高血壓患者的規(guī)范化治療管理探討

王進(jìn)國(guó)，閆慧明（.內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)哈林格爾鎮(zhèn)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 04060；.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 包頭 04060）

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高血壓患者的規(guī)范化治療管理探討

王進(jìn)國(guó)1，閆慧明2
（1.內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)哈林格爾鎮(zhèn)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060；
2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

【摘要】目的 探討高血壓病社區(qū)管理質(zhì)量的影響因素，為改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓病管理及規(guī)范化治療提供科學(xué)參考依據(jù)。方法 隨機(jī)選取我衛(wèi)生院2010年1月～2011年1月門診就診的300例高血壓患者，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各150例。比較兩組患者管理后2年、管理后3年高血壓的變化，高血壓分級(jí)的變化，血壓控制率及高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組高血壓患者較管理前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；規(guī)范化管理后出現(xiàn)并發(fā)癥的治療者較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓病患者進(jìn)行規(guī)范化管理治療不僅能降低患者血壓、并發(fā)癥、致殘率，而且能提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；管理；規(guī)范化；治療

社區(qū)成為高血壓管理及規(guī)范化治療的有效途徑，可以改善高血壓病患者的生活質(zhì)量。本研究采用干預(yù)研究的方法對(duì)300例高血壓患者在教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)規(guī)范化治療等方面進(jìn)行了深入調(diào)查，做出系統(tǒng)的病例管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

300例高血壓患者均來自2010年1月～2011年1月在我院門診就診的患者，高血壓的診斷嚴(yán)格按照《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級(jí)。其中男178例，平均年齡（52±25）歲，女122例，平均年齡（65±35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受管理前無(wú)心、腦、腎等器質(zhì)性并發(fā)癥；②接受管理時(shí)確診原發(fā)性高血壓病5年；③接受高血壓管理滿5年，且有相關(guān)指標(biāo)記錄資料；④如合并糖尿病，病史5年以上患者均排除影響血壓的其他疾病。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各150例。實(shí)驗(yàn)組男76例，女74例，平均年齡（65±25）歲，對(duì)照組男82例，女68例，平均年齡（52±35）歲，兩組在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

調(diào)查方法由慢性病醫(yī)師采用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行登記、建立個(gè)人及家庭健康檔案、高血壓病專案。專案包括門診病歷和隨訪記錄。隨訪記錄包括：隨訪時(shí)間、血壓記錄、飲食、生活習(xí)慣、體育鍛煉、用藥情況、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、靶器官損害等。

管理方法：將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行登記、建立個(gè)人及家庭健康、高血壓病檔案。其內(nèi)容包括一般資料比較，血壓變化情況比較，高血壓并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

評(píng)定方法：分別比較兩組患者管理前與管理后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、高血壓的變化及高血壓分級(jí)的變化；血壓控制情況及高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者管理前情況比較

規(guī)范化管理治療前，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者管理后2年、后3年時(shí)血壓控制情況比較

高血壓患者較管理前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者管理后2年、后3年時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

規(guī)范化管理治療者較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者管理前情況比較（x±s）

表2　兩組患者管理后2年、后3年時(shí)血壓控制情況比較 [n（%）]

表3　兩組患者管理后2年、后3年時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3　討 論

高血壓不僅患病率高、患病人數(shù)多，而且是腦卒中、冠心病、眼疾病等多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。有報(bào)道，在國(guó)外高血壓是導(dǎo)致死亡的第1位危險(xiǎn)因素、疾病負(fù)擔(dān)的第3位因素[1]。在國(guó)內(nèi)，因高血壓死亡占第1位[2]。國(guó)內(nèi)外許多研究表明，控制血壓對(duì)減少并延緩眼病、心肌梗死及腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義。但是，由于各方面的原因，我國(guó)的高血壓控制率并不理想，因此高血壓防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也開始從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而作為新一代的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的生命質(zhì)量，被廣泛應(yīng)用在評(píng)估疾病及預(yù)后方面。高血壓患者不僅需要藥物治療，還需要進(jìn)行健康教育，健康管理員以各種咨詢活動(dòng)或健康教育講座的方式給予不同人群不同的健康教育[3-5]，讓患者了解正確的健康理念，并引導(dǎo)患者自覺的養(yǎng)成健康科學(xué)的生活習(xí)慣，有效的減少危險(xiǎn)因素，在提高高血壓疾病的治療率及知曉率方面具有重要作用。

本研究針對(duì)以上情況對(duì)我院轄區(qū)內(nèi)部分高血壓患者進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，接受規(guī)范化管理的高血壓患者的生命質(zhì)量、血壓、并發(fā)癥方面等方面均高于未經(jīng)規(guī)范化管理的患者。通?；颊叨笺裤街斡膊『皖A(yù)防并發(fā)癥，并提高生活質(zhì)量，保障生命健康，若患者能積極配合治療，主動(dòng)參與隨訪及體格檢查，根據(jù)正確的指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，采取藥物及非藥物治療，能有效的控制血壓，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。我們的結(jié)果提示：實(shí)驗(yàn)組患者血壓有效控制率和高血壓防治知識(shí)均高于對(duì)照組。未經(jīng)規(guī)范化管理治療的高血壓患者往往對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏相關(guān)的防治知識(shí)，常常因任意停藥、換藥，導(dǎo)致血壓控制效果不理想，缺乏合理飲食、體育鍛煉等非藥物干預(yù)措施，也是導(dǎo)致病情控制差的原因。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)居民為服務(wù)對(duì)象，以促進(jìn)健康為目標(biāo)，提供健康促進(jìn)衛(wèi)生保健醫(yī)療康復(fù)等綜合連續(xù)系統(tǒng)的衛(wèi)生保健服務(wù)。高血壓是基層醫(yī)療中常見的慢性疾病之一，社區(qū)規(guī)范化管理是提高社區(qū)居民對(duì)高血壓病的知曉率服藥率及有效控制改善高血壓病發(fā)病率、死亡率、并發(fā)癥的有效方法，也是目前社區(qū)慢病治療和預(yù)防的目標(biāo)和方向，希望引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及高血壓患者的重視。

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【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.084.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R544.1