護(hù)理干預(yù)在預(yù)防痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥中的作用

楊麥蘭 林華芬

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥中的作用

楊麥蘭 林華芬

目的：探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥中的作用。方法：選擇117例手術(shù)治療痔瘡患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組59例和觀察組58例，對(duì)照組圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)后觀察組患者疼痛、尿潴留、便秘和創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生率分別為87.9%、53.4%、22.4%和13.8%，而對(duì)照組則分別為55.9%、32.2%、5.1%和1.7%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)痔瘡患者術(shù)后加強(qiáng)針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低其發(fā)生率，提高治療效果，加快患者康復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣借鑒。

痔瘡 并發(fā)癥 護(hù)理干預(yù)

痔瘡是臨床較為常見(jiàn)的肛腸科疾病之一，任何年齡均可發(fā)病，但以老年患者居多[1]。近年來(lái)隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痔瘡發(fā)病率逐年上升。手術(shù)為病情嚴(yán)重者主要的治療方法，但術(shù)后有可能出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大痛苦，甚至部分老年患者因此而誘發(fā)或加重原有的心腦血管疾病。本研究通過(guò)對(duì)痔瘡患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2011年2月～2014年12月收治的117例行手術(shù)治療的痔瘡患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，觀察組58例，其中男33例，女25例，年齡24～71歲，平均年齡（49.2±5.3）歲，外剝內(nèi)扎術(shù)21例，痔環(huán)切術(shù)37例；對(duì)照組59例，其中男36例，女23例，年齡29～65歲，平均年齡（43.1±7.1）歲，外剝內(nèi)扎術(shù)27例，痔環(huán)切術(shù)32例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)方式等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用手術(shù)治療，對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前檢查、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、腸道清潔以及藥物應(yīng)用等，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施，具體措施如下：

1.2.1 疼痛預(yù)防 向患者解釋術(shù)后疼痛的原因，囑其放松心情，盡量轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。必要時(shí)給予去痛片或鎮(zhèn)靜藥，疼痛明顯者還可予雙氯酚酸鈉栓塞肛或曲馬多口服。注意觀察創(chuàng)面情況，保持引流通暢，及時(shí)去除分泌物，避免大便干燥，減輕其對(duì)創(chuàng)面的刺激。

1.2.2 尿潴留預(yù)防 若患者術(shù)后數(shù)小時(shí)未排尿，叩診膀胱充盈，可熱敷下腹部；按摩穴位（三陰交、中極和關(guān)元）；制造流水聲；若其因切口疼痛所致，則需加用止痛藥物，必要時(shí)導(dǎo)尿。

1.2.3 便秘預(yù)防 根據(jù)患者病情，一般于術(shù)后次日開(kāi)始進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行提肛鍛煉：自行收縮肛門(mén)5s，再舒張5s，連續(xù)進(jìn)行5min，2～3次/d，長(zhǎng)期鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門(mén)括約能力，減輕疼痛，促進(jìn)排便通暢[2]。進(jìn)餐定時(shí)定量，與患者及其家屬共同制定菜譜，飲食以清淡為主，適當(dāng)增加粗纖維成分食物，可飲用有潤(rùn)腸作用的果汁、蔬菜汁等。向患者說(shuō)明定時(shí)排便的重要性，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，堅(jiān)持1次/d的排便習(xí)慣，以培養(yǎng)和保持排便的條件反射。術(shù)后早期下床運(yùn)動(dòng)，首次排便時(shí)間應(yīng)在術(shù)后24h之后，排便前可口服液體石蠟油15～30ml，排便時(shí)間不超過(guò)3min，囑患者不可用力排便。若患者術(shù)后3d仍不解大便或大便干燥者或尚無(wú)便意者，可指導(dǎo)患者適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，也可服用一些潤(rùn)腸藥物，排便困難時(shí)可適當(dāng)增加腹壓，也可指端輕壓肛門(mén)后端促排[3]。便秘嚴(yán)重者需由醫(yī)生采用藥物治療。

1.2.4 創(chuàng)面感染 術(shù)后觀察患者創(chuàng)面有無(wú)膿性分泌物，定期監(jiān)測(cè)其生命體征；合理使用抗生素，指導(dǎo)患者進(jìn)行高錳酸鉀溶液(1∶5000)坐浴。

1.2.5 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理情緒變化，并給予積極的疏導(dǎo)。術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程和并發(fā)癥情況，減輕患者緊張、焦慮情緒，取得其配合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后兩組患者疼痛、尿潴留、便秘和創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪3個(gè)月，出現(xiàn)的并發(fā)癥包括疼痛、尿潴留、便秘和創(chuàng)面感染等，觀察組4項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

痔瘡為臨床常見(jiàn)疾病之一，其為肛門(mén)直腸底部和肛周黏膜靜脈叢曲張形式一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)的慢性疾病[4]。手術(shù)為嚴(yán)重病例的重要治療方法，臨床常用術(shù)式為環(huán)狀切除術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括疼痛、尿潴留、便秘和創(chuàng)面感染等，其中以前兩者最為多見(jiàn)[5]。

本研究中對(duì)照組患者術(shù)后疼痛和尿潴留的發(fā)生率分別為87.9%和53.4%，觀察組分別為55.9%和32.2%，相對(duì)同組其他并發(fā)癥均較高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。由于痔瘡所在部位神經(jīng)密集，即使嚴(yán)格操作也有損傷肛門(mén)括約肌和周?chē)窠?jīng)的可能，括約肌痙攣可引起劇烈疼痛；異物及糞便也會(huì)刺激手術(shù)創(chuàng)面，內(nèi)痔脫出容易導(dǎo)致肛門(mén)血栓和水腫，因此術(shù)后發(fā)生中重度疼痛的患者較多。尿潴留的并發(fā)率僅次于疼痛，其原因在于患者術(shù)后尿道括約肌發(fā)生反射性痙攣以及麻醉藥物使膀胱松弛而引起排尿困難[4～5]。術(shù)后便秘的形成原因較多：切口疼痛使患者不敢排便；排便環(huán)境改變；長(zhǎng)期臥床、不良的心理和精神因素引起交感神經(jīng)興奮等均可導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減弱；不能正常下蹲致使排便體位改變，難以利用重力和通過(guò)增加腹內(nèi)壓等方式促進(jìn)排便；術(shù)后飲食不合理也可導(dǎo)致便秘的發(fā)生[6]。便秘使患者排便時(shí)間延長(zhǎng)，腹壓增高，肛門(mén)直腸部充血，可造成痔瘡的復(fù)發(fā)[7]。如何預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者手術(shù)后的恢復(fù)非常重要。本研究中觀察組患者圍手術(shù)期針對(duì)相關(guān)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理方案，使得其并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組均顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，緩解其精神壓力，合理安排術(shù)后飲食，做好排便護(hù)理工作，同時(shí)科學(xué)的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可有效減少各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)療效，提高患者的生活質(zhì)量，亦是人性化護(hù)理的重要體現(xiàn)，值得臨床借鑒推廣。

1 劉曉麗．手術(shù)治療痔瘡患者的護(hù)理體會(huì)[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011(21):143．

2 張春花,趙秀娟．中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在痔瘡術(shù)后便秘患者中的運(yùn)用體會(huì)[J]．當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版(下旬刊), 2013(5):108～110．

3 占鳳祥．護(hù)理干預(yù)預(yù)防痔瘡患者術(shù)后便秘的效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息,2014,27(11):335．

4 楊漢元．痔瘡術(shù)后護(hù)理及常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與處理[J]．海南醫(yī)學(xué),2011,22(9)：143～144．

5 謝光花．痔瘡手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策分析[J]．醫(yī)學(xué)前沿,2014（9）:202．

6 梁惠球,謝文欽,蘇仙玲．痔瘡術(shù)后便秘的相關(guān)因素分析及中醫(yī)護(hù)理[J]．臨床合理用藥,2013,6(6):160～161．

7 董湘玉,李琳．中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京:北京科學(xué)出版社,2013:138～139．

Clinical Observation of Nursing Intervention in Prevention of Hemorrhoids Surgery Complications

The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230001,Anhui YANG Mai-lan,LIN Hua-fen

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on preventing post-operative complications of hemorrhoids.Methods:A total of 117 cases with hemorrhoids were collected in our hospital.They were divided into two groups:58 cases in the observation group were treated by the conventional nursing care,and 59 cases in the control group were underwent the nursing intervention.Results:The incidence of pain,retention of urine,constipation and wound infection in observation group were 87.9%,53.4%,22.4%and 13.8%,respectively.The incidence in the control group were 55.9%,32.2%,5.1%and 1.7%,respectively.The difference was statistically significant. Conclusions:The nursing intervention can reduce the operation complications of hemorrhoids.It has been shown as an effective procedure to increases patient's satisfaction in clinical practice.

Hemorrhoid;Complication;Nursing intervention

R473．6

A

1671-8054（2015）06-0062-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

合肥市第二人民醫(yī)院普外科 安徽 230001

2015-09-07收稿，2015-11-02修回