錐形束CT在阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用

趙 麗 后 軍 張令達 孫 明 胡玉坤 朱 凌 薛浩偉

錐形束CT在阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用

趙 麗 后 軍 張令達 孫 明 胡玉坤 朱 凌 薛浩偉

目的：應(yīng)用錐形束CT（CBCT）觀測及分析阻生齒與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床手術(shù)提供參考依據(jù)。方法：在第三磨牙拔除術(shù)前攝曲面斷層X線片檢查，對于與下牙槽神經(jīng)管接觸或部分重疊的病例35例，進行錐形束CT檢查。結(jié)果：錐形束CT對阻生齒拔除術(shù)能更好的進行阻力分析。結(jié)論：錐形束CT檢查對于第三磨牙拔除術(shù)手術(shù)方案的選定具有一定的指導(dǎo)意義。

錐形束CT 阻生齒 下牙槽神經(jīng)管

阻生齒是指由于鄰牙、骨或者軟組織阻礙只能部分萌出或完全不能萌出并且以后也不能萌出的牙齒[1]。因其發(fā)生位置特殊，導(dǎo)致手術(shù)難度大。既往常用的術(shù)前檢查為曲面斷層攝影，但由于檢查方法的局限性，其結(jié)果并不可靠。錐形束CT可以較準確的提供阻生齒與周圍鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為阻生齒拔除術(shù)提供良好的術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果。本研究通過對2014年7月～2015年7月在我院口腔科就診的35例39顆阻生齒患者，術(shù)前行CBCT檢查，了解阻生齒與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系后，采用超聲骨刀去骨結(jié)合微創(chuàng)拔牙技術(shù)行阻生齒拔除術(shù)，現(xiàn)將治療結(jié)果介紹如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月～2015年7月在我院口腔科門診就診擬行阻生齒拔除術(shù)患者，先行曲面斷層X線片檢查，選出其中與下牙槽神經(jīng)管及鄰牙關(guān)系密切的病例35例為研究對象，其中男19例（21顆），女16例（18顆），患者年齡18～42歲，平均年齡（25±12.09）歲。

1.2 錐形束CT的數(shù)據(jù)采集 所有研究對象均在同樣的錐形束CT（SS-X9010DPro-3DE，美亞光電技術(shù)股份有限公司）掃描條件下進行檢查，掃描條件：電壓90kV；電流8mA；掃描視野12cm×8cm；曝光時間20s。對所獲得數(shù)據(jù)進行三維重建，觀察冠狀位、矢狀位、水平面各個系列圖像中阻生齒與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。所有病例的攝片均由有兩年以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師在相同掃描參數(shù)下完成。

2 結(jié) 果

35例39顆阻生齒拔除順利，其中與下牙槽神經(jīng)管關(guān)系密切者為33例（34顆）。其中2例術(shù)后出現(xiàn)下唇麻木癥狀，1個月后癥狀均消失，35例患者均得到術(shù)后回訪，其中局部腫脹患者4例，1周后恢復(fù)正常；張口受限患者5例，1周后恢復(fù)正常。典型病例：①患者男性，42歲，攝片發(fā)現(xiàn)阻生齒要求拔除，術(shù)前行曲面斷層X線片檢查，結(jié)果示#38低位阻生，其牙根與下牙槽神經(jīng)管影像重疊，后行CBCT檢查，發(fā)現(xiàn)#38牙根與下牙槽神經(jīng)管緊密相接（圖1A）。術(shù)中采用超聲骨刀去骨拔牙后，檢查拔牙創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)下牙槽神經(jīng)管有部分缺損，患者術(shù)后回訪有下唇麻木癥狀，予以營養(yǎng)神經(jīng)治療后，1個月后癥狀消失。②患者女性，34歲，攝片發(fā)現(xiàn)阻生齒要求拔除，術(shù)前曲面斷層X線片示，#38頰向萌出，牙根與下牙槽神經(jīng)管影像重疊，后行CBCT檢查發(fā)現(xiàn)#38牙根與下牙槽神經(jīng)管未相接（圖1B）。拔除術(shù)后回訪無特殊不適主訴。

3 討 論

阻生齒拔除術(shù)是拔牙手術(shù)中難度較大、并發(fā)癥較多的手術(shù)[2]。常見的術(shù)后并發(fā)癥有術(shù)后腫脹、張口受限、干槽癥以及下牙槽神經(jīng)損傷。其中下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.4%～9.8%[3]。其發(fā)生原因與阻生齒和下牙槽神經(jīng)管鄰近密切相關(guān)。常規(guī)的曲面斷層攝影檢查由于不具備三維的影像特點，精確度不夠，不能準確反映阻生齒與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，醫(yī)師只能憑借經(jīng)驗對阻生齒進行阻力分析，往往造成手術(shù)時間延長，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險。錐形束CT旋轉(zhuǎn)掃描一次即可獲得重建所需的原始數(shù)據(jù)，掃描獲得的二維圖像,經(jīng)過配套軟件可以重建為三維影像，給臨床醫(yī)師提供了冠狀位、矢狀位及橫斷面重建影像，可以更準確地進行阻生齒的阻力分析[4]，為臨床操作提供重要參考。

本研究中35例39顆阻生齒術(shù)前均拍攝了曲面斷層X線片，在X線片上均表現(xiàn)為阻生齒與下牙槽神經(jīng)管相接或重疊影像。但隨后進行了錐形束CT檢查，并經(jīng)過手術(shù)證實，與下牙槽神經(jīng)管關(guān)系密切比例為87.2%（34/39）。盡管如此，國外仍有研究指出，在曲面體層X線片中與下牙槽神經(jīng)管影像關(guān)系不密切者約占90%以上，但對其仍需要進一步檢查分析拔牙術(shù)中下牙槽神經(jīng)損傷的風險[5]。

因為CBCT能更準確地顯示阻生齒的牙根數(shù)目、與鄰牙及下牙槽神經(jīng)管的具體位置關(guān)系，根據(jù)CBCT提供的圖像可以更好的進行阻力分析，根據(jù)其不同的阻力特點，采取不同的方法，在保護鄰近組織的前提下去除骨阻力。例如本研究中的典型病例，CBCT準確的提供了下頜第三磨牙和下牙槽神經(jīng)管及下頜第二磨牙的位置關(guān)系，為術(shù)者評估下頜第二磨牙松動以及下牙槽神經(jīng)損傷提供了可靠依據(jù)。因此，本研究認為在對下牙槽神經(jīng)管關(guān)系密切的患者，進一步進行CBCT的檢查有利于手術(shù)方案的設(shè)計及其預(yù)測下牙槽神經(jīng)管損傷的風險。

1 張志愿，俞光巖.口腔頜面外科學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:112～113.

2 Bouloux GF，Steed MB.Complications of third molar sugery[J].Oral Maxillofacial Surgery Clin north Am，2007，19(1):117～128.

3 陳全，張曉，張剛，等.錐形束CT在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前診斷應(yīng)用的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46(7):398～402.

4 ScarfeWC，LiZ.Conebeamcomputedtomography: essence，elements and steps to interpretation [J].Aust Dent J，2012，57(1):46～60.

5 Chen Quan，Liu Denggao.Evaluation ofthe relatioship between the impacted mandibular third molar and the inferior alveolar canal on panoramic radiograph.The Chinese Journal of Dental Research，2009，12(1):37～43.

The study of the dental cone beam computed tomography examination before the impacted teeth extraction

The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Hefei 230022，Anhui ZHAO Li，HOU Jun,ZHANG Ling-da,et al

Objective:To evaluate the diagnostic accuracy of the cone beam computed tomography in judging the relationship between the impacted teeth and the anatomic structure.Methods:A retrospective review of 35 patients in which their roots overlapped with inferior alveolar nerve canal identified by Panoramic X-ray were selected in the study.An evaluation comparing CBCT and Panoramic X-ray were performed.Results:The CBCT examination gave a good resistance analysis of the impacted teeth.Conclusion:The CBCT examination was very helpful in the surgery of the impacted teeth.

CBCT;Impacted teeth;Inferior alveolar nerve canal

R782．11

A

1671-8054（2015）06-0021-02

/（編審：張志宏）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 合肥 230022

薛浩偉，男，副主任醫(yī)師

2015-09-21收稿，2015-11-06修回