患者均未單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者；無(wú)其他類型心臟疾?。皇中g(shù)前無(wú)嚴(yán)重的感染史。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管介入封堵術(shù)

在全麻或者局部麻醉的狀態(tài)下，使用常規(guī)右心導(dǎo)管由肺動(dòng)脈經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入至降主動(dòng)脈，將交換導(dǎo)絲260 cm置入其內(nèi)，然后沿導(dǎo)絲將輸送鞘送達(dá)降主動(dòng)脈，撤除內(nèi)鞘、導(dǎo)絲，選取比動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最窄直徑＞4 mm的封堵器，借助主控鋼絲送到傳送鞘；釋放封堵器降主動(dòng)脈端，回收封堵器使之貼近動(dòng)脈導(dǎo)管降主動(dòng)脈開(kāi)口位置，然后釋放封堵器，使封堵器的“腰部”正好位于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最窄處；聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)雜音后10 min重復(fù)進(jìn)行主動(dòng)脈造影，若無(wú)分流，則分離封堵器、測(cè)壓后撤除鞘管、按壓止血并加壓包扎；手術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并接受心電圖和超聲隨訪。

1.2.2 外科手術(shù)

運(yùn)用非體外循環(huán)狀況下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉閉合手術(shù)，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取右側(cè)臥位；于左腋下3或4肋間切口，開(kāi)胸后在迷走神經(jīng)及導(dǎo)管后面縱向切開(kāi)降主動(dòng)脈的外縱膈胸膜，使膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、肺動(dòng)脈形成的動(dòng)脈導(dǎo)管三角顯露出來(lái)，將喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)拉向肺動(dòng)脈側(cè)，避免損傷喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)，然后銳性、鈍性交替游離動(dòng)脈導(dǎo)管；手術(shù)中使用硝酸甘油或者硝普鈉控制或者血壓，并進(jìn)行阻斷實(shí)驗(yàn)。手術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并接受心電圖和超聲隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)照組患者術(shù)后完全封堵率100%與實(shí)驗(yàn)組97.1%的完全封堵率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組患者的上述數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者封堵率、并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較（x±s）

3　討 論

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于常見(jiàn)的一類先天性心臟病，其發(fā)病率較高，約占我國(guó)先天性心臟病總?cè)藬?shù)的7%左右；該病患者的動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生自然閉合的機(jī)會(huì)較低，通常依據(jù)其導(dǎo)管的分流量大小來(lái)判斷預(yù)后效果[3]。普通患者如果未接受治療，常在35歲以前發(fā)生死亡，死亡原因常與心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓以及感染性心內(nèi)膜炎等主要并發(fā)癥有關(guān)，因而，一旦得到確診，應(yīng)采用介入性導(dǎo)管治療術(shù)或者傳統(tǒng)外科手術(shù)治療[4-5]。

本組研究結(jié)果現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)管介入治療與外科手術(shù)對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的完全封堵率分別為100%、97.1%，兩組差異不顯著；此外對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組患者的上述數(shù)據(jù)之間的對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；外科手術(shù)組的并發(fā)癥較高可能與開(kāi)胸創(chuàng)傷大、誤傷患者的神經(jīng)及胸膜有關(guān)。所以，有相應(yīng)癥狀的PDA患者，應(yīng)首先考慮選用導(dǎo)管介入封堵發(fā)進(jìn)行治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與阮兢等人的研究結(jié)果一致[6]。

總之，導(dǎo)管介入封堵術(shù)與外科外科手術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的效果之間差異不大，但是導(dǎo)管介入封堵術(shù)患者術(shù)后的住院時(shí)間、住院費(fèi)用相對(duì)較低，且并發(fā)癥發(fā)生率也較低，屬于一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、有效的非開(kāi)胸療法，可以繼續(xù)在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]完顏紅心,單繼平,范東晨,等.介入封堵與外科手術(shù)治療嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,04:279-282.

[2]黃陸力.經(jīng)皮心導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,13:1046-1047.

[3]李 勇.經(jīng)胸小切口封堵治療成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,07:580-582.

[4]鄭 可,金 梅,王霄芳,等.經(jīng)導(dǎo)管介入治療嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉療效分析[J].心肺血管病雜志,2011,05:375-378.

[5]任安立,范艷芳,董曉龍.先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉超聲下介入封堵臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,11:1940,1945.

[6]阮 兢,鄧向紅,陳 簡(jiǎn),等.Amplatzer堵閉器與外科手術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(2): 190-191.

Analysis of the effect of transcatheter closure and surgical operation treatment of patent ductus arteriosusYANG Fang

(The children's Hospital of Zhengzhou City,Henan Zhengzhou 450003,China)

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of interventional operation and surgical operation treatment of patent ductus arteriosus. Methods Select cases of patent ductus arteriosus diagnosed patients as the research object in our hospital, the patients were divided into the experimental group and the control group, the control group patients received transcatheter closure operation, patients in the experimental group received surgical operation, heart function in the patients of the two groups of postoperative changes. Results The control group of patients after the difference between the fully complete closure plugging rate and the rate of the experimental group was not significant（P＞0.05）. But the control group the incidence of complications, length of hospital stay and hospital costs were significantly lower than those of the patients in the experimental group, the differences between the two groups of data were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared to the catheter interventional therapy, surgical treatment of patent ductus arteriosus has the advantages of less complications and good effect, safety, worthy of further promotion in clinical treatment in the future.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.088.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R654.2