固元解郁湯治療卒中后抑郁的臨床研究

許石隆 羅宇雄

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 防城港538000）

卒中是全球?qū)е滤劳龅牡谌蟛∫颍涓咧職埿允亲渲泻笠钟簦≒SD）的主要原因，有資料顯示[1]：至少三分之一的中風(fēng)患者會(huì)在發(fā)病后一段時(shí)間表現(xiàn)出情緒癥狀，如絕望、焦慮、快感缺乏等，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。而51項(xiàng)針對(duì)腦卒中后患者抑郁發(fā)生率的研究結(jié)果也顯示[2]：社區(qū)腦卒中患者的PSD發(fā)生率為16%～47%；住院腦卒中患者的發(fā)病率為6%～45%。因此，對(duì)PSD患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目挂钟糁委煟瑢?duì)于促進(jìn)卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量都有著重要的意義。本研究采用固元解郁湯和氟西汀對(duì)120例PSD患者進(jìn)行對(duì)比治療，取得了較為滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例的選取與分組 選取我院2012年1月～2014年6月腦病科收治的120例PSD患者，隨機(jī)分入氟西?。‵）組和固元解郁湯（G）組，每組60例。F組中男性38例，女性22例；年齡55～76歲，平均年齡66歲；病程2周～2個(gè)月，平均1.5個(gè)月。G組中男性36例，女性24例；年齡53～77歲，平均年齡65歲；病程2周～2個(gè)月，平均1.5個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均由顱腦CT結(jié)果確診，同時(shí)符合1995年我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”；診斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)參照《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Ⅳ》，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），PSD定義為總分在18分以上[3]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》來診斷，其主癥包括：半身不遂、郁郁寡歡、肢體麻木、口眼歪斜、言語蹇澀；次癥包括：失眠、多夢(mèng)、頭暈、乏力、胸脅隱痛、腹?jié)M噯氣。凡具有上述4個(gè)主癥和2個(gè)次癥者，結(jié)合年齡和病史即可診斷。（3）患者年齡均不超過80歲，卒中病程在2周以上，且患者本人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有抑郁病病史且正在口服抗抑郁類藥物治療的患者；（2）存在重度抑郁的患者（總分大于35分）；（3）存在嚴(yán)重心肺肝腎功能不全或者有意識(shí)喪失、癡呆、失語、精神疾病的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均按照《中國腦血管病防治指南》予以基礎(chǔ)治療，F(xiàn)組予以氟西汀20 mg，1次/d，口服；G組予以固元解郁湯（組成：生地、山萸肉、肉蓯蓉、石斛、白附片、柴胡、川芎、赤芍、山藥、肉桂心、甘草、薄荷等），1劑/d，水煎成400 ml（均由我院煎藥房統(tǒng)一煎煮），早晚分服，療程8周。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行HAMD和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估。

1.6 療效評(píng)定 根據(jù)HAMD減分率來評(píng)定：減分率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/（治療前評(píng)分－量表最低評(píng)分）×100%。其中減分率≥75%為治愈；50%≤減分率＜75%為顯效；30%≤減分率＜50%為有效；減分率＜30%為無效。

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用正態(tài)性檢驗(yàn)；經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素方差分析和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD和NIHSS評(píng)分對(duì)比治療前兩組HAMD和NIHSS評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；治療后G組HAMD和NIHSS評(píng)分均低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD和NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與 F組比較，△P＞0.05，*P＜0.05。

組別 n HAMD治療前 治療后NIHSS治療前 治療后F組G組60 60 25.12±3.88 16.26±3.64 24.98±4.02△ 13.18±4.24*23.88±2.32 12.16±2.14 22.98±2.26△ 8.76±2.23*

2.2 兩組抗抑郁有效率對(duì)比 G組有效率明顯優(yōu)于F組。見表2。

表2 兩組抗抑郁有效率對(duì)比

3 討論

PSD除有中風(fēng)癥狀外，同時(shí)還有情緒低落、思維遲緩、興趣缺乏、言語減少等抑郁癥狀，重癥患者還有緊張、早醒、絕望、自殺或伴幻想和幻覺等癥狀，它對(duì)卒中康復(fù)和日常生活能力的提高會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是由于腦卒中病灶破壞了去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元及其通路，導(dǎo)致二者之間的平衡失調(diào)[4]；在PSD的治療中，5-HT再攝取抑制劑是目前臨床上運(yùn)用最為廣泛的藥物[5]，這類藥物主要包括：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普蘭等。但抗抑郁的西藥具有成癮性、毒副作用以及各種禁忌證等缺陷，嚴(yán)重影響了患者用藥的依從性，而復(fù)方中藥療效確切，與西藥相比具有毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。我國古代中醫(yī)早已有“郁病”記載，如《內(nèi)經(jīng)》記載有：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀濁·諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！笨梢娭嗅t(yī)學(xué)對(duì)“郁”已有所認(rèn)識(shí)，但中風(fēng)后合并抑郁則未見涉足。PSD為中風(fēng)和抑郁合病，先有中風(fēng)后有抑郁，郁證為中風(fēng)之變證，即張景岳所謂“因病而郁”。腎精虧虛是中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，《素問·六節(jié)藏象論》中提到：“腎者，主蟄，封藏之本，精之所處。”而腦為髓海，源于腎精，《素問·奇病論》：“腎藏精，精充骨而生髓，髓聚而為腦，髓滿而腦髓充，精脫而腦髓消”；《素問·逆調(diào)論》：“腎不生，則髓不能滿”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“腎生骨髓”；《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸肮侵畬僬?，骨空之所以受益，而益腦髓者”。同時(shí)，腎陰不足，精血津液的化生和運(yùn)行輸布不能正常發(fā)揮作用，痰濁、瘀血內(nèi)停，閉塞腦髓而發(fā)為中風(fēng)[7]。因此在治療PSD上當(dāng)以“益腎疏肝”為根本大法，本研究所用的固元解郁湯乃由地黃飲子合柴胡疏肝散化裁而來，諸藥合用共奏益腎疏肝、固元解郁之功。本研究提示：固元解郁湯對(duì)于治療PSD能起到較好的治療作用，其總有效率優(yōu)于氟西汀，HAMD和NIHSS評(píng)分下降幅度較服用氟西汀患者大，說明固元解郁湯在抗抑郁及恢復(fù)神經(jīng)功能方面較氟西汀好。總之，固元解郁湯對(duì)PSD患者有較好的抗抑郁作用，同時(shí)有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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