微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折的臨床觀察

黃武全 徐景良 郭 軍 黃冠就

(廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院外二科骨科，佛山市 528216)

近年來，高空墜落、交通事故等高能量創(chuàng)傷呈逐年升高的趨勢。在此背景下，四肢骨折發(fā)生率亦隨之升高。目前臨床上治療四肢骨折的方法眾多，如各種內固定方法、外固定方法等，不同方法的療效不一，且眾說紛紜［1～3］。本研究對比分析微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定與常規(guī)鋼板內固定治療四肢骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年8月至2014年2月我院收治的115例患者為研究對象。

1．2 納入標準 ①均為四肢骨折;②無重要臟器功能衰竭，患者可以耐受手術;③符合相應的手術治療指征。

1．3 排除標準 ①合并原發(fā)性或繼發(fā)性骨關節(jié)疾病的患者，如退行性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、甲狀旁腺功能亢進等;②合并病理性骨折的患者;③隨訪丟失的患者。

根據(jù)手術方式將患者分為觀察組與對照組，觀察組60例中男 41例，女19例;年齡 17～59歲，平均(42．5±11．7)歲;骨折原因:交通事故傷34例，高空墜落傷20例，其他6例;骨折部位:脛腓骨骨折23例，股骨骨折16例，肱骨骨折14例，尺橈骨骨折7例;合并四肢以外部位骨折15例。對照組55例，男37例，女18例;年齡11～56 歲，平均(41．2 ±10．9)歲;骨折原因:交通事故傷30例，高空墜落傷17例，其他8例;骨折部位:脛腓骨骨折21例，股骨骨折14例，肱骨骨折13例，尺橈骨骨折7例;合并四肢以外部位骨折12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具可比性。

1．4 手術方法 觀察組接受微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療，方法如下:①手術之前，先對骨折部位進行牽引或者石膏外固定，以達到穩(wěn)定骨折、避免組織損傷加劇的目的。②對局部腫脹進行評估:如果局部腫脹明顯，則可等到局部腫脹消退，一般情況穩(wěn)定后再行手術;如果局部腫脹較輕，則可以立即給予手術。③術前給予硬膜外麻醉，在骨折部位處作一小切口，長2～3 cm。④在骨折部位閉合的前提下，采用骨膜剝離器對骨折部位深筋膜下骨膜外軟組織進行分離，建立軟組織隧道。⑤將鋼板置于骨骼表面，調整好鋼板位置，在骨折部位兩端分別置入螺釘1枚，將鋼板固定好，并確定骨折復位良好。⑥在骨折兩端分別再置入鎖定螺釘2枚，在X線下進行觀察，確定骨折得到良好復位、鋼板得到正確放置后，縫合皮膚切口，術畢。⑦術后給予抗感染、抗骨質疏松等治療方法，并給予必要的功能鍛煉。對照組患者接受常規(guī)鋼板固定治療，方法如下:對骨折進行復位，對局部骨膜進行剝離，再將骨折固定器套在骨折部位的后方，置鋼板于骨面，鉆孔后將螺釘擰緊，縫合皮膚切口，術畢。術后處理與觀察組一致。

1．5 觀察指標 ①手術時間:從醫(yī)生下刀開始計時，直至其將切口縫合之間的時間間隔。②術中出血量:采用干紗布擦拭稱重法進行估算，術中出血質量等于擦拭血液后的紗布質量減去擦拭血液前的干紗布質量，稱重采用托盤天平，血液密度按1 mg/mL計算。③術后住院時間:從手術結束后開始計時，直至患者出院之間的時間間隔。④并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的類型、例數(shù)，分別計算兩組患者不同并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤骨折愈合情況［4］:經過治療，骨折斷端在4個月內出現(xiàn)骨折連接為骨折愈合，骨折斷端在4～8個月內出現(xiàn)骨折連接為延遲愈合，骨折斷端在8個月以后仍達不到骨性愈合，為骨折不愈合。

1．6 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 手術指標及療效 觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間等指標的比較 (±s)

表1 兩組患者手術時間等指標的比較 (±s)

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)術后住院時間(d)＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 60 105 ±32 89 ±17 6．7 ±1．3對照組 55 189±47 240±53 9．7±2．0 t值 19．410 20．932 9．614 P值觀察組

2．2 并發(fā)癥 觀察組切口感染、骨不連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 ［n(%)］

2．3 骨折愈合情況 觀察組骨折愈合情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=2．478，P ＜0．05)。見表3。

表3 兩組患者骨折愈合情況的比較 ［n(%)］

3 討論

四肢骨折是指發(fā)生在尺橈骨、肱骨、脛腓骨、股骨等骨骼的骨折，該類骨折主要見于高能量創(chuàng)傷，如車輪碾壓等直接暴力作用于四肢骨某一部位而導致該部位骨折，或者高空墜落等間接暴力通過縱向傳導、扭轉作用使四肢骨某一部位發(fā)生骨折。隨著高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷升高，四肢骨折發(fā)生率亦隨之上升。

3．1 傳統(tǒng)方法的優(yōu)缺點 傳統(tǒng)臨床上常采用常規(guī)鋼板固定對四肢骨折進行治療，盡管該方法具有操作簡便、費用低廉等優(yōu)點，但是易導致患者傷口愈合延遲、切口感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，影響了骨骼、關節(jié)的功能恢復［5，6］。因此，有必要探索治療四肢骨折更為理想的方法。

3．2 微創(chuàng)術式的優(yōu)缺點及操作要點 隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術逐步用于四肢骨折的治療，目前臨床上已經涌現(xiàn)出四肢骨骨干骨折微創(chuàng)內固定技術、四肢骨關節(jié)內骨折微創(chuàng)內固定技術、四肢骨折的外固定技術等［7，8］。在這些技術中，微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定是值得探討的治療方法［9，10］。在本研究中，接受微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療者較接受常規(guī)鋼板內固定治療者，術中出血量、手術時間、術后住院時間顯著低或短于后者(P＜0．05)，觀察組切口感染、骨不連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對照組(P＜0．05)，骨折愈合情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)。分析其原因，微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定具有以下特點［11，12］:①在微創(chuàng)條件下對骨折進行復位，采用鋼板、鎖定釘對骨折部位進行固定，使得螺釘、鋼板、骨處于一個固定的整體，骨折端不易暴露;②可最大程度地保護骨折處軟組織及骨膜，保證骨折端血流供應充足，有利于骨折愈合;③鋼板與鎖定釘處于鎖定狀態(tài)，極大地降低了骨不連的發(fā)生率;④骨折內固定物易于安放、塑形，抗彎曲、抗扭轉能力強，使該術式的復位效果好、骨折愈合率高。

綜上所述，微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、骨折愈合效果好等諸多優(yōu)點，是治療四肢骨折的理想術式，值得臨床進一步推廣應用。

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