心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死的療效分析

李 偉（河南省永城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476600）

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心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死的療效分析

李 偉
（河南省永城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476600）

【摘要】目的 分析急性心肌梗死行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的急性心肌梗死45例患者的臨床資料，均予以患者心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)，觀察患者手術(shù)前后的療效情況。結(jié)果 治療后患者的心率下降，血壓與左室射血分數(shù)值（LVEF）改善，且有42例（93.33%）梗死的相關(guān)動脈重建之后為TIMI-3級血流，與治療前相比差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死的患者行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效顯著，可改善其血壓、心率與心功能，并有利于正常血流的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；療效；冠狀動脈內(nèi)支架

急性心肌梗死（AMI）為冠心病嚴重的類型，其具有病情變化迅速與發(fā)病急的特點，且死亡率高達10%～15%，此類患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒[1]。為探討AMI行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效，本研究回顧性分析已選取的45例AMI患者的臨床資料，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的45例AMI患者的臨床資料，男24例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡（68.6±8.42）歲，其中前壁型心肌梗死25例，下壁型心肌梗死13例，正后壁及側(cè)壁心肌梗死2例，合并高血壓22例，合并糖尿病12例，合伴有吸煙史20例。

1.2 方法

所有患者治療前在靜息狀態(tài)之下對舒張壓、收縮壓、心率與LVEF值進行測定，且手術(shù)前口服，噻氯匹定0.1 g/d與阿斯匹林0.25 g/d，3天以上，使用計算機對冠狀造影予以定量，分析并測量冠脈血管的直徑，按照標準方法采用心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)：造影確定梗死相關(guān)的動脈病變，開通血管，選擇適宜長度與直徑的支架，球囊對支架壓力的釋放均＞12～14個氣壓，10～15 s，手術(shù)后靜脈滴注肝素24 h，并服用噻氯匹定1個月，0.25 g/d，長期服用阿斯匹林0.1 g/d。

1.3 觀察指標

觀察行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療前后患者的心率、血壓、LVEF與TIMI血流的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 患者心率、血壓與LVEF值的情況

經(jīng)治療患者的心率下降，血壓與LVEF值改善，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者心率、血壓與LVEF值的情況（x±s）

2.2 患者TIMI血流的情況

經(jīng)治療42例（93.33%）梗死的相關(guān)動脈重建之后為TIMI-3級血流，與治療前相比差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。見表2。

表2　患者TIMI血流的情況 [n（%）]

3　討 論

AMI臨床表現(xiàn)為胸骨后有劇烈持久的疼痛癥狀，休息與藥物均不能得到完全的緩解，其伴有進行性的心電圖的變化與心肌酶的活性增高，可并發(fā)休克、心力衰竭或者心率失常，其具有較高再發(fā)性心肌梗死的風(fēng)險；心肌梗死為慢性類心力衰竭常見的病因，其與心功能的惡化及心臟的不同步有關(guān)[2]。

通過研究得到治療后本組患者的心率、血壓與LVEF值情況：治療后，患者的心率下降，血壓與LVEF值改善，表明AMI患者行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效顯著，有利于改善其血壓、心率與心功能。可能與心肌梗死發(fā)生時，于心肌灌注中血小板所釋放多類血管的活性物質(zhì)將使血管收縮現(xiàn)象加劇，損傷血管的內(nèi)皮組織密切相關(guān)[3]。在行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療前，所有患者口服噻氯匹定與阿斯匹林，能夠發(fā)揮抗血小板的作用，阿斯匹林可直接對血小板環(huán)氧合酶起作用，抑制氧化物合成，使血栓酶A2生成減少，從而對血小板的胞漿四烯酸的代謝起到抑制作用，其會降低心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)后的缺血類事件，從而可顯著改善患者心率、血壓與心功能[4]。此外，行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療時，采用造影方式對梗死相關(guān)的動脈病變予以確定，開通血管，并選擇適宜長度與直徑的支架，可以提高療效，改善患者心功能[5]。

同時，本研究中治療后有42例（93.33%）梗死的相關(guān)動脈重建之后為TIMI-3級血流，表明AMI患者行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效顯著，有利于正常血流的恢復(fù)，提高療效，以穩(wěn)定患者病情，提高存活率?？赡芘c治療AMI的關(guān)鍵在于開通梗死的相關(guān)動脈并使其維持在TIMI-3級血流密切相關(guān)，行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療時，可以顯著降低患者在住院期急性類再閉塞發(fā)生，且降低需再次血管重建病例數(shù)，能有效改善患者冠狀動脈的血流的情況，促進正常血流的恢復(fù)。

綜上所述，AMI患者行心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效顯著，能改善其血壓、心率與心功能，并促進其正常血流的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻

[1]趙 靜,曹楓林,許玉華.急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長的預(yù)測因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2014,29(2):87-91.

[2]王小娟,鄧愛云,張 鉦,等.實時三平面組織同步顯像評價心肌梗死左心室心肌收縮不同步運動[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(2):110-113,116.

[3]許文舉,林艷足,莊 麗,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1665-1666.

[4]鄭 軍,欒 紅,張青陽.三種血小板抑制劑對急性心肌梗死患者血清hs-CRP,血小板CD62p和CD63表達的影響[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(6):95-97,99.

[5]白智峰.冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):117-118.暈、反應(yīng)遲鈍、腦供血不足、精神狀況改變，誘發(fā)心絞痛及心功能不全等，對患者的生活質(zhì)量及運動耐量造成影響，嚴重者會出現(xiàn)接近昏厥、昏厥及猝死[3]。

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.074.02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R542.22