獨(dú)眼白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制

葉健章

(廣東省東莞市中醫(yī)院眼科，東莞市 523000)

白內(nèi)障手術(shù)是眼科常見手術(shù)之一。一些患者由于先天或者后天原因只有一只眼睛，對(duì)于該類患者手術(shù)的成敗尤為重要，也給眼科臨床工作者增加了責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如何在現(xiàn)有技術(shù)和設(shè)備的基礎(chǔ)上提高患者手術(shù)的安全性和降低醫(yī)生的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)是獨(dú)眼白內(nèi)障手術(shù)亟待解決的問題［1］。風(fēng)險(xiǎn)控制可以有效降低手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，他主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防兩方面。然而，關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)控制在獨(dú)眼白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用研究仍比較少。本研究對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)估分析，并制定具有針對(duì)性的預(yù)防措施。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月我院收治的獨(dú)眼白內(nèi)障患者6例為研究對(duì)象，其中男性4例，女性2 例，平均年齡(52．5 ±8．5)歲。術(shù)前光感0．3。參考Emery及Little核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)6例獨(dú)眼白內(nèi)障患者晶狀體核硬度分級(jí)如下:Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)1例。術(shù)眼除患有白內(nèi)障疾病外還合并其他疾病者有3例，其中合并青光眼1例，合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變1例，高度近視眼1例?；颊邔?duì)側(cè)眼可為功能性獨(dú)眼，即對(duì)側(cè)眼無(wú)光感，或行眼球摘除，分別為:眼球已摘除者3例，絕對(duì)性青光眼1例，外傷引起角膜白斑、眼球萎縮1例，視網(wǎng)膜脫離眼球1例。其中3例患有全身性疾病，1例糖尿病，2例高血壓。

1．2 方法 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)估分析，制定具有針對(duì)性的預(yù)防措施。具體如下:術(shù)前常規(guī)全身情況檢查，主要包括心電圖、肝功能、腎功能、血糖、血脂、凝血功能、感染因子、胸片等;手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈檢查;顯微鏡檢查包括眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、散瞳查眼底，對(duì)角膜曲率進(jìn)行測(cè)量，A型超聲儀測(cè)眼軸并計(jì)算人工晶體度數(shù)等;手術(shù)前準(zhǔn)備:如果患者合并有其他眼病或疾病，要及時(shí)予以處理，穩(wěn)定患者情緒，告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者及家屬的同意。手術(shù)中及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，取得配合以防止因誤解和不配合而造成手術(shù)失敗。60例患者給予白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)后及時(shí)、準(zhǔn)確地書寫手術(shù)記錄，給予常規(guī)處理，隨訪6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的最佳矯正視力進(jìn)行觀察，并進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)不同視力段的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，主要包括眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、后囊膜破裂、角膜水腫、虹膜睫狀體炎、眼壓升高等，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥者記錄其反應(yīng)以及處理方式。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)前術(shù)后視力情況 通過手術(shù)，所有患者的視力均得到了改善。3個(gè)月后，視力0．05～0．3者2例，0．3 ～0．5 者1 例，0．5 以上者 3 例;脫殘率為 90．47%，脫盲率高達(dá)100．0%。治療前后視力情況見表1。

表1 患者治療前后視力情況 (n)

2．2 并發(fā)癥 所有患者手術(shù)中均無(wú)后囊膜破裂，手術(shù)后水腫6例，手術(shù)后1周水腫自行消失，且眼角膜恢復(fù)至透明;未出現(xiàn)眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見病，是致盲和視力下降的主要原因之一［2］，如果不盡早治療，很可能會(huì)導(dǎo)致失明。所以及早進(jìn)行白內(nèi)障治療十分重要。

3．1 治療誤區(qū) 對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療存在三大誤區(qū):①有患者被告之“等看不見了再手術(shù)”［3］，則耐心地等待，不到醫(yī)院做定期檢查?；剂巳缏蚤]角型青光眼、黃斑病變、眼底及玻璃體出血等其他眼病，待到視力嚴(yán)重障礙時(shí)，上述疾病已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，錯(cuò)過治療的最好時(shí)機(jī)。這種情況即使做了手術(shù)，也不能恢復(fù)滿意的視力［4］。②傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只有等到白內(nèi)障成熟后方可手術(shù)。這對(duì)雙眼白內(nèi)障的患者是不合理的，因?yàn)椴∪艘诘却^長(zhǎng)的時(shí)間才能重獲光明，失去了許多工作機(jī)會(huì)和生活樂趣。而現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)以及晶體超聲乳化技術(shù)能使未成熟的白內(nèi)障獲得良好的療效。因此，為了提高生活質(zhì)量，白內(nèi)障患者在感到視力障礙已影響正常工作或生活時(shí)，就可接受手術(shù)［5，6］。③白內(nèi)障往往是在不知不覺中發(fā)生而且發(fā)展緩慢，有許多老年人在感覺到看遠(yuǎn)處物體不如以前清晰時(shí)，誤認(rèn)為是“老花眼”而未到醫(yī)院檢查［7，8］。

3．2 控制風(fēng)險(xiǎn) 臨床工作中，主要通過手術(shù)對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行治療，包括白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。手術(shù)方法比較成熟，成功率也較高。然而，一部分患者由于先天或者后天原因僅有一只健康的眼睛。手術(shù)一旦失敗意味著完全失明，因此手術(shù)和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)更高。在治療和護(hù)理工作中極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此對(duì)于獨(dú)眼白內(nèi)障手術(shù)要進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)控制［9］。風(fēng)險(xiǎn)控制主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防兩方面，夏鴻慧等［10］對(duì)白內(nèi)障手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過風(fēng)險(xiǎn)控制患者的治療效果更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率較少，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。本研究對(duì)6例獨(dú)眼白內(nèi)障患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)估分析，并制定具有針對(duì)性的預(yù)防措施。對(duì)患者治療前后的視力情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)，所有患者的視力均得到了改善，未出現(xiàn)眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，與夏鴻慧等報(bào)道結(jié)果一致。

總之，獨(dú)眼白內(nèi)障手術(shù)過程中認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素控制分析，可有效保證患者手術(shù)的安全性并極大降低醫(yī)生的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 廖 凱，趙旭麗，袁 安．玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效評(píng)價(jià)［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(8):1135 －1137．

［2］ 唐浩英，盧 敏，明國(guó)英，等．年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用及影響因素的分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31(2):286 －287，290．

［3］ 夏鴻慧，李從誼，范 衛(wèi)，等．獨(dú)眼白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制［J］．臨床眼科雜志，2013，21(4):347 －349．

［4］ 楊 玲，朱莉靜，宋 波．不同手術(shù)方式治療青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障的臨床療效觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(5):54 －57．

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［8］ 郭麗君．老年性白內(nèi)障患者術(shù)前進(jìn)行綜合因素評(píng)估的臨床價(jià)值［J］．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27(11):963 －964．

［9］ 郭向東，梁春利，劉志強(qiáng)，等．白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的分析及處理［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(18):2825 －2826．

［10］石海英．外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床研究［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(8):102 －103．