99Tcm-DTPA腎小球?yàn)V過率與血清胱抑素C對(duì)單側(cè)上尿路梗阻患者腎功能的評(píng)價(jià)

孫　偉，李廣宙，孫　濤

濰坊醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)科教研室(山東 濰坊 261031)

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99Tcm-DTPA腎小球?yàn)V過率與血清胱抑素C對(duì)單側(cè)上尿路梗阻患者腎功能的評(píng)價(jià)

孫偉，李廣宙*，孫濤

濰坊醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)科教研室(山東 濰坊 261031)

【摘要】目的研究99Tcm-DTPA腎小球?yàn)V過率(GFR)與血清胱抑素C(Cys C)評(píng)價(jià)單側(cè)上尿路梗阻患者腎功能的價(jià)值。方法選取影像學(xué)檢查診斷為單側(cè)上尿路梗阻患者69例，根據(jù)超聲檢查腎積水程度分為輕度腎積水組、中度腎積水組及重度腎積水組；20例非腎病檢查者作為正常對(duì)照組。采用99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢測GFR，同時(shí)采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定Cys C。結(jié)果輕度、中度及重度腎積水組99Tcm-DTPA GFR與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=137.30，P<0.05)；輕度、中度及重度腎積水組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輕度、中度及重度腎積水組Cys C與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.01，P>0.05)。結(jié)論99Tcm-DTPA GFR可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)單側(cè)上尿路梗阻患者患腎功能受損情況；而Cys C評(píng)價(jià)腎功能的價(jià)值有限。

【關(guān)鍵詞】放射性核素顯像；腎小球?yàn)V過率；血清胱抑素C；上尿路梗阻

上尿路梗阻是泌尿系統(tǒng)常見病，其常見病因有結(jié)石、腫瘤、損傷、結(jié)核、先天畸形、醫(yī)源性等因素，可單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)受累，并以單側(cè)為主。上尿路梗阻對(duì)患側(cè)腎臟功能有不同程度的損傷，術(shù)前進(jìn)行腎功能的評(píng)價(jià)，有助于評(píng)估患腎是否還有保留價(jià)值，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)上尿路梗阻患者99Tcm-二乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)腎小球?yàn)V過率(GFR)與血清胱抑素C(Cys C)的測定結(jié)果對(duì)評(píng)價(jià)患腎功能有重要價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年8月在我院經(jīng)X線靜脈腎盂造影、CT和超聲檢查確診為單側(cè)上尿路梗阻患者69例，男性37例，女性32例，年齡19~72歲，平均年齡(50.4±5.7)歲，所選患者均為雙腎單側(cè)患病，其中上尿路結(jié)石57例，先天性上尿路狹窄6例，輸尿管腫瘤4例，輸尿管外傷所致狹窄 2例。對(duì)側(cè)腎臟經(jīng)核素腎動(dòng)態(tài)顯像及其他影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。所有患者依據(jù)超聲檢查患腎積水程度分為輕度腎積水組(20例)、中度腎積水組(23例)及重度腎積水組(26例)。正常對(duì)照組為20名非腎病檢查者，年齡26~65歲，平均年齡(48.0±5.2)歲，全部受檢者均無高血壓、糖尿病等慢性腎臟病史，1周內(nèi)行99Tcm-DTPA GFR及血清Cys C測定，檢查前3d內(nèi)未使用利尿劑及影響腎功能的藥物，對(duì)照組選擇一側(cè)腎臟99Tcm-DTPA GFR測定值作為對(duì)照。

1.2方法

1.2.1主要儀器和試劑99Tcm-DTPA GFR測定儀器為GE公司Infinia Hawkeye IV雙探頭SPECT/CT，配備低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20%，放大倍數(shù)1.0。DTPA藥盒由北京師宏藥物研究所提供，99Mo-99Tcm發(fā)生器由北京原子高科公司提供，標(biāo)記后放化純度達(dá)95%。Cys C檢測儀器為日本日立公司7170型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由四川邁克公司提供。

1.2.299Tcm-DTPA GFR測定囑患者檢查前30min一次性飲水500mL,取平臥位，探頭視野包括雙腎和膀胱，自肘靜脈“彈丸”式注射99Tcm-DTPA 185MBq，體積為0.5～1mL，即時(shí)動(dòng)態(tài)采集血流相，2s/幀，共60s；功能相60s/幀，連續(xù)采集20min。采用腎動(dòng)態(tài)處理軟件，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱以上醫(yī)師通過畫感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)獲得雙腎血流灌注曲線、功能相曲線，計(jì)算出總腎及分腎GFR值。

1.2.3血清CysC測定采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法，受檢者空腹取靜脈血，離心后取血清作為樣本，使用多點(diǎn)非線性校準(zhǔn)模式，由儀器根據(jù)校準(zhǔn)液濃度對(duì)應(yīng)的校準(zhǔn)曲線，測出樣本中Cys C的含量。

1.3腎積水分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)超聲檢查按患腎積水程度進(jìn)行分度，參照相關(guān)文獻(xiàn)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]：腎外形和腎實(shí)質(zhì)無改變，腎竇部持續(xù)分離大于1.5cm，呈窄帶狀或扁卵圓形無回聲區(qū)，腎盂輪廓飽滿，腎小盞多不分離或輕度擴(kuò)張，腎錐體頂端變平診斷為輕度腎積水；腎外形輕度增大，腎竇區(qū)顯示手套狀或煙斗狀無回聲區(qū)，腎小盞的終末端和腎錐體頂端輪廓均變平坦為中度腎積水；腎體積明顯增大,腎皮質(zhì)變薄甚至完全萎縮,腎竇區(qū)腎盂腎盞呈囊性擴(kuò)張。腎實(shí)質(zhì)不同程度萎縮為重度積水。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

輕度、中度及重度腎積水組患腎99Tcm-DTPA GFR測定值均明顯低于正常對(duì)照組(F=137.30，P< 0.05)；對(duì)輕度、中度及重度腎積水組患腎99Tcm-DTPA GFR測定值兩兩進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常對(duì)照組、輕度、中度及重度腎積水組血清Cys C測定值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異 (F=2.01，P>0.05)，見表1。

表1　正常對(duì)照組單腎、腎積水各組患腎GFR及血清Cys C結(jié)果比較(n,±s)

表1　正常對(duì)照組單腎、腎積水各組患腎GFR及血清Cys C結(jié)果比較(n,±s)

組別例數(shù)GFR/(mL·min-1)CysC/(mg·L-1)正常對(duì)照組2050.74±5.910.75±0.11輕度腎積水組2036.24±6.500.80±0.12中度腎積水組2318.93±7.890.82±0.15重度腎積水組269.24±8.590.85±0.16

3　討論

上尿路梗阻早期即可引起腎臟損害和GFR變化，梗阻后腎盂積水，隨壓力升高造成腎實(shí)質(zhì)壓迫和營養(yǎng)障礙，進(jìn)一步加重腎實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎臟功能不可逆損害[2]。上尿路梗阻以單側(cè)多見，故術(shù)前評(píng)價(jià)患者分腎功能，判斷患腎是否還有保留價(jià)值十分重要。99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像是評(píng)價(jià)分腎功能的常用方法，利用“彈丸”式注射99Tcm-DTPA和快速動(dòng)態(tài)連續(xù)采集技術(shù), 獲得腎臟的大小、形態(tài)、血流灌注、功能及GFR等多種相關(guān)功能參數(shù)，可準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)分腎功能。研究發(fā)現(xiàn)核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)腎功能優(yōu)于靜脈腎盂造影(IVP)檢查，尤其在判斷患腎有無功能，決定患腎保留與否方面有較高的價(jià)值[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)輕度、中度及重度腎積水組患腎99Tcm-DTPA GFR測定值均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度、中度及重度腎積水組患腎99Tcm-DTPA GFR測定值進(jìn)行比較，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果進(jìn)一步證明99Tcm-DTPA GFR測定能夠準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)梗阻后患腎功能受損程度，對(duì)術(shù)前決定治療方案有較大的幫助。

近年來發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性腎小球?yàn)V過功能標(biāo)志Cys C，是一種小分子蛋白質(zhì)，由于其產(chǎn)生速率恒定，正常人體血液中含量恒定，不受肌肉量、性別、炎癥、年齡、飲食的影響[5]。腎臟是其唯一的代謝途徑，能自由濾過腎小球，無重吸收和分泌，與GFR有良好的相關(guān)性，被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為是反映GFR較Scr和Ccr更好的指標(biāo)[6-8]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)輕度與中度腎積水的單側(cè)上尿路梗阻患者，血清Cys C測定結(jié)果與正常對(duì)照組比較無明顯差異(P>0.05)。究其原因可能與健腎代償清除血清Cys C有關(guān)。董敏等認(rèn)為只有當(dāng)腎臟損傷嚴(yán)重，50%總腎質(zhì)量喪失時(shí)，血清Cys C濃度才會(huì)上升[9]。本研究發(fā)現(xiàn)重度腎積水的單側(cè)上尿路梗阻患者血清Cys C測定結(jié)果與正常對(duì)照組比較有明顯差異(P<0.05)，說明單側(cè)上尿路梗阻患者患腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，測定血清Cys C才有一定的臨床意義。

綜上所述，99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像通過測定分腎GFR，既可觀察單側(cè)上尿路梗阻患者患腎受損情況，又能了解無梗阻腎的功能狀態(tài)，對(duì)臨床治療決策具有較大的幫助，測定其血清Cys C評(píng)價(jià)腎功能的價(jià)值有限。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：267.

[2]閔志勃.臨床泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:296-318.

[3]蔣寧一，劉雄英，胡瑩瑩,等.99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)IVP不顯影患腎功能的評(píng)價(jià)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18(7):479-481．

[4]陳澤彬，謝理成，任倩，等.核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)上尿路結(jié)石患者腎功能的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(2):95-97．

[5]Filler G,Bokenkamp A,Hofmann W,et al.Cys C as a maker of GFR history , indicat ions,and futurere search[J].Clin Biochem,2005,38(1):1-8.

[6]侯鎮(zhèn)江，魏明竟． 胱抑素C及其研究方法研究進(jìn)展[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(11):1013-1015．

[7]姚虹，蘇建榮，李巖.血清胱抑素C與肌酐在腎功能不同損害期患者中的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11(3)：332-334.

[8]Mcnamar NV，Chen R，Janu MR， et al.Early renal failure detection by cystatin C in Type 2 diabetes mellitus：varying patlerrs of renal analyte erpression[J].Pathology，2009，41(3)：269-275.

[9]董敏，周厚清.胱抑素C在糖尿病性腎病中的價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009,19(7):1590-1591.

Value of99Tcm-DTPA GFR and Serum Cys C for Evaluating Renal Function in Patients with Unilateral Upper Urinary Obstruction

SUN Wei,LI Guang-zhou,SUN Tao

(DepartmentofNuclearMedicine,AffiliatedHospitalofWeifangMedicalCollege,Weifang261031,China)

【Abstract】Objective To investigate the value of99Tcm-DTPA GFR and serum Cys C for evaluating renal function in patients with unilateral upper urinary obstruction.Methods 69 patients with unilateral urinary obstruction diagnosed by the imaging were divided into mild,moderate and severe hydronephrosis groups according to the degree of hydronephrosis. 20 healthy volunteers were used as normal control group.Results The single kidney of normal control group, mild, moderate and severe hydronephrosis groups on99Tcm-DTPA GFR were 50.74±5.91mL/min,36.24±6.50 mL/min, 18.93±7.89mL/min and 9.24±8.59mL/min respectively.The serum Cys C of the above groups was 0.75±0.11 mg/L,0.80±0.12 mg/L,0.82±0.15 mg/L and 0.85±0.16mg/L respectively. It was statistically significant that mild,moderate and severe hydronephrosis groups on99Tcm-DTPA GFR were compared with normal control group(F=137.30，P<0.05).There was statistical significance among mild, moderate and severe hydronephrosis groups on99Tcm-DTPA GFR(P<0.05). That mild, moderate and severe hydronephrosis groups on serum Cys C were compared with the normal control group was not statistically significant (F=2.01，P>0.05).Conclusion It is fairly precise that99Tcm-DTPA GFR was used to evaluate the impaired renal function in patients with unilateral upper urinary obstruction; but the serum Cys C of these patients is limited on evaluating renal function.

【Key words】Radionuclide imaging； Glomerular filtration rate； Cys C； Upper tract obstruction

[收稿日期2014-07-01]

【中圖分類號(hào)】R691.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2014)03-0009-03

通信作者

作者簡介孫偉 (1987- )，男，山東濟(jì)寧人，碩士在讀，研究方向：腫瘤核醫(yī)學(xué);*李廣宙，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：臨床核醫(yī)學(xué)。