超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺可疑惡變組織中的應(yīng)用

巫朝君 楊偉雄 盧超政

(廣東省茂名市人民醫(yī)院，茂名市 525000)

乳腺疾病在臨床中比較常見，隨著乳腺鉬靶攝片及彈性成像在臨床乳腺檢查中的廣泛應(yīng)用，乳腺疾病的檢出率逐漸升高，而一些被判斷為乳腺可疑惡變患者的診斷成為近年來研究的熱點和重點［1］。乳腺可疑惡變患者的診斷主要是采取傳統(tǒng)穿刺活檢，雖然準確率較高，但是創(chuàng)傷較大。超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可準確診斷乳腺病變，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年2月至2014年9月本院鉬靶及彈性成像檢查出乳腺可疑惡變患者113例為研究對象，年齡34～62歲，平均(54．11±2．52)歲。納入標(biāo)準:腫塊者觸診陰性＜1 cm或線形鈣化、有線圈或形態(tài)不規(guī)則(呈毛刺狀、分葉狀、蟹足狀);意識清楚者;無其他嚴重疾病者;患者及家屬同意進行本次研究者。排除標(biāo)準:手術(shù)禁忌證;意識障礙;患者或家屬不同意進行本次研究者。

1．2 儀器和方法

1．2．1 儀器 乳腺微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng):美國強生公司生產(chǎn)的SCM 23k型;超聲儀:GE公司生產(chǎn)的LOGIQ 9彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率6～11 Hz。

1．2．2 方法 患者取平臥位，應(yīng)用1%的利多卡因?qū)颊哌M行局部麻醉，待麻醉效果滿意后，做一個長度約3 mm的切口，并根據(jù)腫塊部位對患者體位進行調(diào)整，保持穿刺針?biāo)剑诔暤淖饔孟陆?jīng)切口將8 G穿刺針放于患者乳腺病灶位置處，進行多次旋切、抽吸，所有操作均在超聲監(jiān)控下完成，直至完全切凈病灶，將穿刺針拔除，局部壓迫切口15 min后，使用彈力繃帶對切口進行加壓包扎，持續(xù)48 h之后將穿刺所得組織送病理學(xué)檢查［2］。

1．2．3 手術(shù) 30例患者行乳腺癌改良根治術(shù)，20例行保乳手術(shù)，63例行單純?nèi)橄偾谐g(shù)。

2 結(jié)果

2．1 病理結(jié)果 所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為惡性乳腺腫瘤，10例導(dǎo)管內(nèi)癌，12例化生癌，20例浸潤性小葉癌(影像學(xué)照片見圖1)，8例髓樣癌，5例黏液癌，58例浸潤性導(dǎo)管癌。

圖1 浸潤性小葉癌

2．2 手術(shù)并發(fā)癥 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后，出現(xiàn)4例活動性出血，3例術(shù)區(qū)血腫，未出現(xiàn)傷口感染、皮膚損傷及氣胸等，并發(fā)癥發(fā)生率為6．19%(7/113)。

3 討論

作為一種臨床常見病、多發(fā)病，乳腺疾病發(fā)病率逐年升高，應(yīng)引起臨床高度重視。目前，隨著乳腺鉬靶攝片及彈性成像在臨床乳腺檢查中的廣泛應(yīng)用，乳腺疾病的檢出率越來越高。乳腺鉬靶攝片及彈性成像可較為準確的診斷乳腺良性病變，而對于一些乳腺鉬靶攝片及彈性成像檢查顯示為可疑病變的患者則需進一步借助病理學(xué)檢查方可確定［3－4］。

目前，臨床中常用兩種穿刺活檢方式為細針穿刺細胞學(xué)檢查和空心針穿刺活組織檢查術(shù)。細針穿刺細胞學(xué)檢查操作簡單，成本低，微創(chuàng)、安全，且診斷迅速、準確，但是其活檢需細胞學(xué)專業(yè)人員完成，其檢查結(jié)果為細胞學(xué)診斷而不是組織學(xué)診斷，且容易發(fā)生標(biāo)本量不足，有著較高的假陰性率，并且不能有效鑒別浸潤性癌和原位癌［5］?？招尼槾┐袒罱M織檢查術(shù)具有細針穿刺細胞學(xué)檢查的優(yōu)點，且能獲得足量標(biāo)本，可進行準確的組織學(xué)診斷。同時，空心針穿刺活組織檢查術(shù)還可有效鑒別浸潤性癌和原位癌，但是空心針穿刺活組織檢查術(shù)對影像學(xué)檢查出的不可觸及病變，需其他技術(shù)對該病變進行精確定位方可進行活檢，同時空心針穿刺活組織檢查術(shù)需進行多次進針和出針操作，加大了患者所受創(chuàng)傷，加之空心針穿刺活組織檢查術(shù)無法標(biāo)記活檢部位，無法為臨床后續(xù)手術(shù)提供指導(dǎo)［6］。

超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在臨床乳腺疾病診治中的應(yīng)用日益廣泛［7］。超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺疾病的診斷與細針穿刺細胞學(xué)檢查和空心針穿刺活組織檢查術(shù)具有以下優(yōu)點:空心針穿刺活組織檢查術(shù)的所有操作全部在超聲儀的引導(dǎo)下完成，術(shù)野更清晰，僅需一次進針即可連續(xù)獲取充足的組織標(biāo)本，不僅使活檢時間大大縮短，也可有效減少上皮移位和針道種植的發(fā)生［8］。同時，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可標(biāo)記活檢部位，有利于為臨床后續(xù)治療和隨訪提供科學(xué)指導(dǎo)［9］。目前，對于病灶直徑在1 cm以下和不伴有腫物的微小鈣化的乳腺疾病患者，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)已成為活檢的首選方法［10］。另外，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)還具有治療的功用，尤其是對良性乳腺疾病患者效果較好，可基本上滿足臨床需求。因此，若為良性病變，則可最大程度上避免傳統(tǒng)乳腺切除術(shù)的使用，若為惡性病變，則可使患者及時接受正確的治療，為惡性腫瘤患者的早期治療爭取寶貴的時間。但以下患者并不適合進行超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù):造血系統(tǒng)疾病患者，如凝血機制障礙、有出血傾向等;哺乳期、妊娠期和月經(jīng)期患者;合并嚴重腎臟、肝臟、心腦血管疾病患者;感染性疾病患者;精神病患者;乳房含假體者;疑為乳房血管瘤者。

本研究中113例經(jīng)鉬靶及彈性成像檢查出乳腺可疑惡變，行超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)送病理學(xué)檢查，結(jié)果顯示均為惡性乳腺腫瘤，假陰性率和假陽性率均為零，表明超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對非良性病灶的高診斷靈敏度。另外，通過對并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，113例行超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中僅4例活動性出血、3例術(shù)區(qū)血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6．19%，并發(fā)癥發(fā)生較少，并未出現(xiàn)文獻報道中超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)常出現(xiàn)的切口感染、皮膚損傷、氣胸、皮下瘀斑等。這與本研究中術(shù)者嚴格按照手術(shù)流程操作有直接的關(guān)系。雖然超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)所引起的大多數(shù)出血并無需特別處理，其可自行吸收，但是由于部分患者要接受開放性手術(shù)止血，需承受較大的痛苦，為此在臨床工作中我們可采取以下措施避免出血的發(fā)生:局部麻醉時加用止血藥物和腎上腺素，手術(shù)操作時盡量避開較大血管所在位置，手術(shù)過程中密切關(guān)注出血現(xiàn)象的發(fā)生，如有發(fā)現(xiàn)，立即對出血部位進行有效壓迫或止血，手術(shù)結(jié)束后及時將殘腔積血吸凈，并采用加壓包扎的方式。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可明確診斷乳腺可疑惡變組織，且操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價值較大，值得推廣與應(yīng)用。

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