急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征PCI中的臨床價值分析

李艷255213山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院急診科

急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征PCI中的臨床價值分析

李艷
255213山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院急診科

目的：探討急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征（ACS）行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者中的臨床應(yīng)用價值。方法：2012年1月-2014年1月收治ACS患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)急診護(hù)理，觀察組應(yīng)用護(hù)理路徑模式給予急診護(hù)理，并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間、住院時間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急救護(hù)理路徑在ACS行PCI患者中的應(yīng)用可明顯提高急救效率，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

急救護(hù)理路徑；急性冠脈綜合征；PCI；應(yīng)用價值

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見的一種嚴(yán)重的心血管疾病，也是冠心病的一種常見類型，患者常見臨床癥狀為發(fā)作性胸痛以及胸悶等，并可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可有效開通梗死的相關(guān)動脈，是臨床急診治療ACS的首選方法，而對于ACS患者來講“時間就是心肌、時間就是生命”，因此加強(qiáng)臨床急救護(hù)理，提高急救效率尤為重要。本文就急救護(hù)理路徑在ACS行PCI治療患者中的效果進(jìn)行觀察，并探討其臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治ACS患者70例，且所有患者均行PCI救治，并排除嚴(yán)重肝腎功能損害以及合并肺部疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例，觀察組男24例，女11例，年齡52～78歲，平均（67.9±6.5）歲，其中4例患者合并高血壓，6例合并糖尿病，8例合并高血脂；對照組男23例，女12例，年齡50～79歲，平均（68.0±6.2）歲，其中5例合并高血壓，4例合并糖尿病，6例合并高血脂。兩組患者在性別、年齡以及合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

護(hù)理方法：對照組給予傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式，即遵醫(yī)囑給予急診搶救護(hù)理，無固定模式。而觀察組采用護(hù)理路徑模式給予急救護(hù)理，主要包括：常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑治療性護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要包括：護(hù)理路徑的制定：首先成立ACS急救護(hù)理路徑小組，由心血管內(nèi)科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及其他相關(guān)科室人員組成，圍繞ACS急救和護(hù)理方法，借鑒國內(nèi)外急救臨床護(hù)理的相關(guān)經(jīng)驗，并結(jié)合本院實際，制定可實際操作的ACS實施PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑表單，以優(yōu)化護(hù)理程序，使臨床護(hù)理有依據(jù)可循。路徑的實施內(nèi)容：①接診護(hù)理：患者在急診接待后，首先為患者實施先搶救后掛號的綠色通道模式，以保證院內(nèi)接診的順利進(jìn)行。護(hù)士站處建立分流通道，僅留1名護(hù)士進(jìn)行分診，分診護(hù)士在接診后立即對患者的病情作出判斷，在明確診斷后，由相關(guān)護(hù)理人員立即協(xié)助患者進(jìn)入ACS處理程序，包括術(shù)前談話并簽字、建立靜脈通路、密切監(jiān)測生命體征和病情、給予阿司匹林以及氯吡格雷口服，同時對疼痛癥狀較為明顯的患者給予鎮(zhèn)靜劑處理，并且在此過程中及時完成對患者的術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、更衣以及必要的心理護(hù)理和術(shù)中配合的指導(dǎo)等，直至把患者安全送入手術(shù)室[1]。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員分工明確，相關(guān)配合，協(xié)助患者取合適體位，充分暴露手術(shù)部位，相關(guān)護(hù)理人員配合急救物品，并做好PCI準(zhǔn)備，包括連接多個導(dǎo)管、備好導(dǎo)絲、支架、球囊等[2]，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，包括體溫、呼吸、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等，同時加強(qiáng)對術(shù)側(cè)肢體有無疼痛以及手指的溫度、顏色變化等進(jìn)行觀察，并注意傾聽患者的主訴，對于疼痛特別明顯的患者，可采用與患者交流的方式分散患者的注意力[3]；密切觀察術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如橈動脈有無痙攣等，與此同時做好患者的心理護(hù)理，運(yùn)用鼓勵性的話語安慰患者，安撫患者的情緒，從而更好地提高患者的配合度。③術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后24 h內(nèi)仍密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，并持續(xù)吸氧；待患者麻醉清醒后，囑患者絕對臥床休息，告知患者術(shù)肢一側(cè)需要使用制動護(hù)具，指導(dǎo)并教會患者更換體位的方法[4]；b.密切觀察股動脈處有無滲血以及皮下氣腫等情況發(fā)生，術(shù)后患肢抬高30°左右，觀察足背動脈搏動情況，以免發(fā)生股動脈包扎處壓力過大所致并發(fā)癥等情況的發(fā)生；c.術(shù)后協(xié)助患者保持穿刺點的清潔、干燥，并每日對穿刺點進(jìn)行換藥，防止穿刺點污染，由于手術(shù)全程肝素化，故易導(dǎo)致穿刺點的出血和血腫，因此應(yīng)密切對穿刺點進(jìn)行觀察，防止出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生；d.加強(qiáng)對患者的健康宣教，協(xié)助對患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，并向患者說明抗凝藥物的使用以及重要性，以加強(qiáng)用藥依從性；e.待患者生命體征穩(wěn)定且無并發(fā)癥發(fā)生時可協(xié)助患者進(jìn)行早期的下床活動，以防止靜脈血栓以及尿潴留的發(fā)生，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉以恢復(fù)肌力[5]；f.飲食方面，術(shù)后鼓勵患者多進(jìn)食水，以補(bǔ)充血容量不足，同時多飲水還有利于造影劑的排出，避免加深對腎功能的損害，因此每天的飲水量應(yīng)保持在2 500～3 000mL以上[6]，并囑患者家屬給予患者高營養(yǎng)、高熱量、易消化、低鹽的食物以增加營養(yǎng)。④出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理出院手術(shù)，同時加強(qiáng)出院后的健康宣教，包括囑患者出院后堅持遵醫(yī)囑服藥，避免漏服；囑患者出院后堅持肢體功能鍛煉，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；改變不良的生活習(xí)慣，戒煙酒，保持規(guī)律作息，注意勞逸結(jié)合；定期復(fù)診，一旦出現(xiàn)異常也應(yīng)及時到院就診。

評價指標(biāo)：對兩組患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行觀察比較，其中進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間是指患者從進(jìn)入醫(yī)院急診室到首次球囊擴(kuò)張的時間；護(hù)理滿意度評價應(yīng)用我院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表，于患者出院前對整個住院期間的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評價，調(diào)查表共分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個部分，并以非常滿意和滿意兩部分計算滿意度。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較±s）

組別 進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間（m in） 住院時間（d） 住院費(fèi)用（萬元）觀察組 84.23±13.56 9.25±2.6 4.23±1.89對照組 97.65±14.67 14.25±3.68 6.95±2.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用[例（％）]表示，應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察指標(biāo)比較：觀察組的進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間、住院時間和住院費(fèi)用均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

并發(fā)癥比較：對照組術(shù)后共8例患者出現(xiàn)出血、尿潴留、疼痛、便秘、腹脹等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率22.9％（8/35）；觀察組術(shù)后僅3例患者出現(xiàn)輕微穿刺部位出血和尿潴留的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率8.57％（3/35），兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

護(hù)理滿意度比較：觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為94.3％、77.1％，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

討論

傳統(tǒng)急診PCI術(shù)救治的過程中，由于等待繳費(fèi)、術(shù)前談話以及術(shù)前準(zhǔn)備等方面的不規(guī)范化，常延誤進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間，從而影響了救治效果。而臨床護(hù)理路徑是近幾年來發(fā)展起來的一種全新的護(hù)理模式，即臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)成員，根據(jù)某種疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，并按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理流程，以使患者從住院到出院均按照此模式來接受治療和護(hù)理，其意義在于提高了護(hù)理工作的計劃性和預(yù)見性，縮短了患者的住院天數(shù)，從而減少住院費(fèi)用，并提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[7]。

在本組的資料中，我們將護(hù)理路徑的模式應(yīng)用到ACS行PCI患者的救治中，使患者的急診救治有依據(jù)可循，結(jié)果顯示給予急救護(hù)理的觀察組其在進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間、住院時間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于僅行常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，從而縮短了進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間，對提高患者的救治效果具有重要意義，同時兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示護(hù)理路徑的應(yīng)用得到了患者和家屬的信任，提高了工作效率，減少了護(hù)患糾紛，從而提高了患者的護(hù)理滿意度。

[1]程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,11（5）：9-11.

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C linical value analysis o f the path of em ergency care in acute coronary syndrom e PCI

LiYan
Emergency Department,Wan Jie TumorHospitalofZibo,Shandong 255213

Objective：To explore the clinical value of the path of emergency care in acute coronary syndrome with percutaneous coronary artery interventional therapy.Methods：70 ACS patients were selected from January 2012 to January 2014.They were random ly divided into the observation group and the controlgroup.The controlgroup wasgiven routine emergency nursing,and the observation group wasgiven emergency nursingwith application nursing pathwaymodel.We compared the effectofnursing care of the two groups.Results：In the observation group,the enter the door to balloon dilatation time,hospitalization time,cost of hospitalization and the rate of complications were significantly lower than that of control group,nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Application of the path ofemergency care in acute coronary syndromewith percutaneous coronary artery interventional therapy can improve the firstaid efficiency,reduce theoccurrence ofcomplications,and improvenursing satisfaction.

Firstaid nursing path；Acute coronary syndrome；PCI；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.80