專業(yè)專注，讓心衰患者得到更好的治療

劉志學(xué)

在前不久召開的第十三屆中國(guó)介入心臟病學(xué)大會(huì)上，記者曾在北京國(guó)家會(huì)議中心與沈法榮教授有過一番長(zhǎng)談。那時(shí)記者便已得知，長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科工作、主要研究方向?yàn)樾穆墒С＜靶呐K起搏的沈法榮教授，早在1999年曾為一名慢性心衰病人成功實(shí)施了心臟再同步治療手術(shù)，由此成為我國(guó)慢性心衰治療領(lǐng)域的第一臺(tái)手術(shù)，不但填補(bǔ)了該領(lǐng)域的一項(xiàng)空白，拉開了我國(guó)手術(shù)治療慢性心衰的帷幕，還直接影響了2006年版《中國(guó)慢性心衰器械治療指南》重要內(nèi)容的大幅度修訂。

在那次采訪中，記者還得知，之后不久的2015年4月9日至11日，由沈法榮教授出任大會(huì)主席的“第十三期心臟節(jié)律管理新進(jìn)展研討會(huì)”在浙江杭州召開……

一場(chǎng)手術(shù)影響一部指南

1999年2月，當(dāng)時(shí)還在浙江醫(yī)院心內(nèi)科工作的沈法榮教授為一名慢性心衰病人成功實(shí)施了心臟再同步治療手術(shù)。事后他才得知，這臺(tái)手術(shù)成了國(guó)內(nèi)首例“心臟同步化治療（CKT）”慢性心力衰竭的手術(shù)案例，并填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)這一領(lǐng)域的空白。

談及此事，沈法榮教授詮釋說，自那臺(tái)手術(shù)之后，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，CRT（心臟再同步化治療）被越來越多地用于治療心力衰竭，并且屬于目前心衰非藥物治療研究最活躍的領(lǐng)域之一。

沈法榮教授還介紹說，雖然大量的臨床資料證實(shí)了心臟同步化治療的療效，但在當(dāng)時(shí)他已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，其提高進(jìn)一步的療效仍然受到多方面的制約。心房作為心臟的“輔助泵”，其對(duì)心臟整體同步性及功能的改善沒有引起足夠重視。房間隔起搏是近年來發(fā)展的新技術(shù)，房間隔起搏后改善心房血流動(dòng)力學(xué)的作用已經(jīng)被很多研究證實(shí)，但其在心臟同步化治療慢性心力衰竭患者中的作用尚不明確。為此，在完善房間隔起搏方法學(xué)的基礎(chǔ)上，他研究探索了房間隔起搏在心臟同步化治療中的作用，以進(jìn)一步提高療效。

同時(shí)，沈法榮教授還開展了心臟性猝死防治方面的臨床研究。對(duì)此他解釋說，因器質(zhì)性心臟病或其他原因引起的心臟性猝死日益受到重視，他開展了對(duì)具有心臟性猝死高危因素的患者進(jìn)行綜合評(píng)估（臨床、超聲、心電監(jiān)測(cè)、電生理檢查等），尤其是心電生理方面的臨床研究，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，篩選出心臟性猝死的高危人群，予以相應(yīng)的臨床處理。

沈法榮教授繼續(xù)介紹說，研究發(fā)現(xiàn)，心臟同步化治療可以改善心力衰竭病人心功能狀況并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低心衰患者的住院率和死亡率。QRS波時(shí)限仍是目前CRT入選的重要標(biāo)準(zhǔn)，有充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，同時(shí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也拓展了CRT的適應(yīng)證范圍。越來越多的證據(jù)顯示，房顫及NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)——主要為NYHAⅡ級(jí)——的心衰LVEF≤35%的患者，可以從CRT治療中獲益。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示：房室結(jié)消融可能有助于提高房顫患者CRT療效。CRT最新研究進(jìn)展是定向左心室起搏電極植入的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用。定向左心室起搏器電極導(dǎo)線植入位置到達(dá)遲發(fā)激活位點(diǎn)并遠(yuǎn)離瘢痕組織，可為心臟同步化治療帶來最佳應(yīng)答。

然而據(jù)記者了解，事實(shí)上，自十多年前沈法榮教授成功實(shí)施那次心臟再同步治療手術(shù)之后，他雖然在國(guó)內(nèi)慢性心衰治療領(lǐng)域聲名鵲起，但在當(dāng)時(shí)，心臟再同步治療手術(shù)這一術(shù)式并不為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界主流接受。

自己探索出的醫(yī)學(xué)成果在業(yè)內(nèi)得不到公認(rèn)，這對(duì)于一名醫(yī)生來說無疑是非常痛苦的事。因此，在那之后，沈法榮教授在適應(yīng)證的選擇、植入技術(shù)的創(chuàng)新、術(shù)中并發(fā)癥的防治及術(shù)后優(yōu)化管理等方面進(jìn)行了諸多有益的探索，而且“從1999年到2005年，對(duì)于慢性心衰的手術(shù)治療，國(guó)際上也發(fā)表了越來越多的論文，最終被廣泛接受?！鄙蚍s教授說。

到了2005年，我國(guó)終于將慢性心衰確認(rèn)為“一類適應(yīng)證”，也就是必須做手術(shù)的病癥，沈法榮教授等專家的研究成果終于在國(guó)內(nèi)得到認(rèn)可。第二年，他當(dāng)初所做的那臺(tái)手術(shù)案例即被載入我國(guó)《慢性心衰器械治療指南》。隨后，沈法榮也因此榮獲了中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的“突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，并由此奠定了他在國(guó)內(nèi)慢性心衰治療領(lǐng)域的權(quán)威地位。

之后的幾年間，鑒于沈法榮教授在慢性心衰等領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)成立心臟再同步治療工作組之后，他出任該工作組的副組長(zhǎng)，繼而到全國(guó)各地推廣、普及慢性心衰手術(shù)。其間，上課、做手術(shù)占據(jù)了他生活的絕大部分時(shí)間。在沈法榮教授和其他同道學(xué)者的鼎力推動(dòng)下，慢性心衰的手術(shù)治療最終在全國(guó)得以普及。到了2012年，沈法榮教授開始享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。

沈法榮教授欣慰地說：“現(xiàn)在，全國(guó)各地慢性心衰需用起搏治療的病人越來越多，向我求助的患者來自全國(guó)各地。最忙的時(shí)候，我一個(gè)周末跑了3個(gè)省的5個(gè)城市。因?yàn)榻?jīng)常在國(guó)內(nèi)飛來飛去，我甚至成了一家航空公司的金卡會(huì)員。從2001年至今，我出省做手術(shù)已經(jīng)連續(xù)14年了。有時(shí)候，一天要跑兩個(gè)城市……”記者了解到，自十多年前他成功實(shí)施那次心臟同步治療手術(shù)之后 的10多年來，無數(shù)慢性心衰患者經(jīng)沈法榮教授之手重獲健康。

在采訪中，沈法榮教授還說：“慢性心衰的治療難度非常高，但無數(shù)事實(shí)證明，手術(shù)是目前最直接、也最有效的治療方式?！倍?，1999年他實(shí)施的那臺(tái)手術(shù)被寫入2006年版《中國(guó)慢性心衰器械治療指南》之后，一直延續(xù)到至今的最新版《指南》。

一個(gè)平臺(tái)激活一個(gè)學(xué)科

2015年4月9日至11日，由浙江綠城心血管病醫(yī)院主辦的“第十三期心臟節(jié)律管理新進(jìn)展研討會(huì)”在浙江杭州召開，擔(dān)任該院院長(zhǎng)的沈法榮教授同時(shí)出任大會(huì)主席。

談及這個(gè)學(xué)術(shù)盛會(huì)，沈法榮教授介紹說，舉辦“心臟節(jié)律管理新進(jìn)展研討會(huì)”的初衷，在于邀請(qǐng)眾多國(guó)內(nèi)知名專家對(duì)國(guó)內(nèi)外器械植入及相關(guān)內(nèi)容最新、最前沿的進(jìn)展進(jìn)行解析，為心血管?？漆t(yī)生提供一個(gè)平臺(tái)，并在會(huì)議期間進(jìn)行充分的交流和溝通。

對(duì)于這個(gè)會(huì)議的學(xué)科背景，沈法榮教授談到，隨著人口老齡化和心血管病發(fā)病率的增加，心衰及心律失常的患者逐年增多。心臟的器械植入已成為心臟猝死預(yù)防、心律失常診斷和治療的重要手段之一。隨著起搏器植入數(shù)量的逐年增加和患者壽命的延長(zhǎng)，起搏器更換術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作。根據(jù)2009年Harry Mond起搏器全球調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)起搏器的更換率為15%，美國(guó)為30%，全球?yàn)?6%。從這些數(shù)據(jù)不難看出，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家及世界平均水平相比，我國(guó)起搏器更換率并不高。沈法榮教授認(rèn)為，其原因主要有兩方面，一方面是起搏器開展不如其他國(guó)家早，因此更換率尚未加快；另一方面，限于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等原因，不少具有起搏器更換或升級(jí)指征的患者沒有得到及時(shí)妥善的處理。

沈法榮教授還認(rèn)為，起搏工程技術(shù)及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展使心臟器械植入的適應(yīng)證不斷拓寬，理念不斷更新。心臟植入型電子器械包括心臟起搏器、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和心臟再同步治療、植入式事件記錄儀等，主要用于心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速和心力衰竭的診斷、治療和監(jiān)測(cè)；而且在我國(guó)起搏治療領(lǐng)域，無論是適應(yīng)證的發(fā)展還是植入技術(shù)，都越來越趨近于世界水平。對(duì)于緩慢性心律失常，起搏療法是目前唯一有效的治療手段。我們希望通過不斷的努力，使這一療法成為“標(biāo)準(zhǔn)治療手段”，即每一位符合起搏器適應(yīng)證的患者都能接受該療法，更多地滿足患者的需求。學(xué)會(huì)及行業(yè)在諸多方面一直進(jìn)行著不斷的努力，并取得了一定的進(jìn)展。通過“心臟節(jié)律管理新進(jìn)展研討會(huì)”這個(gè)平臺(tái)，我們還期待能建立更多的植入及隨訪中心、培養(yǎng)更多的植入醫(yī)生、讓患者得到更為規(guī)范合理的管理。

沈法榮教授繼續(xù)介紹說：“與往屆會(huì)議一樣，本次會(huì)議除了繼續(xù)秉承既往的理念，為廣大的臨床工作者提供專業(yè)指導(dǎo)，推動(dòng)起搏新技術(shù)、新方法的規(guī)范化應(yīng)用之外，會(huì)議還堅(jiān)持了‘學(xué)術(shù)性和實(shí)用性相結(jié)合的辦會(huì)原則，邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域著名專家、學(xué)者就當(dāng)前器械治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展及臨床實(shí)際問題進(jìn)行了講座和研討。與會(huì)專家對(duì)指南進(jìn)行解讀、對(duì)器械植入常見問題進(jìn)行剖析，分別對(duì)器械植入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及相關(guān)導(dǎo)管消融做了專題講座和病例討論會(huì)，以爭(zhēng)鳴、辯論、討論、現(xiàn)場(chǎng)表決、病例報(bào)告等多種展示形式，針對(duì)基層醫(yī)生及心血管低年資醫(yī)生，設(shè)立了器械植入相關(guān)藥物應(yīng)用分會(huì)場(chǎng)，這樣更貼近臨床實(shí)踐?！?/p>

談及這個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議在行業(yè)內(nèi)的作用，沈法榮教授欣慰地說：“這個(gè)會(huì)議已經(jīng)連續(xù)成功舉辦了13期，每期都得到了諸多專家及醫(yī)生的支持。在今年的會(huì)議上，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)駱華偉、杭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的周智林，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)主任委員黃從新教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)前任主任委員張澍教授等國(guó)內(nèi)諸多知名專家蒞會(huì)，并就這一領(lǐng)域的諸多前沿話題和焦點(diǎn)問題做了多場(chǎng)精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告，令與會(huì)人員獲益匪淺，會(huì)議的成效也顯而易見。這個(gè)會(huì)議經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)13期的堅(jiān)持，逐漸激活了江浙乃至周邊地區(qū)心衰及心律失常領(lǐng)域的起搏及介入治療的學(xué)術(shù)熱潮，無論從適應(yīng)證的發(fā)展還是植入技術(shù)，都越來越趨于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先及世界水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2014年，浙江省的植入量就超過了4000例，位居全國(guó)第一?！?/p>

沈法榮教授還充滿信心地說：“我相信，在眾多同道的支持下，這個(gè)會(huì)議一定能夠保持一個(gè)精致、高品質(zhì)的?？普搲焚|(zhì)，繼續(xù)體現(xiàn)指南與實(shí)踐結(jié)合、科研與臨床結(jié)合的不斷創(chuàng)新和提升！”

一次選擇實(shí)現(xiàn)一種理想

2009年10月22日至25日，由亞太心律學(xué)會(huì)主辦，原衛(wèi)生部國(guó)際交流與合作中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)和中國(guó)生物工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)承辦的第二屆亞太心律學(xué)年會(huì)在北京隆重召開，這是本世紀(jì)在我國(guó)首次舉辦的心律學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際大會(huì)。在這次會(huì)議期間，還舉辦了中國(guó)CRT十周年慶典，會(huì)上表彰了3位“CRT十周年突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。沈法榮教授與北京阜外醫(yī)院的華偉教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院的黃德嘉教授一道榮獲這一殊榮，而當(dāng)時(shí)在全國(guó)也僅有此3名專家獲突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

毫無疑問，沈法榮教授是我國(guó)慢性心衰領(lǐng)域的權(quán)威專家。然而，就是這樣一位學(xué)界翹楚，卻在2013年5月從省級(jí)公立醫(yī)院跳槽到了民間資本主導(dǎo)的綠城心血管病醫(yī)院。在當(dāng)時(shí)，很多人對(duì)于沈法榮放棄省級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)厚待遇的選擇大惑不解，對(duì)此他的解釋是：“我希望這次選擇能夠?qū)崿F(xiàn)我的理想?！?/p>

沈法榮教授闡述說：“一直以來，我的從業(yè)理想就是把‘醫(yī)生這件事做得更好，而綠城心血管病醫(yī)院在規(guī)模與醫(yī)療資源發(fā)展上，都有較大的上升空間。這里作為一家心血管病?？漆t(yī)院，我可以得到更多資源，打造自己的特色?？啤Ｔ诰C合的公立醫(yī)院里，專科是很難得到特別偏重的；但在綠城醫(yī)院，我可以把更多的時(shí)間和精力放在工作和科研上，可以全身心地投入到純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在學(xué)術(shù)上更進(jìn)一步?！?/p>

談及他現(xiàn)在擔(dān)任院長(zhǎng)的這家醫(yī)院，沈法榮教授坦言：“綠城醫(yī)院一直傳承‘真誠、善意、精致、完美的核心理念，這些文化理念深深地吸引著每一個(gè)有良知的醫(yī)生?！?/p>

事實(shí)上，一到綠城醫(yī)院，沈法榮教授就帶來了立竿見影的效果。對(duì)此他介紹說：“從我來到綠城心血管病醫(yī)院以后，包括心臟再同步治療在內(nèi)的所有心臟起搏器植入手術(shù)在這兒都很好地開展起來了，我們也有了新的介入醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，同行、患者以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)可度也越來越高。浙江省第一家最完善的心臟起搏中心是我在浙江醫(yī)院時(shí)一手建立起來的，現(xiàn)在又把完善的起搏器隨訪管理系統(tǒng)在綠城醫(yī)院建立起來了。同時(shí)，綠城醫(yī)院作為一家非營(yíng)利性醫(yī)院，更注重社會(huì)的公益性，為此醫(yī)院做了大量的慈善救助活動(dòng)，已經(jīng)成功救助各類心臟病患者300余名，并在去年6月份成立了‘心基金，持續(xù)做好慈善愛心工作。”

作為醫(yī)院院長(zhǎng)和學(xué)科帶頭人，談及醫(yī)院未來的發(fā)展設(shè)想和規(guī)劃時(shí)，沈法榮教授坦言：綠城心血管病醫(yī)院的發(fā)展方向是“大專科、小綜合”。經(jīng)過努力，目前已經(jīng)逐漸進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段，無論門診及住院病人、心血管病介入量、心外科手術(shù)量都較以往有了大幅度提高。而且，隨著專科團(tuán)隊(duì)的建立和不斷完善，醫(yī)院對(duì)于周邊省市病人的影響也不斷擴(kuò)大，相當(dāng)一部分病人都是口口相傳、慕名而來的；同時(shí)我們還成功開通了全省一卡通，大大方便了患者就診及轉(zhuǎn)診。

沈法榮院長(zhǎng)最后說：“我對(duì)于醫(yī)院未來的發(fā)展設(shè)想有很多，包括周邊大樓的租用和改建、病房的擴(kuò)大、新技術(shù)的引進(jìn)、基礎(chǔ)研究的開展等等，同時(shí)我們還將吸引更多致力于心血管病事業(yè)的醫(yī)生加入，讓更多的患者得到更方便、更專業(yè)的醫(yī)治。目前這些設(shè)想和規(guī)劃都在有條不紊地進(jìn)行中?？偠灾疫€是內(nèi)心希望的那樣，要做浙江地區(qū)最好的心血管?？漆t(yī)院?！?/p>

專家簡(jiǎn)介

沈法榮，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任浙江綠城心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心臟中心主任；兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)常委，心臟起搏學(xué)組副組長(zhǎng)；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主委，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)副主委等職。主要研究方向?yàn)樾穆墒С＜靶呐K起搏。1999年初開展了國(guó)內(nèi)首例心臟同步化治療慢性心力衰竭，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)的空白；曾參與我國(guó)《心臟同步化起搏治療慢性充血性心力衰竭指南》的撰寫及制定工作。近年來主持省衛(wèi)生廳課題、省科技廳重大專項(xiàng)課題等多項(xiàng)，參與國(guó)際及國(guó)內(nèi)臨床研究多項(xiàng)；先后獲浙江省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新獎(jiǎng)多項(xiàng)，浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)；發(fā)表文章數(shù)十篇，主編出版專著2本、參編5本。先后被中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)授予“心臟再同步化治療突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，被浙江省政府授予“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”、“優(yōu)秀醫(yī)師”，被浙江省衛(wèi)生廳授予首批“省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才”等榮譽(yù)。