大量不保留食醋灌腸治療肝性腦病的臨床療效分析

胡素華

大量不保留食醋灌腸治療肝性腦病的臨床療效分析

胡素華

目的：分析大量不保留食醋灌腸治療肝性腦病的臨床療效。方法：將收治的80例肝性腦病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），對(duì)照組采用食醋保留灌腸，觀察組采用食醋大量不保留灌腸。結(jié)果：觀察組比對(duì)照組排便時(shí)間大大縮短，神志轉(zhuǎn)清時(shí)間明顯縮短，住院天數(shù)減少(P＜0.01)。結(jié)論：采用大量不保留食醋灌腸治療肝性腦病療效顯著，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院日，值得推廣。

肝性腦病 大量不保留灌腸 食醋

肝性腦病(HE)又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病導(dǎo)致以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙和昏迷。氨中毒是肝性腦病的主要因素[1]，因此治療肝性腦病的重要手段就是降低血氨,而引起肝性腦病的毒性物質(zhì)主要來源于腸道,氨50%左右產(chǎn)生于結(jié)腸細(xì)菌[2]。因此清除腸道含氮物是減少氨及其他毒性物質(zhì)產(chǎn)生和吸收的快速、有效方法。我科使用大量不保留食醋灌腸，徹底清除腸道內(nèi)宿便、積血及含氮物質(zhì)，使血氨降低，患者清醒時(shí)間縮短，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月～2015年6月在我院住院的80例肝性腦病患者，男55例，女25例，年齡40～83歲,符合肝昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)，按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組40例，其中男25例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡(60.7±10.46)歲，肝性腦病分期：Ⅰ期22例；Ⅱ期10例；Ⅲ期6例；Ⅳ期2例。觀察組40例，男30例，女10例，年齡40～83歲，平均年齡(62.5±9.63)歲，肝性腦病分期Ⅰ期18例；Ⅱ期16例；Ⅲ期4例；Ⅳ期2例。治療前患者的病情、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者治療均限制蛋白質(zhì)的攝入，使用門冬氨酸鳥氨酸、甘利欣、支鏈氨基酸等抗昏迷、保肝，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，控制感染，防治消化道出血等常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組：0.9%生理鹽水200ml加食醋20ml保留灌腸，按普通保留灌腸法灌腸。觀察組：蒸餾水500～700ml加食醋 50～210ml,倒入一次性灌腸袋，溫度39℃～41℃，取側(cè)臥位，肛管插入20～30cm，患者臀部放置便盆，調(diào)整滴速90滴/分，一天2～4次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組灌腸后排便時(shí)間及清醒時(shí)間采用u檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組比對(duì)照組患者灌腸排便時(shí)間大大縮短，神志轉(zhuǎn)清醒時(shí)間明顯縮短。見表1。

表1 兩組灌腸排便及清醒時(shí)間比較

3 討論

3.1 大量不保留灌腸能迅速清除腸道內(nèi)的積血，而保留灌腸則不能 引起肝性腦病的毒性物質(zhì)主要來自腸道，正常人胃腸道每日產(chǎn)氨4g，氨50%左右產(chǎn)生于結(jié)腸細(xì)菌，因此清潔腸道是減少氨及其他毒性物質(zhì)產(chǎn)生和吸收的快速、最佳方法,在肝性腦病的防治中特別重要[3]。配置成10%～30%食醋500～700ml大量不保留灌腸,每天2～4次，能徹底清除腸道內(nèi)的積血、含氨物質(zhì)，從而促使患者清醒。而保留灌腸排便時(shí)間12～36小時(shí)，不能迅速清除腸內(nèi)含氨物質(zhì)。

3.2 食醋灌腸能有效地降低血氨 食醋的主要成分是乙酸，又稱醋酸，分子式為CH3COOH，一方面刺激腸蠕動(dòng),清除腸內(nèi)含氮物質(zhì);另一方面促使腸道pH值保持在5～6以下的弱酸性環(huán)境，NH3轉(zhuǎn)變?yōu)镹H4增多排出體外，從而達(dá)到降低血氨[4]，促使患者神志改善至清醒。所以肝昏迷患者要使用食醋灌腸，忌用肥皂水灌腸，以免昏迷加重。

3.3 影響肝性腦病灌腸療效的因素 影響因素包括灌腸藥液的質(zhì)和量、灌腸器具的選擇、體位的改變、插入深度、保留灌腸液的溫度等?；颊呷?cè)臥位，臀部抬高10cm,灌腸液溫度39℃～41℃[5]，插入深度20～30cm，確保導(dǎo)管到達(dá)乙狀結(jié)腸中段，使灌腸液在腸腔保留更長(zhǎng)時(shí)間，從而充分發(fā)揮更好的作用。

3.4 食醋灌腸液要正確配制 臨床上可考慮選用等滲性食醋灌腸液，以減少滲透壓對(duì)腸黏膜屏障的損傷[6]，有報(bào)道：采用高滲透壓的食醋與低滲透壓的蒸餾水混合，配制成體積分?jǐn)?shù)為30%，pH值3.58，滲透壓558mmol/L的等滲性灌腸液，避免因灌腸液滲透壓過高導(dǎo)致腸黏膜屏障損傷，并且這種灌腸液的濃度、pH值最能滿足肝性腦病的治療需求。

綜上所述，配制10%～30%的食醋500～700ml倒入一次性灌腸袋進(jìn)行大量不保留灌腸，可以在患者臀部放置便盆，一方面沖洗腸道，一方面可以使腸腔呈酸性環(huán)境，減少氨的產(chǎn)生及加快氨的排出，促使患者神志轉(zhuǎn)清楚，縮短住院天數(shù);一次性灌腸袋用畢丟棄黃色垃圾袋處理，經(jīng)濟(jì)適用，防院感，值得臨床推廣使用。

1 王立鵬，陳曉，高峻．肝性腦病中氧化應(yīng)激參與氨中毒的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際消化病雜志，2011，31（2）：95～96．

2 談利利．肝性腦病保留灌腸的藥物選擇和護(hù)理進(jìn)展[J]．當(dāng)代護(hù)士，2014,3(3):3～5．

3 徐大海，張楠，高金瑩，等．肝性腦病治療進(jìn)展[J]．臨床肝膽病雜志，2011，27（2）：218～221．

4 張克君．食醋保留灌腸療法治療肝性腦病的臨床效果觀察[J]．西南軍醫(yī)，2011，13（2）：209．

5 張麗俠．32例食醋灌腸治療肝性腦病的臨床護(hù)理分析[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(2):253．

6 張鳳，徐旭娟，沈美云．肝性腦病食醋灌腸導(dǎo)致腸粘膜屏障損傷及改進(jìn)方法[J]．天津醫(yī)藥，2013，41(9): 901～903．

A clinical analysis of reserved vinegar enema in the treatment of hepatic encephalopathy

Huangshan People's Hospital，Hungshan 254000,Anhui HU Su-hua

Objective:To analyze without vinegar enema clinical curative effect of the treatment of hepatic encephalopathy.Methods:The 80 cases of patients with hepatic encephalopathy were randomly divided into for control group (40 cases)and 40 cases in the observation group,control group were treated by retention enema of vinegar,the observation group by vinegar a large number of non retention enema.Results:in the observation group than in the control group,defecation time greatly shortened,consciousness turned clear time shortened obviously, days of hospitalization decreased(P＜0.01).Conclusion:using large dosage unretained vinegar enema in the treatment of hepatic encephalopathy is remarkable and promote the rehabilitation of patients,shorten the hospitalization days, worthy of promotion.

Hepatic encephalopathy;Retention enema;Vinegar

R747．9

A

1671-8054（2015）06-0047-02

/（編審：丁西平 施仲賦）

黃山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽 254000

2015-09-19收稿，2015-10-27修回