淺談78例鼻咽癌患者放射治療后認(rèn)知功能的變化

余旺忠

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院 東莞523270）

對于鼻咽癌患者而言臨床治療方式首選放射治療。當(dāng)前調(diào)強(qiáng)放療在臨床得到使用，且同步放化療效果逐漸獲得提升，多數(shù)鼻咽癌患者接受治療后生存期較長，有的甚至得到治愈。據(jù)調(diào)查，對于局部晚期鼻咽癌患者而言，其五年生存率高達(dá)80%左右[1]，但是不容忽視的是放療后的毒副作用。有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者接受放射治療后其認(rèn)知功能會受到損傷，患者注意力、執(zhí)行力以及記憶力均會下降，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。本文為探討鼻咽癌患者接受放射治療后其認(rèn)知功能的改變，現(xiàn)選取患者78例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院經(jīng)治的鼻咽癌患者78例作為研究對象，男性45例，女性23例；年齡為22～60歲，平均（46.3±3.7）歲；病程 1～14個月，平均（7.4±1.3）個月。所有病例均在同一醫(yī)院接受放射治療，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查后明確為鼻咽癌；（2）國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期為Ⅱ～Ⅲ期；（3）年齡 18～60 歲；（4）放射治療之前接受MRI檢查顯示頭顱正常；（5）KPS評分超過80分；（6）為首次化療或者放療；（7）無精神障礙或者癡呆癥狀；（8）非二重癌；（9）無心肺腎等嚴(yán)重臟器功能異常、血脂異常、高血壓以及高血糖等合并癥，且無康復(fù)治療或者針灸禁忌證；（10）簽署知情同意書。

1.2 治療方法 首先予以調(diào)強(qiáng)放療，主要應(yīng)用三維適形放療，使用6MV-X射線9野，利用熱塑面罩對頭、頸以及肩部予以固定，采用CT影像技術(shù)開展模擬定位掃描。結(jié)合國際輻射單位和測量委員會（ICRU）原則與MRI，在CT圖像上對GTVnx（鼻咽大體腫瘤體積）予以逐層勾畫，同時還要將與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的GTVnd（頸部腫大淋巴結(jié)）勾畫出來，此外還有CTV1、CTV2等臨床靶體積、PVT（計劃靶體積）以及OAR（周圍危及器官），涵蓋左右側(cè)顳葉。處方劑量：PGTVnx為71.5 Gy/32f左右，PGTVnd為68.5 Gy/32f左右，PCTV1 為 61 Gy/30f左右，PCTV為55.1 Gy/30f。每天1次，一周5次?；趧┝矿w積直方圖（DVH）對左右側(cè)顳葉受照劑量予以獲取。而后予以同期化療，主要使用順鉑，劑量為10 mg/m2，于第1天、第22天、第43天各開展周期化療，持續(xù)周期共為3個。

1.3 實驗方法 主要使用認(rèn)知功能篩查量表（CASI），其為神經(jīng)心理測試量表，共包括20個題目，100分為總分，接受實驗者需定量評價自身舊記憶、思維流暢性、構(gòu)圖能力、概念判斷、心算、新記憶注意力、語言及定向能力等。患者在放療前與治療結(jié)束后7 d內(nèi)需接受CASI測試與MRI檢查，以評價患者放療前后認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，并用（±s）表示，組間對比應(yīng)用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顳葉受照射劑量 左側(cè)為（17.5±3.1）Gy，右側(cè)為（18.2±4.3）Gy。

2.2 治療前后認(rèn)知功能對比 見表1。

表1 治療前后認(rèn)知功能對比（分，±s）

表1 治療前后認(rèn)知功能對比（分，±s）

CASI 治療前 治療后 t P舊記憶思維流暢性構(gòu)圖能力概念判斷心算新記憶注意力語言定向能力總分8.2±2.3 6.9±2.0 7.2±2.1 7.6±2.8 7.1±2.9 9.7±3.5 6.5±1.9 8.0±3.1 13.9±4.7 75.1±25.3 6.8±2.4 4.5±1.6 5.4±1.3 5.5±1.4 5.7±1.8 7.4±2.6 4.7±1.2 6.2±2.1 9.9±3.8 56.1±18.2 3.62 2.03 3.15 3.42 3.65 4.71 2.96 3.81 5.02 17.43＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

當(dāng)前臨床公認(rèn)治療鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)療法為調(diào)強(qiáng)放療與同步化療，經(jīng)過大量臨床實踐后鼻咽癌的區(qū)域與局部控制率、復(fù)發(fā)率以及總生存率均獲得明顯改善。對于鼻咽癌患者而言，接受放射治療后通常出現(xiàn)腦損傷，為常見并發(fā)癥，隨著放射治療使用的逐漸廣泛，腦損傷并發(fā)癥也獲得臨床關(guān)注。諸多學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)患者接受電離輻射后認(rèn)知功能會出現(xiàn)障礙[2]，對患者的生活質(zhì)量有較大影響。在本研究中，78例鼻咽癌患者均接受CASI測試，結(jié)果總分由治療前的（75.1±25.3）分降至治療后的（56.1±18.2）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明鼻咽癌患者接受放射治療后會導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降。

而顳葉不僅關(guān)聯(lián)于語言、視覺以及痛覺，而且其中含有的杏仁核與海馬也關(guān)聯(lián)于記憶與學(xué)習(xí)等功能[3]。由于顳葉位置與顱底骨質(zhì)比較接近，患者接受放療時顳葉通常也會被照射，故而顳葉可能是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損的主要因素。有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)當(dāng)顳葉Dmean在36 Gy以上或者V60在10%以上時認(rèn)知功能會降低更多[4]，這說明患者放療后認(rèn)知功能損傷程度關(guān)聯(lián)于顳葉受照射體積與劑量。但當(dāng)前臨床尚未研究清楚顳葉受照射體積與劑量在何種范圍才不會損傷患者認(rèn)知功能。研究頭頸部腫瘤后得知若患者顳葉受照射劑量上升則明顯關(guān)聯(lián)于認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知測試中患者得分較低的主要危險因素為顳葉受照射劑量最大值，一般而言左側(cè)為67.Gy，右側(cè)為64.3Gy[5]。在本研究中患者左側(cè)為（17.5±3.1）Gy，右側(cè)為（18.2±4.3）Gy，與莫炎霖[6]研究結(jié)果相近。且于治療結(jié)束后7 d復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)患者顳葉未出現(xiàn)壞死與損傷現(xiàn)象，這說明對于鼻咽癌患者而言，放射治療對其認(rèn)知功能的影響及其與顳葉之間的關(guān)系仍需得到深入研究。綜上所述，鼻咽癌患者接受放射治療后其CASI得分下降明顯，說明認(rèn)知功能出現(xiàn)一定下降，但該現(xiàn)象與顳葉受照射體積與劑量的關(guān)系仍需得到深入研究。

[1]賀秋冬，蔡曼波.鼻咽癌放療后認(rèn)知功能改變的研究現(xiàn)狀[J].中華射腫瘤學(xué)雜志，2013，22(2)：172-174

[2]陳明遠(yuǎn)，江柔，郭靈，等.局部野放射治療鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移病灶對患者存風(fēng)險的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2013，34(6)：979-985

[3]羅晉卿，蔡永林，鐘偉銘，等.鼻咽癌患者放射治療中發(fā)生醫(yī)院感的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(16)：1839-1843

[4]朱海生，楊云利，趙丹，等.70歲及以上老年鼻咽癌的放射治療[J].國老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2192-2194

[5]秦雷，楊林.鼻咽癌放射治療的進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，4(6)：720-724

[6]莫炎霖，秦嶺，李齡，等.鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療對早期認(rèn)知功能的響[J].中國癌癥防治雜志，2014，6(1)：56-59