電針結(jié)合穴位注射治療多發(fā)性硬化對(duì)照研究

羅友余

（湖南省湘鄉(xiāng)市婦幼保健院 湘鄉(xiāng)411400）

多發(fā)性硬化（MS）是一種炎性脫髓鞘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚未闡明該病的具體病因及發(fā)病機(jī)制，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是由于在某些特殊環(huán)境下，遺傳易感個(gè)體觸發(fā)自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)局灶性炎性脫髓鞘性病變所致[1]。在我國(guó)MS患者中較為常見的是脊髓型MS，據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，有12%～75%MS患者為脊髓型，脊髓型MS屬于MS的亞型表現(xiàn)之一，該病的主要病變部位大多局限于脊髓，有的也會(huì)分散分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常常會(huì)累及胸椎脊髓、頸椎等部位。MS的復(fù)發(fā)率極高，極易損傷患者的神經(jīng)功能，降低患者的生活質(zhì)量，因此研究出一種有效降低復(fù)發(fā)率、盡快修復(fù)受損神經(jīng)功能的治療方案，對(duì)于提高臨床治療效果、改善患者的生活質(zhì)量具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來我院采用電針結(jié)合穴位注射治療MS患者，取得滿意效果。本研究將我院收治的60例MS患者分別采用單獨(dú)電針治療和電針結(jié)合穴位注射治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014年5月收治的60例MS住院患者為研究對(duì)象，均符合臨床關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除妊娠及哺乳期婦女。將所有患者按照雙盲法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）：觀察組中男11例，女19例，年齡15～63歲，平均（31.6±3.4）歲，平均病程為（2.3±0.7）年；對(duì)照組中男12例，女18例，年齡16～64歲，平均（32.1±3.5）歲，平均病程為（2.2±0.9）年。兩組患者基本資料（包括年齡、性別、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單獨(dú)電針治療，主穴選取脊髓節(jié)段病變的相應(yīng)夾脊穴。排尿排便障礙者加選水道、大腸俞、八髎、歸來、關(guān)元、腎俞、中極、關(guān)元俞等穴位，隔日交替使用前后穴位；若患者出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙，加懸鐘、委中、梁丘、豐隆、承山、血海、承筋、足三里、三陰交等，同樣隔日交替使用前后穴位。針刺得氣后，應(yīng)將同側(cè)穴位電針連接，采用連續(xù)波，控制頻率為2 Hz左右，每次應(yīng)留針半小時(shí)，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位注射治療，穴位注射治療與電針治療一樣也選取脊髓節(jié)段病變的相應(yīng)夾脊穴。注射藥物選用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052），加入0.9%生理鹽水1 ml將藥物溶解后，用2 ml注射器抽取藥物，以一側(cè)夾脊穴作為針刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后按照穴位注射的常規(guī)操作方式將藥物注入穴位內(nèi)，隔日再換另外一側(cè)夾脊穴進(jìn)行治療，1次/d，交替治療5次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，停2 d再進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 日常生活能力（ADL） 采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者的ADL功能，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括上下階梯、行走、如廁、起坐、翻身等，滿分為100分。25分以下：重度殘疾，生活完全無法自理；25～75分：中度殘疾，部分生活基本可自理；75～100分：輕度殘疾，大部分日常生活可自理；100分：正常，生活完全可以自理。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度 利用擴(kuò)展神經(jīng)功能障礙評(píng)分（EDSS）進(jìn)行評(píng)估。10分：死亡；9分：上肢無活動(dòng)能力，可講話、吃飯，需要臥床；8分：上肢功能受限，需要協(xié)助，僅能夠在座位、床、輪椅等處活動(dòng)；7分：可單獨(dú)使用輪椅，在他人輔助下可行走5 m；6分：可在他人輔助下行走100 m；5分：可單獨(dú)行走距離超過200 m，但無法正常工作；4分：可獨(dú)立行走距離超過500 m，但有1個(gè)功能系統(tǒng)受累出現(xiàn)重度殘疾；3分：自己可單獨(dú)行走，但有1個(gè)功能系統(tǒng)受累出現(xiàn)中度殘疾；2分：有1個(gè)功能系統(tǒng)受累出現(xiàn)輕度殘疾；1分：無殘疾；0分：無陽性神經(jīng)體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后Barthel指數(shù)、EDSS評(píng)分均較治療前有一定程度地提高，但是觀察組患者提高更為顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、EDSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、EDSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n Barthel指數(shù) EDSS評(píng)分觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 31.44±5.65 83.09±8.44*33.35±6.29 75.24±6.74 7.83±0.97 2.99±1.29*7.63±0.98 4.25±1.19

3 討論

脊髓型MS的致殘率極高，一旦發(fā)病可能會(huì)完全恢復(fù)，也可能是部分恢復(fù)，兩次發(fā)病間隔期間的病情相對(duì)穩(wěn)定，但是隨著病情的發(fā)展會(huì)慢慢演變成穩(wěn)定性神經(jīng)功能缺損。近年來相關(guān)臨床研究表明[3]，脊髓型MS患者相對(duì)于脫髓鞘病變而言，軸突破壞更為明顯，同時(shí)也存在灰質(zhì)損傷，這是誘發(fā)患者相關(guān)臨床癥狀，導(dǎo)致身體殘疾的主要危險(xiǎn)因素。臨床磁共振學(xué)和組織學(xué)研究表明[4]，MS患者髓鞘的再生程度有一定的限度，尤其體現(xiàn)在MS活動(dòng)期間，由此可見，髓鞘再生以及脫髓鞘是同步進(jìn)行的，因此盡早采取有效的治療措施，促進(jìn)髓鞘再生，可最大限度預(yù)防MS患者神經(jīng)功能損傷。祖細(xì)胞或者前成髓鞘OLG是髓鞘再生的主要來源，主要是由于祖細(xì)胞并不會(huì)分化為成熟的前成髓鞘OLG，而是分化成OLG所致。髓鞘再生有OLG祖細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞等多種祖細(xì)胞潛在來源。經(jīng)臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[4]，神經(jīng)干細(xì)胞不僅可產(chǎn)生星形膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)元，也可產(chǎn)生OLG；嚙齒類神經(jīng)干細(xì)胞也可產(chǎn)生OLG，大鼠胚胎神經(jīng)干細(xì)胞通過血小板源性生長(zhǎng)因子作用，也可產(chǎn)生OLG。因此采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子早期治療可促進(jìn)MS患者髓鞘再生。

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，MS主要是與先天稟賦不足、勞傷過度、痰瘀阻絡(luò)、外感風(fēng)寒濕熱、久病失養(yǎng)等因素有關(guān)。電針主要以局部病變穴位并結(jié)合結(jié)腸、膀胱、眼睛、肢體等局部取穴進(jìn)行穴位刺激，可激活局部病變部位功能。電針結(jié)合穴位注射具有協(xié)同作用，能快速有效地改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)髓鞘再生，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]閔寶權(quán)，楊小平.脊髓型多發(fā)性硬化的診斷(附22例報(bào)告)[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，9(3)：168-171

[2]丁宇，石現(xiàn).電針結(jié)合穴位注射治療多發(fā)性硬化對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2013，33(9)：793-795

[3]陳克龍，樊永平，胡萬華.針刺治療多發(fā)性硬化研究概況[J].中醫(yī)雜志，2011，52(21)：1873-1875

[4]張濤，杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998.112-113