2011-2014年某綜合醫(yī)院傳染病診斷準(zhǔn)確性調(diào)查分析

季桂安561000中國貴航三〇二醫(yī)院

2011-2014年某綜合醫(yī)院傳染病診斷準(zhǔn)確性調(diào)查分析

季桂安
561000中國貴航三〇二醫(yī)院

目的：分析2011-2014年某綜合醫(yī)院傳染病診斷準(zhǔn)確性，分析其中存在的問題，并提出具體改進(jìn)措施，提高傳染病診斷的準(zhǔn)確率。方法：采用χ2檢驗(yàn)對(duì)傳染病診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。結(jié)果：2011年傳染病診斷準(zhǔn)確率61.18％，2012年64.35％，2013年92.64％，2014年96.41％，診斷準(zhǔn)確性顯著提高。結(jié)論：加強(qiáng)培訓(xùn)、充分利用H IS系統(tǒng)、強(qiáng)調(diào)制度管理等措施可明顯提高傳染病診斷的準(zhǔn)確性。

傳染??；診斷準(zhǔn)確性；調(diào)查分析

醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測(cè)是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的內(nèi)容之一，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染和傳染病的基礎(chǔ)，是在臨床工作中有效減少醫(yī)院感染和傳染病的基本方法，而傳染病的準(zhǔn)確診斷對(duì)傳染病的防控工作尤其重要，只有準(zhǔn)確診斷才能提供真實(shí)的數(shù)據(jù)，依據(jù)真實(shí)的數(shù)據(jù)才能制定出有效的防控措施，才能更好地達(dá)到防控效果。而2010年5日國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)成為了醫(yī)院規(guī)范準(zhǔn)確診斷傳染病的有利依據(jù)[1]。在此情況下，對(duì)我院2011-2014年的傳染病診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)存在的問題進(jìn)行研究，制訂有效措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

資料來源于我院2011-2014年傳染病自查中關(guān)于準(zhǔn)確診斷的記錄。

方法：通過查閱病歷和輔助科室的傳染病相關(guān)記錄，根據(jù)《中華人民共和國防治法管理規(guī)定的法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《診斷標(biāo)準(zhǔn)》）核實(shí)臨床醫(yī)師上報(bào)的傳染病，統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率：上報(bào)的傳染病患者符合《診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并且正確診斷病例分類，即病原攜帶、疑似診斷、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，個(gè)別傳染?。ㄒ腋?、丙肝和血吸蟲）還包括急慢性分類。

統(tǒng)計(jì)方法：用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

結(jié)果

2011-2014年報(bào)告?zhèn)魅静?zhǔn)確診斷的情況統(tǒng)計(jì)：2012年我院總的傳染病報(bào)告例數(shù)與2011年相比下降幅度明顯，2012-2014年總的報(bào)告情況趨于平穩(wěn)，傳染病診斷準(zhǔn)確率在2013年得到大幅度提升，2014年仍維持在較高水平。對(duì)近4年診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，χ2= 425.9，P＜0.005，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合上述數(shù)據(jù)可見我院2011-2014年傳染病診斷準(zhǔn)確率顯著上升，見表1。

討論

表1 2011-2014年報(bào)告?zhèn)魅静≡\斷的準(zhǔn)確率情況（例）

國家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)歷年來發(fā)布的34種法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，匯編成冊(cè)，在本《診斷標(biāo)準(zhǔn)》中詳細(xì)說明了每種傳染病的診斷原則、診斷依據(jù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，還對(duì)個(gè)別傳染病的排除/鑒別診斷進(jìn)行說明，為傳染病的正確診斷提供了依據(jù)。2012年我院通過查閱病歷和輔助科室傳染病相關(guān)陽性檢測(cè)結(jié)果的方式對(duì)2011年的上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，并從當(dāng)年開始根據(jù)《診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床醫(yī)師上報(bào)的傳染病病例進(jìn)行準(zhǔn)確性核實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)與上報(bào)醫(yī)師溝通，明確上報(bào)是否準(zhǔn)確。在核實(shí)上報(bào)傳染病的診斷準(zhǔn)確性的初期我們發(fā)現(xiàn)在傳染病的診斷上主要存在以下問題：①多數(shù)醫(yī)務(wù)人員未能掌握傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)師上報(bào)的《傳染病報(bào)告卡》中可以發(fā)現(xiàn)盡管進(jìn)行了培訓(xùn)，但效果不明顯，還存在很多準(zhǔn)確性較差的報(bào)告卡，主要體現(xiàn)在診斷依據(jù)不夠充分或病例分類填寫錯(cuò)誤。②傳染病的診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷，但我們的醫(yī)務(wù)人員在診斷過程中過于依賴輔助檢查，未能結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，一般來說，傳染病的診斷應(yīng)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如臨床表現(xiàn)不典型，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上才能診斷傳染病，如患者梅毒TP抗體檢測(cè)陽性，但沒有梅毒癥狀，也可能是既往感染過梅毒，需要作進(jìn)一步檢測(cè)來確診。③絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病例分類不是很重視，未嚴(yán)格按照《診斷標(biāo)準(zhǔn)》正確診斷病原攜帶者、疑似病例、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例，如乙肝患者在《診斷標(biāo)準(zhǔn)》中是沒有臨床診斷這一類別的，但直到現(xiàn)在還有少數(shù)醫(yī)師在上報(bào)乙肝病例時(shí)填寫臨床診斷，此外，我院是教學(xué)醫(yī)院，傳染病報(bào)告卡往往由實(shí)習(xí)生填寫，帶教醫(yī)師審核上報(bào)，醫(yī)務(wù)人員審核過程中也易忽視分類情況，而病例分類的錯(cuò)誤對(duì)數(shù)據(jù)的最后匯總、疫情的分析、防控措施的制定等都有一定的影響。④部分慢性傳染病，如肺結(jié)核、乙肝、丙肝等，如醫(yī)務(wù)人員未仔細(xì)詢問病史，在發(fā)病日期的填寫上可能會(huì)不夠謹(jǐn)慎，而我們的醫(yī)生在這種情況下，往往會(huì)選擇填寫就診時(shí)間，人為地提高了疾病在當(dāng)年的發(fā)病率，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差。⑤對(duì)部分慢性傳染病患者因其他疾病來就診的時(shí)候，?？漆t(yī)師更重視本專科的疾病，容易忽視對(duì)傳染病診斷，對(duì)疑似患者未能進(jìn)行病史的詢問或進(jìn)一步的檢查，在這種情況下，如果診斷傳染病，診斷依據(jù)不足，不診斷可能出現(xiàn)漏報(bào)，且違反了首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定。

針對(duì)以上傳染病診斷中存在的問題，近年來我院采取以下針對(duì)性對(duì)策：首先，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。具體如下：①對(duì)常見傳染病診斷進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，如肺結(jié)核、乙肝、梅毒、丙肝等，要求務(wù)必掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其他傳染病診斷進(jìn)行一般培訓(xùn)，提高診斷意識(shí)。②在《診斷標(biāo)準(zhǔn)》中很多傳染病診斷的診斷條件較繁雜，我院針對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行篩選，對(duì)常見的檢查內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，對(duì)于一些應(yīng)用較少的和我院尚未開展的檢測(cè)項(xiàng)目，如乙肝診斷中的肝組織學(xué)檢查、HBV DNA檢查，麻疹診斷中的抗體檢測(cè)等，在培訓(xùn)過程中只作簡單說明。③把實(shí)際工作中出現(xiàn)的常見問題做成幻燈片對(duì)照《診斷標(biāo)準(zhǔn)》專題講解，提高認(rèn)識(shí)，改變思維。④加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)：包括新上崗人員，另外，根據(jù)病種的不同，分專科進(jìn)行培訓(xùn)，如麻疹、猩紅熱、流行性腮腺炎等常見于兒科，其他科室少見，應(yīng)對(duì)兒科加強(qiáng)這類傳染病診斷的培訓(xùn)。⑤不但要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，更要培訓(xùn)報(bào)告意識(shí)，強(qiáng)調(diào)傳染病報(bào)告的重要性，及時(shí)正確地診斷報(bào)告患者是臨床工作者無可推卸的職任。其次，充分利用HIS系統(tǒng)。我院自2012年7月開始實(shí)行醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）管理，通過HIS系統(tǒng)，院感科可以隨時(shí)查看患者病歷和輔助檢查結(jié)果，對(duì)醫(yī)師上報(bào)的傳染病報(bào)告卡逐一進(jìn)行審核，而傳染病報(bào)告卡醫(yī)院內(nèi)HIS系統(tǒng)報(bào)告的實(shí)現(xiàn)，使院感科可以更及時(shí)地收到傳染病報(bào)告卡，如發(fā)現(xiàn)診斷依據(jù)不足的，可以及時(shí)通知上報(bào)醫(yī)師完善病史或輔助檢查，明確或排除診斷，進(jìn)一步提高傳染病報(bào)告卡報(bào)告的準(zhǔn)確性。最后，強(qiáng)調(diào)制度管理。通過制度進(jìn)行管理，可達(dá)到更科學(xué)、更規(guī)范、更合理的管理效果。因此，我院首先完善了傳染病的報(bào)告制度和獎(jiǎng)懲制度，在其中添加了準(zhǔn)確診斷的內(nèi)容，并通過檢查考核的方式確保制度的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)制度化管理。

通過采取上述措施，部分傳染病的報(bào)告例數(shù)有所減少，尤其是乙肝和梅毒的減少最為明顯。乙肝主要存在的問題是病例分類的填寫錯(cuò)誤，很多患者僅僅只是乙肝表面抗原陽性，沒有乙肝的臨床表現(xiàn)，也沒有肝功能的損害，這類患者應(yīng)診斷為病原攜帶者，但我們醫(yī)生卻錯(cuò)誤地填寫為其他類別，而院感科在收到這樣的傳染病報(bào)告卡后會(huì)與醫(yī)師溝通，核實(shí)為病原攜帶者后不予上網(wǎng)直報(bào)，這就導(dǎo)致了乙肝的上報(bào)病例數(shù)明顯減少；梅毒例數(shù)多是由于診斷依據(jù)不充分，由于我院輸血前檢查包括梅毒TP抗體檢測(cè)，術(shù)前、輸血前常規(guī)檢查此項(xiàng)，由此發(fā)現(xiàn)很多梅毒TP抗體陽性患者，此類患者在2012年前都是當(dāng)成隱性梅毒上報(bào)，但在學(xué)習(xí)《診斷標(biāo)準(zhǔn)》后，僅有這一項(xiàng)陽性且缺乏其他依據(jù)的患者一律不再診斷梅毒，也就不再上報(bào)。這2種傳染病分別居于我院上報(bào)病種的第2位和第3位，它們上報(bào)例數(shù)的明顯減少導(dǎo)致我院自2012年開始總的報(bào)告例數(shù)明顯減少，與此同時(shí)病例報(bào)告質(zhì)量卻得到了大幅度的提升，這其中院感科的監(jiān)督指導(dǎo)起了重要作用，但還需要繼續(xù)開展更細(xì)致的工作，才能進(jìn)一步提高傳染病診斷的準(zhǔn)確率。

[1]中華人民共和國防治法管理規(guī)定的法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn).2010年5月.

Investigation and analysisof infectiousdiseasediagnostic accuracy ofa generalhospital from 2011 to 2014

JiGuian
Chinese Guihang Three Zero Two Hospital561000

Objective：To analyze the infectiousdisease diagnostic accuracy ofa generalhospital from 2011 to 2014,to analyze the existing problems,to put forward the specific improvementmeasures,to improve the accuracy of infectious diseases diagnosis.Methods：The accuracy of infectious diseases diagnosiswas analyzed by usingχ2test.Results：The accuracy of infectious diseases diagnosis in 2011 was 61.18％,the accuracy of 2012 was 64.35％,the accuracy of 2013 was 92.64％,the accuracy of 2014 was 96.41％.The diagnostic accuracywas significantly improved.Conclusion：Strengthening training,making fulluse of the HISsystem, and emphasizingmanagementmeasures can significantly improve the accuracy of infectiousdisease diagnosis.

Infectiousdisease；Diagnostic accuracy；Investigation and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.41